在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處：
一、腳踝扭傷
問：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？
答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強(qiáng)度大于骺板，當(dāng)踝部扭傷時(shí)骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。
13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺板高信號(hào)。
11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。
二、腕部損傷
問：孩子只是摔了個(gè)“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？
答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強(qiáng)度大于骺板，沒有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腕部受到力的作用時(shí)骺板及周圍韌帶往往產(chǎn)生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時(shí)可以緩解疼痛避免再次損傷。
9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。
三、尺骨鷹嘴
問：孩子常摔腳也沒看醫(yī)生，片子上也沒有折為什么這一來要給打石膏？
答：片子不是沒有骨折是沒有你認(rèn)為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。
3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。
四、橈骨“小頭”
問：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？
答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時(shí)前臂旋后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。
3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時(shí)旋后明顯疼痛。
五、肱骨髁上
問：我們家的老大夫說沒事，你為什么說骨折？
答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會(huì)像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對(duì)于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會(huì)健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時(shí)痛疼更加明顯。
8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見明顯異常，側(cè)位可見帆船征。
孩他媽：醫(yī)生你說的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。
醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復(fù)。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動(dòng)，4周左右可以恢復(fù)。也就是說制動(dòng)是必需的。
孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏
醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會(huì)疼痛，孩子一旦不疼了就會(huì)滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復(fù)復(fù)不易修復(fù)。
孩他姑：孩子關(guān)節(jié)固定那么久會(huì)不會(huì)使僵死。
醫(yī)生：3周左右的固定，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有任何影響。
孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡
醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進(jìn)水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進(jìn)水就可以。
孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？
醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關(guān)節(jié)，他可以用勺吃飯。
孩他嬸：孩子咋上學(xué)，介學(xué)習(xí)可不呢拉了。
醫(yī)生：上肢的固定加吊個(gè)三角巾一樣去學(xué)校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學(xué)校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。
孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點(diǎn)排骨、蒸個(gè)螃蟹補(bǔ)補(bǔ)嗎？
醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃
孩他爸：.......
醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下
孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧
醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復(fù)查。
啊~，明天就復(fù)查，查什么，拆開么，還用拍片子么
醫(yī)生：對(duì)，明天就復(fù)查，主要看看有沒有腫脹，血運(yùn)不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會(huì)拆也會(huì)拍片子
醫(yī)生切莫只看片子而忽視癥狀：
輕微肘關(guān)節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點(diǎn)可提示
單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動(dòng)活動(dòng)。
橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側(cè)壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時(shí)的輕微外旋
尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽性，屈肘大于90度時(shí)出現(xiàn)疼痛加重
內(nèi)上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側(cè)明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點(diǎn)非常明確
肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無明確壓痛點(diǎn)，伸肘約負(fù)20度屈肘小于90度，X線、CT證實(shí)無骨折。給以被動(dòng)屈肘到110度多有復(fù)位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)范圍。
髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時(shí)出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加,以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦。
