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    氣管切開拔管評估

    2023-08-15 03:29閱讀:

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      氣管被切開后由于情況不同,能否拔除氣管套管需經(jīng)過慎重評估(不是所有患者均能拔除)。
      下面就我科經(jīng)驗介紹如下:
      通常拔除前我們需要評估:
      1、肺部感染要先控制穩(wěn)定,無發(fā)熱,氣道分泌物不多;
      2、病人要有自主咳痰的能力,刺激時咳痰有力;
      3、間斷封堵氣管套管,評估病人是否能夠自主的將痰咳出或者至少咳到咽喉部;
      4、患者吞咽反射存在,痰液除可經(jīng)切開的氣道排出外也可自行吞咽下去無嗆咳;
      5、封堵氣管套管過程中血氧飽和度維持在92%以上,必要時可監(jiān)測血氣氧分壓70mmHg以上;
      6、日間均夜間封堵過程中均無缺氧癥狀。
      如果以上均符合可以拔除可能性大。
      拔管后需要嚴密監(jiān)測患者呼吸及血氧飽和度情況,床旁備氣切包,以備不時之需。
      補充一句,如果你的醫(yī)生和你說想給病人拔管需要簽字,那你簽就是了。他愿意付出努力,并且和你一起承擔拔管的風險,你還在猶豫什么(你不拔對我來說是最安全的)。

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    "氣管切開的患者,由于氣管切開的造瘺口使氣道里的氣體沒有通過聲門振動聲帶,而直接通過氣管切開的造瘺口與大氣相通。因此,患者不能說話,如果希望講話可以堵住氣管切開的造瘺口,使氣體通過氣管切開導管和氣管壁之間的縫隙向上振動聲帶,有的患者是可以發(fā)音,也就是可以說話。但如果有以下三種情況,即便堵住氣管切開造瘺口,患者也無法講話,無法發(fā)聲,考慮如下:一、氣管切開的導管過粗:以致氣管切開導管和氣管壁之間沒有縫隙,即便堵住氣管切開造瘺口,患者氣道里的氣體也無法振動聲帶產(chǎn)生發(fā)音,也不能講話。二、導管外的氣囊沒有泄氣:氣囊密閉了氣道,即便堵住了氣管切開導管的造瘺口,也不能使氣道里的氣體,通過聲門振動聲帶而發(fā)音。三、氣管軟骨環(huán)塌陷:氣管切開時間比較長或者術前有其它的原因,導致氣管軟骨環(huán)塌陷,氣管切開和氣管壁之間沒有縫隙。此時即便堵住氣管切開導管,患者也無法發(fā)聲。總而言之,如果希望講話,只能讓氣體通過聲門振動聲帶,任何原因導致氣體不能通過聲門,不能振動聲帶,患者就不能講話。 "

    語音時長02:22''

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