Legg-Calve-Perthes病，簡稱Perthes病，是一種多見于4~9歲男孩的發(fā)病原因尚未明了的特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。Waldenstr?m最早發(fā)現(xiàn)這種疾病的自限性特點(diǎn)，并根據(jù)其影像學(xué)變化將病程分為四期。Stulburg對(duì)Perthes病患者隨訪至50歲以上，提出股骨頭的修復(fù)可能導(dǎo)致不可逆、永久性股骨頭畸形，成年后約50%早發(fā)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
Perthes病治療目標(biāo)是促進(jìn)股骨頭球形修復(fù)，避免早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。股骨頭突出于髖臼外，髖臼對(duì)股骨頭在異常應(yīng)力是股骨頭變形的主要原因，通過對(duì)股骨頭進(jìn)行良好“包容”的治療理念已經(jīng)被廣泛接受。Joseph提出在Perthes病晚期進(jìn)行手術(shù)包容并不能完全防止股骨頭變形，股骨頭進(jìn)入碎裂期后進(jìn)行手術(shù)包容預(yù)后效果不佳?；赬線片，Catterall提出股骨頭受累范圍越大預(yù)后越差；Herrring將股骨頭分為內(nèi)、中、外三柱，根據(jù)股骨頭外側(cè)柱塌陷的程度將其分為A、B、C三型，其中A型和B型預(yù)后良好，C型預(yù)后較差。然而這兩種評(píng)估方法均只適用于股骨頭發(fā)生碎裂后，壞死期就診的Perthes病患兒需要等到病程進(jìn)展到碎裂期后才能進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，制定治療決策。Perthes病從壞死期進(jìn)展到碎裂期大約需要4-8個(gè)月，等待期間股骨頭可能已經(jīng)出現(xiàn)畸形變，而我們治療的目標(biāo)是讓股骨畸形最小化或防止股骨頭畸形。
臨床常用的非增強(qiáng)磁共振成像（MRI）可以檢測股骨頭骺中存在的脂肪（脂質(zhì)降解）信號(hào)變化及股骨頭軟骨部分的突出情況,比X線更早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。然而在Perthes疾病的初始階段，股骨頭骺內(nèi)脂肪信號(hào)變化需要在脂肪壞死后幾周至幾個(gè)月才能在MRI中呈現(xiàn)。ElsigJP報(bào)道當(dāng)在第一癥狀后3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行非增強(qiáng)MRI檢查時(shí)，不能準(zhǔn)確反應(yīng)出股骨頭的真實(shí)受累情況。相比之下，增強(qiáng)MRI與減影技術(shù)結(jié)合（以下稱為增強(qiáng)MRI）更能確切地反應(yīng)流向股骨頭的血供信息。有學(xué)者提出增強(qiáng)核磁在評(píng)估股骨頭灌注方面與減影核磁圖像無明顯差別，但減影核磁在測量時(shí)更有利于測量者識(shí)別灌注邊界，利用增強(qiáng)MRI減影技術(shù)可以早期檢測股骨頭血供變化，來預(yù)測進(jìn)入碎裂期后股骨頭外側(cè)柱的轉(zhuǎn)歸，從而為早期干預(yù)提供治療依據(jù)。
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