髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是一個(gè)總括術(shù)語，用于描述髕股關(guān)節(jié)本身或鄰近軟組織引起的疼痛，是一種慢性病，在蹲、坐、爬樓梯和跑步等活動(dòng)中會(huì)惡化。歷史上被稱為前膝關(guān)節(jié)疼痛，但這是一種誤導(dǎo)，因?yàn)樘弁纯梢愿采w到膝蓋的各個(gè)方面（包括腘窩）。
PFPS的鑒別診斷包括髕骨軟骨病和髕腱炎.。這兩種情況都不屬于PFPS，盡管患者會(huì)抱怨類似的癥狀。但是由于病理生理學(xué)情況是不同的，因此需要有替代治療。
髕股關(guān)節(jié)的解剖
膝關(guān)節(jié)主要由兩個(gè)關(guān)節(jié)組成，脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。在這種情況下，問題將局限于髕股關(guān)節(jié)。
髕骨位于股骨槽內(nèi)；髕骨關(guān)節(jié)筋膜被軟骨覆蓋，軟骨在股骨髁前部（股骨溝）的軟骨上滑動(dòng)。由于存在于膝關(guān)節(jié)周圍并由滑膜（運(yùn)動(dòng)期間關(guān)節(jié)囊的內(nèi)部部分）產(chǎn)生滑液，使得滑膜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)產(chǎn)生的阻力最小，一些滑囊也在囊內(nèi)產(chǎn)生滑液。
膝關(guān)節(jié)囊附著在髕骨周圍，因此只有髕骨關(guān)節(jié)筋膜和股骨與滑液接觸。副韌帶與關(guān)節(jié)囊合并，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。在髕腱和皮膚之間的髕骨前側(cè)，有一個(gè)額外的囊（髕前囊），它通常不與膝關(guān)節(jié)囊接觸，為了確保髕腱更好地活動(dòng)。在脛骨粗隆處也有一個(gè)類似的囊（髕下囊）。當(dāng)膝蓋發(fā)炎時(shí)，這些囊會(huì)變得腫脹，這可能也是膝前疼痛增加的原因。
雖然每個(gè)韌帶都有自己的工作來支撐和保護(hù)膝蓋，但每條韌帶也為其他韌帶提供輔助支撐。但與PFPS最相關(guān)的兩條韌帶是兩條副韌帶（外側(cè)和內(nèi)側(cè)），它們與膝關(guān)節(jié)囊合并。
疼痛產(chǎn)生的原因
PFPS可由髕骨損傷引起，但更常見的是多種因素的組合：髕股關(guān)節(jié)過度使用和過載、解剖或生物力學(xué)異常、肌肉無力、失衡或功能障礙。正是由于這些因素中的一些，導(dǎo)致PFPS更可能惡化并對(duì)治療產(chǎn)生抵抗。
PFPS產(chǎn)生的主要原因之一是髕骨方向和排列方式。當(dāng)髕骨具有不同的方向時(shí)，它可能會(huì)滑向股骨的一側(cè)，因此導(dǎo)致股骨部分過度使用或過載，從而導(dǎo)致疼痛、不適或刺激。
髕骨方向因個(gè)體而異；即使在同一個(gè)體中，左右膝蓋也有微小的差異，髕骨稍有偏差就可導(dǎo)致肌肉失衡、生物力學(xué)異常等問題，這也是導(dǎo)致PFPS的原因之一。相反，肌肉失衡或生物力學(xué)異常也可導(dǎo)致髕骨偏斜，也可引起PFPS。
例如：當(dāng)股內(nèi)側(cè)斜肌不夠強(qiáng)壯時(shí)，股外側(cè)肌可施加更大的力，并可導(dǎo)致髕骨的側(cè)向滑動(dòng)、側(cè)向傾斜或側(cè)向旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致髕骨面外側(cè)過度使用，導(dǎo)致疼痛或不適。相反的情況也是可能的，但向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)、傾斜或旋轉(zhuǎn)是罕見的。
另一種可能導(dǎo)致髕骨偏斜的肌肉和韌帶是髂脛束或髕外側(cè)支持帶，以防其中一種結(jié)構(gòu)失衡或無力。
PFPS也會(huì)由于膝關(guān)節(jié)過度伸展、脛骨外側(cè)扭轉(zhuǎn)、膝外翻或內(nèi)翻、Q角增加、髂脛束、腘繩肌或腓腸肌緊繃所致。
有時(shí)疼痛和不適局限于膝蓋，但問題的根源在于其他地方。扁平足（旋前）或高弓足（旋后）可引起PFPS。足內(nèi)旋會(huì)導(dǎo)致脛骨或股骨的代償性內(nèi)旋，從而擾亂髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制。當(dāng)腿觸地時(shí)，足旋后為腿提供較少的緩沖，因此髕股關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)會(huì)承受更多的應(yīng)力。
髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)并引發(fā)PFPS。一項(xiàng)研究表明，PFPS患者的髖外展肌較弱，這與跑步時(shí)髖內(nèi)收增加有關(guān)。
PFPS與本體感覺的關(guān)系
在踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受傷后，本體感覺已發(fā)生改變。因此，本體感覺缺陷通過阻礙運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致周圍組織的異常應(yīng)力積累，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)一步的問題，通過影響運(yùn)動(dòng)控制，疼痛和炎癥也可能導(dǎo)致本體感覺缺陷。目前尚不清楚本體感覺缺陷導(dǎo)致的損傷還是損傷導(dǎo)致的本體感覺缺陷。
膝蓋疼痛相關(guān)的鑒別
患者通常因?yàn)轶x股壓力的增加而疼痛增加，主要表現(xiàn)為前膝關(guān)節(jié)疼痛，但是不光PFPS可以引起前膝關(guān)節(jié)疼痛，還有很多其他疾病也會(huì)引起前膝關(guān)節(jié)疼痛，包括：
髕骨軟骨病、霍法式綜合征、髂脛束摩擦綜合征、髕骨底部生長(zhǎng)板損傷、髕骨肌腱炎、膝關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、半月板撕裂、貝克囊腫、前交叉韌帶撕裂、后交叉韌帶損傷、髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性疼痛、腰椎轉(zhuǎn)移性疼痛等。
診斷方法
要確定PFPS首先要排除其他可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病，可以采用國(guó)際通用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下肢功能評(píng)價(jià)量表來判斷，它可以用來測(cè)量與疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)鎖定等相關(guān)癥狀，包含了日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估。
除了通過病史來判斷外，還可以通過患者的疼痛行為來判斷，例如上下樓梯導(dǎo)致前膝關(guān)節(jié)疼痛、屈膝坐姿時(shí)疼痛、蹲下或跪下是疼痛等都與PFPS有關(guān)。
同時(shí)檢查患者的步態(tài)和姿勢(shì)也有助于確定PFPS的成因，如腰椎前凸、髖關(guān)節(jié)高度不等或股四頭肌萎縮。同時(shí)還可以通過檢查鞋子的磨損程度來判斷足部前翻或后翻。緊繃的腘繩肌也與髕骨關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。
運(yùn)動(dòng)療法
加強(qiáng)股四頭肌是治療的關(guān)鍵
治療PFPS時(shí)，無痛運(yùn)動(dòng)非常重要。當(dāng)膝蓋完全伸展（髕骨與髁突沒有接觸）時(shí)，可以在治療開始時(shí)進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，因?yàn)檫@樣可以在加強(qiáng)股四頭肌的同時(shí)最大限度地減少髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力。
1、直腿運(yùn)動(dòng)
患者仰臥，單膝彎曲90°（如果膝蓋受到PFPS影響，則無疼痛就行），腳平放在地面上。另一個(gè)膝蓋完全伸展。抬起伸直的腿并保持10秒，然后放松（也可以是同心收縮和/或偏心收縮，這使它充滿活力）?？刂粕眢w保持正常的腰椎前凸，而不是用骨盆來補(bǔ)償。
2、枕頭擠壓運(yùn)動(dòng)
病人坐姿，有舒適的軀干支撐，雙膝伸直，把枕頭（或毛巾）放在一個(gè)膝蓋下（膝蓋可能稍微彎曲），讓患者試圖通過伸展膝蓋來推動(dòng)桌上的枕頭/毛巾（股四頭肌收縮）。
3、開放鏈（OKC）與封閉鏈練習(xí)（CKC）
CKC比OKC更具功能性，它們會(huì)引起髕股關(guān)節(jié)較低的應(yīng)力，特別是在完全伸展的末端（0°到最大40°膝關(guān)節(jié)屈曲）。因此，練習(xí)應(yīng)該在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行，并且沒有疼痛感。
下蹲：確保膝蓋不超過腳趾，一旦膝蓋超過腳趾，髕股關(guān)節(jié)的壓力就會(huì)變得過高，可能會(huì)引起疼痛。
如果不能忍受CKC運(yùn)動(dòng)，那么OKC運(yùn)動(dòng)可能是一個(gè)可行的選擇，因?yàn)橹灰\(yùn)動(dòng)是無痛的，則OKC運(yùn)動(dòng)可以比CKC更好地控制負(fù)荷。使用OKC運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)保持在40°到90°屈膝之間的無痛活動(dòng)范圍。
4、股內(nèi)側(cè)斜肌訓(xùn)練（VMO）
VMO肌肉訓(xùn)練適用于部分PFPS患者，但并非所有患者，應(yīng)該避免過多地關(guān)注VMO肌肉的選擇性激活。然而，它在引導(dǎo)髕骨進(jìn)入滑車中是極其重要的，因此盡管它在整個(gè)范圍內(nèi)是活躍的，但它的主要作用是在0到30度的屈曲之間?；嚢l(fā)育不良、高位髕骨、內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂或存在較大時(shí)，對(duì)更好VMO功能的需求增加。
5、臀部肌肉訓(xùn)練
針對(duì)PFPS的訓(xùn)練還應(yīng)包括髖外展肌和外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌的強(qiáng)化訓(xùn)練。事實(shí)證明，當(dāng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合時(shí)，日?；顒?dòng)中的疼痛較低，功能性更強(qiáng)。
6、本體感覺訓(xùn)練
研究證明，PFPS患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺質(zhì)量降低。即使是單側(cè)PFPS，兩個(gè)膝蓋（病理性和非病理性膝蓋）的本體感覺也會(huì)降低。因此，膝蓋本體感覺訓(xùn)練（無痛訓(xùn)練）應(yīng)該是恢復(fù)計(jì)劃的一部分。
