肺心病
掛號(hào)科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：慢支患者
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：肺、心功能衰竭
相關(guān)疾?。?/strong> 慢阻肺 支氣管擴(kuò)張 塵肺
相關(guān)檢查：心電圖、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：丹葶肺心顆粒、青霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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慢性肺心病的病因
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范書英
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肺心病晚期癥狀有治療的必要嗎
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肺心病怎么確診檢查
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肺心病臨終前幾天癥狀
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肺心病吃什么食物好
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肺心病早期有哪些癥狀
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慢性肺心病最主要的病因
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張久亮
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肺心病的并發(fā)癥
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張妮呼吸機(jī)一般顯示動(dòng)脈血氧飽和度，肺心病晚期患者血氧帶呼吸機(jī)動(dòng)脈血氧飽和度90%、不帶呼吸機(jī)動(dòng)脈血氧飽和度70%可能會(huì)死。肺心病晚期患者動(dòng)脈血氧飽和度過低，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、心跳加速等癥狀，嚴(yán)重時(shí)便會(huì)導(dǎo)致死亡。正常情況下，健康人體的動(dòng)脈血氧飽和度在92%-100%，如果數(shù)值小于90%，可能提示患者體內(nèi)的含氧量不足。肺心病晚期的患者，帶呼吸機(jī)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度90%，不帶呼吸機(jī)動(dòng)脈血氧飽和度70%，可能提示患者持續(xù)存在缺氧的癥狀。如果持續(xù)缺氧導(dǎo)致心臟功能障礙，出現(xiàn)代償性心動(dòng)過速的現(xiàn)象，容易引起呼吸困難、心跳加速等癥狀，嚴(yán)重時(shí)便可能會(huì)導(dǎo)致死亡。肺心病晚期的患者需要積極配合醫(yī)生治療，保持良好的心態(tài)，不能夠進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，還需使用呼吸機(jī)輔助治療?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下采取介入治療以及手術(shù)治療，比如置入下腔靜脈濾網(wǎng)或者進(jìn)行心臟移植，以及肺臟移植等手術(shù)。術(shù)后還可以遵醫(yī)囑輔助藥物治療，常用的藥物包括氫氯噻嗪片、去乙酰毛花苷注射液、沙美特羅替卡松粉吸入劑等。
作者：余再新 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6364
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者間斷咳嗽2年余，加重伴活動(dòng)后喘憋6天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議激素治療，但患者拒絕。6天前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳黃黏痰，量較多，伴發(fā)熱，伴活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重。1天前就診于我院急診科，為行進(jìn)一步治療收入院。入院后根據(jù)影像及相關(guān)檢查診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，給予藥物治療后癥狀緩解。【基本信息】男、60歲【疾病類型】特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】藥物治療（醋酸潑尼松片+阿莫西林膠囊+吡非尼酮片）【治療周期】住院治療10天，3個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情已得到緩解一、初次面診患者間斷咳嗽2年余，加重伴活動(dòng)后喘憋6天。詳細(xì)詢問病史，患者講述：2年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，為干咳，但無發(fā)熱、胸痛、胸悶、盜汗、消瘦、關(guān)節(jié)痛、口眼干、脫發(fā)、皮疹、光過敏等表現(xiàn)，2020年3月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT提示雙肺小葉間隔增厚呈網(wǎng)格狀改變，患者未治療，體力活動(dòng)無明顯下降。2021年9月受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽咳白痰，口服感冒靈顆粒治療，鼻塞、流涕癥狀好轉(zhuǎn)，仍咳嗽、咳白痰，且出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、喘息，平地行走100米或爬樓3層即感喘息，無發(fā)熱，無胸痛、咯血。復(fù)查肺部CT：雙肺彌漫網(wǎng)格影及磨玻璃影，以外帶及胸膜下為主，考慮特發(fā)性肺纖維化，建議進(jìn)行激素治療，但患者拒絕。近3個(gè)月來患者活動(dòng)后喘憋明顯，活動(dòng)耐量較前降低，咳嗽、咳痰較前無明顯加重。6天前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳黃黏痰，量較多，伴發(fā)熱，伴活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重，無胸痛、盜汗等，1天前就診于我院急診科，為行進(jìn)一步治療收入院。二、治療經(jīng)過患者已經(jīng)患病近2年，同時(shí)未給予系統(tǒng)的檢查及治療。癥狀逐漸減重，而且肺部影像也較以前加重，為了明確簡直性疾病的病因，建議患者住院治療，入院后采取以下診治措施：1、做支氣管鏡檢查留取病原學(xué)，目的是為了排除感染導(dǎo)致的疾病加重，3天后回報(bào)未見感染的病原體；2、肺泡灌洗液細(xì)胞計(jì)數(shù)分類：未見癌細(xì)胞，見較多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞；3、完善ANA譜，ANCA相關(guān)檢查均為陰性。患者無關(guān)節(jié)痛、皮疹、口干眼干、技工手、光過敏等結(jié)締組織病相關(guān)表現(xiàn)，暫不考慮結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎，根據(jù)影像特征：雙肺胸膜下網(wǎng)格影及蜂窩影，可見牽拉性支氣管擴(kuò)張，考慮特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，加用醋酸潑尼松片。由于患者有感冒因素，并有明顯黃痰，給予口服阿莫西林膠囊控制感染。建議出院后加用吡非尼酮片，激素逐漸減量，然后停激素口服。三、治療效果確診后給予激素治療患者呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽癥狀很快緩解，住院10天時(shí)復(fù)查肺部CT，影像有所吸收，準(zhǔn)予患者出院。由于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化為慢性疾病，囑患者出院后繼續(xù)口服吡非尼酮片，并根據(jù)疾病的恢復(fù)情況逐漸減量，同時(shí)需注意藥物副作用，并于3個(gè)月后門診復(fù)查。另外，因?yàn)樵摷膊☆A(yù)后比較差，所以要定期監(jiān)測肺部CT和肺功能。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療后，癥狀得到了明顯改善，但注意患者出院后仍然需要注意以下事項(xiàng)：1、患者出院后一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，避免自行停藥或減藥，以免影響疾病的恢復(fù)，并且要注意遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查肺部CT和肺功能，根據(jù)具體的情況調(diào)整藥物用量；2、另外還要注意日常生活中保持健康的飲食習(xí)慣，以清淡飲食為主，避免食用辛辣刺激性食物；3、調(diào)整健康的生活方式很重要，首先一定要避免飲酒吸煙，避免病情加重，同時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。如果出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查。五、個(gè)人感悟由于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的預(yù)后相對(duì)比較差，通常是患者由于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，容易誤認(rèn)為感染性疾病。而且很多患者對(duì)于應(yīng)用激素有抵抗心理，以及臨床上很多疾病都可以出現(xiàn)類似特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的普通型間質(zhì)性肺炎，因此為明確特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷，需要鑒別以下疾病：1、職業(yè)及環(huán)境因素暴露相關(guān)間質(zhì)性肺炎：無機(jī)或有機(jī)粉塵都可能造成普通型間質(zhì)性肺炎，如礦工等；2、結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎：大多數(shù)結(jié)締組織病均可導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病。所以入院后需完善自身免疫性抗體、肌炎特異性抗體譜以進(jìn)一步明確。如果確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，不要著急，通常如同該患者一樣，及時(shí)就醫(yī)經(jīng)過治療后，病情可以得到有效緩解。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4354
右肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染，一般來說比較嚴(yán)重，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起肺部感染、阻塞性肺氣腫。建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)檢查，并遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。1、肺部感染：患有右肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致抵抗力低下。若有心肺疾病或細(xì)菌、真菌、病毒感染時(shí)，會(huì)引起肺實(shí)質(zhì)炎癥，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)咳血。此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素類藥物進(jìn)行治療，比如地紅霉素腸溶膠囊、阿莫西林膠囊或頭孢克洛干混懸劑等。日常生活應(yīng)注意戒煙，避免酗酒，飲食清淡，并避免熬夜；2、肺氣腫：若右肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染未及時(shí)治療，并經(jīng)常吸煙，或者有肺氣腫家族遺傳史、患有慢性支氣管炎。都可能會(huì)導(dǎo)致支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，出現(xiàn)過度膨脹、肺容積增大等，引起肺氣腫，可使患者感到乏力、食欲減退、上腹脹滿等。此時(shí)可通過口服青霉素類、氨基糖苷類藥物進(jìn)行治療，如青霉素V鉀片、慶大霉素普魯卡因分散片等。另外，建議患者平時(shí)避免辛辣刺激食物，注意多休息。如發(fā)現(xiàn)不適，請(qǐng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。
作者：林樺 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 4960
氣血屏障主要包括含肺表面活性物質(zhì)的液體層、肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜、肺泡上皮和毛細(xì)血管之間的間隙、毛細(xì)血管的基膜，以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。1、含肺表面活性物質(zhì)的液體層：由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的脂蛋白，覆蓋在肺泡液體表面。該液體層有利于吸入氣體在肺內(nèi)得到均勻分布；2、肺泡上皮細(xì)胞層：為肺泡表面的一層完整上皮，主要包括Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞。其中Ⅱ型肺泡細(xì)胞可分裂、增殖，并分化為Ⅰ型肺泡細(xì)胞，能修復(fù)損傷上皮；3、上皮基底膜：是Ⅰ型肺泡細(xì)胞基底部組織，Ⅰ型肺泡細(xì)胞與基膜緊密相連，起到一定穩(wěn)定和營養(yǎng)細(xì)胞的作用；4、肺泡上皮和毛細(xì)血管之間的間隙：即基質(zhì)層，是氣體交換的主要場所；5、毛細(xì)血管的基膜：是肺部毛細(xì)血管壁的組成之一，通常填充在上皮細(xì)胞之間，起到營養(yǎng)細(xì)胞的作用；6、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：為肺部毛細(xì)血管壁的組成之一，含有大量上皮細(xì)胞，還有一層結(jié)締組織，起到支撐管壁的作用。
作者：劉純 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5294
肺心病的X線表現(xiàn)為心、肺血管的變化。除肺原發(fā)疾病外，其他表現(xiàn)如下：1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張且直徑＞15mm，右下肺動(dòng)脈干與支氣管橫徑比值＞1.07；2、肺動(dòng)脈干擴(kuò)張、增粗，周圍血管由于缺氧變細(xì)，呈現(xiàn)殘根征；3、肺動(dòng)脈增高＞3mm，圓錐形區(qū)域＞7mm；4、右心增大。建議肺心病患者戒煙、適量運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉腹肌增加肺活量。注意冷暖，避免感冒，遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境以及空氣污染。疾病穩(wěn)定期口服固本類中藥，改善機(jī)體狀況。
作者：葉斌 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3724
慢性肺心病的診斷要點(diǎn)主要分兩塊：1、臨床癥狀，比如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、雙下肢水腫、口唇紫紺或者眼結(jié)膜充血水腫，這要考慮是已經(jīng)有肺心?。?、注意查體，包括出現(xiàn)眼結(jié)膜充血水腫、桶狀胸、雙下肢水腫，如果出現(xiàn)以上方面的癥狀，要考慮有慢性肺源性心臟病。要到醫(yī)院正規(guī)的治療。診斷主要有兩大塊：1、做肺功能檢查，做舒張?jiān)囼?yàn)，明確是慢阻還是肺慢阻肺合并哮喘；2、心臟彩超，根據(jù)心臟彩超，觀察右心有沒有變化，包括肺動(dòng)脈壓的變化、三尖瓣的變化，確定肺心病。肺心病的診斷非常重要，慢性肺源性心臟病需要長期使用藥物，所以在國家的各個(gè)地方有扶持政策。所以如果有上面的慢性阻塞性肺心病的臨床癥狀，建議還是要到正規(guī)醫(yī)院做相對(duì)正規(guī)的檢查，明確疾病。要正規(guī)用藥，因?yàn)槁苑卧葱孕呐K病在目前的階段通過積極的治療能控制的很好。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4999
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科
