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　　之“脾部分切除+賁門周圍血管離斷術(shù)”
　　門脈高壓癥作為肝硬化進(jìn)展導(dǎo)致的三大頑癥之一（其他兩種分別為肝功能衰竭、肝癌），在我國患病人數(shù)基數(shù)大，危害重。特征性的表現(xiàn)為嘔血、黑便、脾臟顯著增大、脾功能亢進(jìn)。因曲張的食道胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的嘔血、黑便若不及時(shí)采取針對性的診療可導(dǎo)致患者失血性休克而死亡。因顯著增大的脾臟產(chǎn)生的壓迫以及脾臟對于血細(xì)胞的過量破壞而導(dǎo)致的持續(xù)性腹脹、貧血、白細(xì)胞血小板降低。對人正常的生活及生命影響巨大。對于這類疾病，治療的目的在于降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，解決脾大脾亢?，F(xiàn)有的治療手段包括內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡下治療、TIPS、外科手術(shù)治療等。
　　內(nèi)科藥物治療應(yīng)用相關(guān)藥物可以降低門脈壓力，降低食道胃底曲張靜脈破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，但是降低門脈壓力效果有限，且對于脾大脾亢幾乎無治療作用。
　　內(nèi)鏡下治療對于食道胃底曲張靜脈破裂出血，止血效果顯著，是最為有效的急癥出血的止血方式，沒有之一。但是內(nèi)鏡下治療需要反復(fù)多次才能明顯的降低遠(yuǎn)期食道胃底曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，而且內(nèi)鏡下治療后食道胃底靜脈曲張?jiān)俅螐?fù)發(fā)導(dǎo)致出血的發(fā)生率也不小。同時(shí)內(nèi)鏡下治療對脾大脾亢沒有治療作用，對于因脾亢導(dǎo)致的顯著的血小板降低，內(nèi)鏡下治療是有相對的禁忌癥的。這些局限性也限制了部分患者受益于內(nèi)鏡下治療。
　　TIPS治療，作為一種通過介入手段來完成分流降低門靜脈壓力的治療手段，降低門靜脈壓力的效果是立竿見影，非常顯著。能有限的降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。因門靜脈壓力的降低，遠(yuǎn)期效果上部分患者可觀察到脾臟縮小，脾功能亢進(jìn)可緩解。對脾大脾亢問題有一定的緩解作用。但是因該方式人為的在肝內(nèi)建立了門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)的分流通道，從該通道由門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝靜脈系統(tǒng)的血流不經(jīng)過肝臟的生化作用，這就導(dǎo)致了原本應(yīng)該經(jīng)肝臟生化代謝的組織不能被及時(shí)的代謝掉，增加了血液中這類物質(zhì)的濃度。其中有部分物質(zhì)，如果濃度增高會(huì)對人體產(chǎn)生毒害作用。血氨就是其中一種，該類物質(zhì)原本應(yīng)該在肝臟被代謝成為尿素，但是由于人為建立的分流通道，其血液中的濃度會(huì)顯著增高，可進(jìn)一步導(dǎo)致肝性腦病，引起人的意識(shí)、神志狀態(tài)，乃至性格、行為的異常。所以該類治療方式不常規(guī)應(yīng)用，早年作為肝移植前的應(yīng)用，用于延長頑固性出血不止的患者等待肝源的時(shí)間。近年來對于符合指針的患者，應(yīng)用數(shù)量有所增加。
　　外科治療的手段包括肝臟移植術(shù)、分流術(shù)及斷流術(shù)。肝臟移植術(shù)將整個(gè)硬化的肝臟換成了健康肝臟，不僅解決了門脈高壓癥問題，而且還解決了肝硬化問題，既治標(biāo)又治本。但是由于肝源數(shù)量有限及移植花費(fèi)巨大，
　　所以肝臟移植術(shù)僅為少部分符合條件的患者才能施行。外科分流術(shù)基本原理與TIPS相同，是通過外科方式在肝外人為建立門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間的分流通道，降低門靜脈壓力。聯(lián)合脾臟切除可解決脾大脾亢。但是其弊端也是肝性腦病的問題，而且還有門靜脈系統(tǒng)血栓、分流通道血栓等問題，導(dǎo)致分流手術(shù)在我國逐漸被擯棄。斷流手術(shù)目前是我國應(yīng)用最為廣泛的外科治療門脈高壓癥的方式，其基本原理就是通過切除脾臟解決脾大脾亢問題，同時(shí)通過離斷食管、胃部周圍門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)的分流通道，使得門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間形成的血管曲張緩解或者消失而達(dá)到降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。該類術(shù)式操作相對簡單，在斷流徹底的情況下，近遠(yuǎn)期降低出血的效果均不錯(cuò)，而且療效比較持久。但是該方式切除了脾臟，術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率高，尤其是脾靜脈殘端血栓形成幾率極高。門靜脈系統(tǒng)的血栓可影響門靜脈血流，嚴(yán)重可導(dǎo)致門脈壓力進(jìn)一步增高，肝臟缺血，肝功能損害。術(shù)后須應(yīng)用3-6個(gè)月抗凝藥物治療來預(yù)防及治療門靜脈系統(tǒng)血栓。
　　近幾年在逐步應(yīng)用的脾部分切除+賁門周圍血管離斷術(shù)旨在降低食道胃底曲張靜脈破裂出血、解決脾大脾亢的同時(shí)降低門靜脈血栓，保留部分脾臟功能。該術(shù)式的斷流方式及斷流范圍與脾切斷流術(shù)一樣。在脾臟切除問題上不是整個(gè)切除脾臟，而是依據(jù)脾臟的血管分布特點(diǎn)，有意的保留很少一部分的脾臟及其動(dòng)脈血供、靜脈回流。這樣切除了大部分脾臟，解決了脾大脾亢問題，患者術(shù)后白細(xì)胞、血小板、血色素恢復(fù)正常。同時(shí)保留的部分脾臟能起到脾臟該有的作用。由于保留了剩余部分脾臟的血管，使得通過脾動(dòng)、靜脈的血流保持了通暢的流動(dòng)狀態(tài)。因沒有血管盲端的形成及血管盲端的不流通的血液，血栓幾率大大降低，尤其是脾靜脈的血栓形成大大減少。這種術(shù)式就是在各種診療實(shí)踐中揚(yáng)長避短形成的，是實(shí)踐的產(chǎn)物。該術(shù)式在治療門脈高壓癥上不好的地方就在于不是每位患者都能施行該術(shù)式的，其成功的條件特別依賴于脾臟的血管分布，若脾臟的血管分布不好，術(shù)中就很難保留剩余脾臟的血管，該術(shù)式就沒法施行。