臂叢神經(jīng)損傷
掛號科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：上肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：上肢功能部分或完全喪失
相關(guān)疾?。?/strong> 鎖骨骨折
相關(guān)檢查：神經(jīng)電生理檢查肌電圖
相關(guān)手術(shù)：臂叢探查術(shù)
相關(guān)藥品：維生素B1、維生素B6
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
01:52
臂叢神經(jīng)損傷怎樣鍛煉恢復(fù)比較快
12813次播放83次點(diǎn)贊
李濤
01:20
臂叢神經(jīng)損傷是什么原因
39849次播放11次點(diǎn)贊
張成鋼
01:39
臂叢神經(jīng)損傷怎么治療
92365次播放53次點(diǎn)贊
張成鋼
01:31
臂叢神經(jīng)損傷怎么檢查
28572次播放15次點(diǎn)贊
袁俊英
01:30
臂叢神經(jīng)損傷怎么處理
42952次播放187次點(diǎn)贊
袁俊英
02:02
臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練方法
25604次播放450次點(diǎn)贊
袁俊英
02:07
超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯是什么意思
27203次播放34次點(diǎn)贊
王宏偉
02:13
臂叢神經(jīng)阻滯前怎么檢查
37408次播放137次點(diǎn)贊
王宏偉臂叢神經(jīng)損傷可以由外傷、車禍、高處墜落等引起，也可以由于刀砍傷引起。如果是刀砍傷引起的神經(jīng)損傷，建議盡早手術(shù)把斷端連接起，進(jìn)行康復(fù)?？祻?fù)最主要的是進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激，可以幫助神經(jīng)突觸的生長，使兩端損傷神經(jīng)盡早連接起來。然后做針灸、穴位注射，還有手法治療，最好再結(jié)合中藥，進(jìn)行中藥內(nèi)服、中藥外洗，這樣比較全面。然后再進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動的訓(xùn)練，比如拿捏小彈球、拿捏筷子拿捏筆進(jìn)行寫字等精細(xì)操作，進(jìn)行臂叢神經(jīng)損傷后的后遺癥訓(xùn)練。
作者：畢方方 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5000
臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練，首先，必須祛除病因，消除炎癥水腫，減輕神經(jīng)的進(jìn)一步損害，預(yù)防攣縮、畸形發(fā)生。其次，需要防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練方面主要有：1、物理療法，比如通過電療法、光療法、超聲波療法等。2、可以對受傷的肢體進(jìn)行主動功能訓(xùn)練，還可以采用矯形器和固定上肢，以改善肢體活動功能，避免矯形修復(fù)手術(shù)。3、采用促進(jìn)感覺功能恢復(fù)的一些訓(xùn)練，比如交感神經(jīng)節(jié)封閉治療、干擾電療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法、電針療法等。一般而言，如果臂叢神經(jīng)損傷之后三個月內(nèi)肌力仍不斷恢復(fù)，可繼續(xù)觀察。如果在此期間毫無恢復(fù)，可以考慮手術(shù)探查。
作者：趙杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5255
臂叢神經(jīng)由第5—8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支組成;有時頸5接受頸4的部分神經(jīng)纖維，胸1接受部分胸2的纖維，凡組成臂叢的神經(jīng)受損傷均稱為臂叢神經(jīng)損傷，臂叢神經(jīng)損傷是一種較難處理的周圍神經(jīng)損傷，常導(dǎo)致上肢的嚴(yán)重功能障礙，造成患者終身殘疾，并產(chǎn)生嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)影響。傷后出現(xiàn)即刻或遲發(fā)性疼痛及上肢功能障礙，疼痛性質(zhì)為燒灼樣、壓榨樣等，自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏可同時存在，是一種慢性頑固性神經(jīng)病理性疼痛。 RyanBailey等對49例臂叢神經(jīng)損傷患者用painrating(10cmanalogscale)量表進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的疼痛的平均得分為5.1，屬于中度疼痛;49例患者中約有40%的患者存在抑郁，比普通人群中的15%～19%的發(fā)病率高很多。而且根性撕脫傷的患者更易出現(xiàn)疼痛?！ ≡诒蹍采窠?jīng)損傷患者中，疼痛發(fā)生率可高達(dá)70％左右。Ciaramitaro[10]報道，臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者比一般的臂叢神經(jīng)部分損傷患者更易出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛。臂叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛的發(fā)生除與外周因素有關(guān)外，大量證據(jù)表明中樞神經(jīng)相關(guān)機(jī)制也在疼痛的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。中樞敏化（CentralSensitization，CS）是導(dǎo)致疼痛放大和遷延難治的重要機(jī)制，中樞敏化使感覺神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)并導(dǎo)致個體對疼痛刺激的敏感性增加（痛覺過敏），疼痛閾值降低（異常性疼痛），這些癥狀通常會超出損傷神經(jīng)支配區(qū)。在多數(shù)情況下，撕脫傷引發(fā)的病理生理及臨床癥狀改變多與脊髓病變相關(guān)，而不僅僅是脊神經(jīng)節(jié)損傷。如臂叢神經(jīng)的撕脫傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c擠壓和結(jié)扎實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ拖啾龋梢l(fā)更顯著和持續(xù)時間更長的雙側(cè)機(jī)械和冷觸覺疼痛，且不局限于受損的神經(jīng)支配的區(qū)域，這一現(xiàn)象也證實(shí)撕脫傷后出現(xiàn)的癥狀和中樞改變相關(guān)，同時也提示廣泛出現(xiàn)的疼痛不能簡單地用外周機(jī)制或中樞敏化來解釋?！ ∫恍┍蹍采窠?jīng)撕脫傷患者仍然能感知患肢有疼痛和運(yùn)動感覺，這種現(xiàn)象被稱為幻肢痛（PhantomLimbPain，PLP）。這是一種特殊的神經(jīng)病理性疼痛，也被稱為失傳入性疼痛（DeafferentationPain）。這類疼痛一般是持續(xù)性的，伴隨間歇性加重的向手部放射性疼痛。臂叢神經(jīng)撕脫傷后幻肢痛發(fā)生率為39.3％（截肢患者的幻肢痛發(fā)生率為54-85％，這些現(xiàn)象與撕脫傷或截肢區(qū)域的皮質(zhì)功能區(qū)的不良重塑有關(guān)?！ ?、保守治療 包括藥物治療、中醫(yī)治療、物理治療、心理治療等。藥物治療可以短時間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果（主要有嗎啡、加巴噴丁等）。物理治療可以幫助患者優(yōu)化步態(tài)和姿勢，改善肌肉力量和身體機(jī)能（包括經(jīng)皮電刺激（TENS）療法、脈沖電刺激療法、干擾電、磁療、蠟療等）。心理治療包括減壓和認(rèn)知行為治療等。此外，針灸等替代療法也不容忽視。這些措施應(yīng)與藥物治療相結(jié)合，使疼痛緩解最大化?！ ?、鞘內(nèi)緩釋鎮(zhèn)痛藥物植入療法 該方法多用于癌性鎮(zhèn)痛，近年亦開始應(yīng)用于非癌性慢性鎮(zhèn)痛 3、外科手術(shù) 刺激、毀損痛覺傳入某些環(huán)節(jié)、甚至痛覺中樞，包括周圍神經(jīng)刺激術(shù)、脊髓熱凝療法、脊索刺激療法、脊髓和深腦刺激術(shù)、脊髓前側(cè)切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、脊神經(jīng)入口處毀損術(shù)、脊側(cè)柱刺激術(shù)等。其中TENS、脊神經(jīng)后根入髓區(qū)（DREZ）毀損術(shù)（總體有效率70%~90%）、脊髓刺激術(shù)（SCS）和深腦刺激術(shù)效果較好?！ ?、脊髓電刺激術(shù) 脊髓電刺激療法（spinalcordstimulation，SCS）是通過將刺激電極裝置置入椎管的硬膜外腔，由電脈沖發(fā)生器持續(xù)發(fā)生電流來刺激脊髓后角的感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，來阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療目的治療方法。國內(nèi)一例臂叢神經(jīng)損傷反復(fù)疼痛38年的患者，曾多次行臂叢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等治療，但療效不能持久，多年來通過口服普瑞巴林、鹽酸羥考酮緩釋片等藥物控制疼痛，病情仍反復(fù)發(fā)作，且出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)，最終通過脊髓電刺激手術(shù)治療，術(shù)后疼痛立即消失，達(dá)到了立竿見影的效果?！ ≡?975年，Dooley等人發(fā)明使用穿刺技術(shù)將電極線置入硬膜外腔，經(jīng)過低電流刺激治療疼痛的方法，引發(fā)歐美出現(xiàn)使用脊髓電刺激來治療疼痛的熱潮。當(dāng)時由于設(shè)備以及理論的限制，治療效果不是很穩(wěn)定。而近年來隨著認(rèn)識的加深和設(shè)備的更新與完善，治療成功率和有效率得到不斷提高。目前SCS系統(tǒng)包括：刺激電極、延長導(dǎo)線、電脈沖發(fā)生器、患者和醫(yī)生程控設(shè)備。通過手術(shù)將刺激電極置入硬膜外腔，延長導(dǎo)線通過皮下隧道連接到埋藏腹部或臀部周圍的電脈沖發(fā)生器。通過電脈沖發(fā)生器持續(xù)產(chǎn)生低電流達(dá)到治療效果。日美等國目前普遍采用多電極接觸的可達(dá)到3節(jié)椎體長度的線狀或片狀電極片。這樣就需要脊柱醫(yī)生通過椎板開窗手術(shù)將電極片置入并固定在預(yù)定脊髓節(jié)段的硬膜外腔?！ 〗陙砭蚐CS治療腰椎手術(shù)后疼痛以及頑固性神經(jīng)痛的各種研究表明，SCS約80%有效，Kumar等報道在100例背部手術(shù)失敗綜合征（failedbacksurgerysyndrome，F(xiàn)BSS）以下肢疼痛為主的患者接受SCS治療后，88%的患者有明顯的疼痛改善。鄰國日本近年也有很多SCS治療非神經(jīng)根或脊髓受壓出現(xiàn)的四肢神經(jīng)痛的報道。療效也十分明顯。而SCS治療可避免疼痛患者長期服用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)的藥物依賴以及長期服藥造成的其他副作用。 問：SCS治療的禁忌證有哪些？ 答：在以下疾病或者癥狀的患者禁止應(yīng)用SCS：（1）3個月以內(nèi)發(fā)生過心肌梗死的患者；（2）患有嚴(yán)重高血壓或者糖尿病的患者；（3）患有人格障礙或者心理不穩(wěn)定的患者；（4）妊娠期患者；（5）對于植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）或?qū)ζ鸩饕蕾囌?；?）在預(yù)植入部位發(fā)生局部感染的患者；（7）因?yàn)閲?yán)重的脊柱解剖機(jī)構(gòu)異常導(dǎo)致無法植入電極的患者；（8）在使用抗凝藥物的患者；（9）存在藥物依賴的患者?！ 枺杭顾桦姶碳さ恼麄€治療過程是怎樣的？ 答：治療一般分為兩階段，一期手術(shù)（體驗(yàn)治療）和二期手術(shù)（長期治療）。 1、接受評估與設(shè)定治療目標(biāo) 在接受治療前，您需要和您的醫(yī)生共同溝通治療目標(biāo)與期望值?！ ?、一期手術(shù) 一個非常微創(chuàng)的小手術(shù)，醫(yī)生將電極置入脊髓硬膜外，在手術(shù)中就能讓您體驗(yàn)和感覺疼痛控制的效果?！ ?、體驗(yàn)治療 回到病房，繼續(xù)體驗(yàn)脊髓電刺激治療，可以在醫(yī)生設(shè)置的安全范圍內(nèi)自我調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，充分感受和適應(yīng)，以判定治療效果?！ ?、二期手術(shù) 將長期使用的神經(jīng)刺激器系統(tǒng)埋入體內(nèi)?！ ?、出院 將患者控制器帶回家，就可以自己控制癥狀了。但需要遵守日常生活自我照顧注意事項(xiàng)哦?！ ?、定期隨訪 每半年或一年需要回醫(yī)院隨訪一次?！ ◇w驗(yàn)治療準(zhǔn)備 問：什么是體驗(yàn)治療？ 答：脊髓電刺激治療的優(yōu)勢之一就是在你決定長期植入神經(jīng)刺激器前，可以先體驗(yàn)一下脊髓電刺激的療效，試試它可否幫助你改善癥狀?！ 〗邮荏w驗(yàn)治療，你需要配合醫(yī)生完成一個很小的手術(shù)。雖然需要在手術(shù)室內(nèi)完成，但這和背部外科手術(shù)截然不同。醫(yī)生通過類似于打封閉的手法，在你的背部放置一根臨時電極，電極另一端會連接到一個可以掛在腰上隨身攜帶的體外臨時系統(tǒng)上。打開臨時刺激器，它可以發(fā)揮和植入刺激器幾乎相同的功能。這樣，你就可以開始體驗(yàn)脊髓電刺激的感覺了。在手術(shù)臺上，醫(yī)生會問讓你體會哪種設(shè)置下感覺最好，由此決定電極留置的位置。 結(jié)束手術(shù)后，你可以帶著臨時系統(tǒng)回到病房繼續(xù)體驗(yàn)。體驗(yàn)過程是一種可以體外調(diào)節(jié)的感受性互動，你可以在醫(yī)生設(shè)定的安全參數(shù)范圍內(nèi)親自調(diào)整你的治療設(shè)置。感覺不適時，可以隨時終止，不會對身體造成傷害?！ ≡隗w驗(yàn)治療期間，你需要自己體會與判斷效果，改善程度以及是否滿意。你可以走動，做你平時習(xí)慣做的大多數(shù)事情。也但要遵守注意事項(xiàng)，避免裝置移位或感染等狀況的發(fā)生?！ ◇w驗(yàn)治療一般不超過10天，最長不超過14天。體驗(yàn)治療時間過長會導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。
作者：趙東升 西安市紅會醫(yī)院 閱讀量： 4283
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手外科
