2023-12-12 09:41
下肢淋巴水腫的治療方法有哪些
下肢淋巴水腫的治療目標(biāo)為消除水腫，提高患者生存質(zhì)量，主要治療方法包括藥物治療和保守治療，必要時可行病變組織廣泛切除術(shù)、切除纖維化皮下組織后植皮術(shù)、淋巴回流重建術(shù)等手術(shù)治療，并根據(jù)病程早晚、致病原因，決定治療原則和療程長短。
一、藥物治療
1、氫氯噻嗪片：主要用于水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。適用于患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉的患者。
2、螺內(nèi)酯片：用于水腫性疾病、高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、低鉀血癥的預(yù)防。運動員慎用。
3、地奧司明：血管管活性藥物能促進淋巴回流，治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀，比如，腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感。治療急性痔發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。有少數(shù)輕微胃腸反應(yīng)和植物神經(jīng)紊亂的報告，必須中斷治療。
4、苯吡喃酮類：具有代表性的是Coumarin(香豆素)，藥理作用是增加組織內(nèi)多余蛋白質(zhì)的分解，使大分子蛋白質(zhì)分解后被血管吸收，以減輕淋巴水腫的程度。但療效緩慢，單獨使用效果不理想，可作為治療淋巴水腫的輔助用藥。
5、抗微生物藥物：絲蟲病疫區(qū)淋巴水腫患者可采用驅(qū)絲蟲治療，如呋喃嘧酮、左旋咪唑、乙胺嗪等。若不是細菌感染，患者不宜用抗生素。
二、手術(shù)治療
1、病變組織廣泛切除術(shù)：該手術(shù)治療適用于巨大型淋巴水腫者，從而明顯改善水腫狀況。但因廣泛切除常會引起切口愈合不良。因此，運用該手術(shù)治療方法之前需要入院后臥床抬高患肢休息，個別病例行彈性繃帶加壓包扎，睡前解除。常規(guī)備皮3天以溫?zé)岱试硭鍧嵒贾?，再?000：1洗泰溶液清洗。
2、淋巴回流重建術(shù)：該手術(shù)治療方法雖然手術(shù)操作十分精細，但療效甚微，手術(shù)治療需要嚴格把握適應(yīng)癥。淋巴水腫的預(yù)防經(jīng)歷過手術(shù)(乳腺癌或盆腔腫瘤)后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷，不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。
3、淋巴管靜脈吻合手術(shù)治療法：該手術(shù)治療方法主要是通過找出淋巴管和靜脈進行治療下肢淋巴水腫，因此，需要在腹股溝部或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做弧形、V字形皮膚切口，并且在全身麻醉下，進行手術(shù)，一般不適用于水腫嚴重的患者。
4、切除纖維化皮下組織后植皮術(shù)：當(dāng)皮膚或皮下組織已經(jīng)發(fā)生不可逆的改變后，一般選擇切除深筋膜淺面的全部皮下組織，減少肢體皮下組織容積。然后取正常皮膚或切下病變皮膚修剪后，進行植皮。病變組織廣泛者，應(yīng)作分期手術(shù)。
5、帶蒂組織移植術(shù)：醫(yī)生會將大網(wǎng)膜、去皮組織等，移植至患肢深筋膜淺面，建立側(cè)支回流通路。
三、物理治療
注意減少活動量，保證良好的休息，可以適當(dāng)?shù)倪x擇進行局部的熱敷和按摩等進行調(diào)理。平時睡覺的時候可以適當(dāng)?shù)奶Ц呦轮?，下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30~40cm利用重力作用可促進淋巴液回流，減輕水腫。一般平臥，足超過心臟平面即可，角度為20~30°，從而來促進下肢的血液循環(huán)，有利于減少水腫的情況。
四、其他治療
1、加壓包扎法：使用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。一般用Ⅱ級壓力彈力襪，嚴重者可使用Ⅲ壓力彈力襪。
2、烘繃療法：其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。
3、按摩療法：肢淋巴水腫按摩的手法是按摩大肌群，進行表層按摩，按摩的時候手要平壓水腫部位?；颊卟扇⊙雠P位，足部下墊軟墊，使用拇指從患者的頸部開始，到鎖骨上窩，再到腰髂段的脊柱旁和腹股溝的淋巴結(jié)處。進行3~5min的按壓手法，起到對軀干深部淋巴結(jié)引流的作用。再用指腹處在治療部位皮膚處按壓，壓力要適度、均勻，并保持連續(xù)性，按照順時針的方向畫圈。從患者的大腿外側(cè)到小腿的外踝，再到小腿的內(nèi)踝到大腿的內(nèi)側(cè)，治療一天一次，一次30分鐘，持續(xù)4周。因為下肢淋巴液逆流不順暢引起的，病人通常會出現(xiàn)身體水腫，主要表現(xiàn)是皮下和皮膚組織增生，皮膚皺紋加深，皮膚同時還會變厚變硬。患者在病情恢復(fù)時期還可以用熱毛巾熱敷腫脹部位，可以加快下肢血液循環(huán)，在日常睡覺的時候，患者可以把下肢抬高，有利于靜脈血液回流。按摩時要注意手法一定要輕柔適當(dāng)，因為患者病情程度不同，或伴有不同程度的破損、膿瘡等情況，要避免因按摩導(dǎo)致的二次損傷。
