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老年性白內(nèi)障是怎么回事？

俗話說，“人老先老眼”。張先生40多歲的時候，突然有一天發(fā)現(xiàn)，眼睛看東西不如以前清楚了，近處的東西要拿遠了才能看得清，眼科醫(yī)生告他，眼睛花了，盡管很不情愿接受這個現(xiàn)實，配上老花鏡后，讀書看報，都不成問題了。60多歲以后，張先生逐漸覺得，眼睛似乎蒙上了一層膜，看遠看近都有些模煳，反復換老花鏡還是看不清楚，到醫(yī)院用裂隙燈放大鏡檢查后，診斷他得了老年性白內(nèi)障，醫(yī)院病人多，醫(yī)生太忙，沒那么多時間跟他講白內(nèi)障是怎么回事，給他開了一瓶眼藥水，他滿懷不解地回家了。今天周末，利用業(yè)余時間，咱們給張先生，還有李阿姨、王奶奶等得了白內(nèi)障的老人們講講白內(nèi)障的前因后果，解答他們心中的種種疑惑?！　∫弧⑹裁词前變?nèi)障？　　白內(nèi)障是一種最常見的老年病，在老年人中非常普遍，幾乎所有的老年人都會有，就像白頭發(fā)一樣，或早或晚人人都會發(fā)生。正常情況下，我們的眼睛就像照相機一樣，能看清楚遠處或眼前的物體，主要有這么幾個必須的條件，一是透明的鏡頭（主要由角膜和晶狀體組成），二是能感光的正常底片（健康的視網(wǎng)膜），三是輸出顯示照片的線路和顯示器（視神經(jīng)和大腦），白內(nèi)障就是鏡頭的組成部分-晶狀體變得混濁不透明了，它變成白色、黃色或黑色。正常的晶狀體是一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網(wǎng)膜上清晰成像。當晶狀體混濁時光線的透過要受影響，看東西就不會清楚，這種晶狀體的混濁稱白內(nèi)障?！　《?、早期白內(nèi)障有什么表現(xiàn)？　　白內(nèi)障的發(fā)展較為緩慢，在早期時，只是晶狀體周邊楔形混濁，常常不會出現(xiàn)明顯癥狀，即便瞳孔中央有散在點狀、小片狀的混濁，也只是讓人感覺到有固定的小黑點而己。所以，白內(nèi)障早期對視力不會有太大的影響，但是等到晶狀體有大片的"白云"樣的白內(nèi)障時，就會出現(xiàn)明顯的癥狀。　　三、白內(nèi)障是怎么造成的？　　用眼強度與白內(nèi)障的發(fā)病基本無關(guān)。除強光、紫外線照射外，基因遺傳是導致白內(nèi)障發(fā)病的另一大因素。長期身處強光或是紫外線的照射下，都會使白內(nèi)障的發(fā)病率增高?！　∷?、白內(nèi)障的治療方法有哪些？　　白內(nèi)障的治療方法主要有兩種：保守療法（即藥物治療）和手術(shù)療法?！　?、藥物：到目前為止，還沒有一種藥物被證明可以治療白內(nèi)障，這就像白頭發(fā)一樣，沒有任何藥物可以讓白頭發(fā)變黑，染發(fā)劑不算。只有幾種藥物可以延緩白內(nèi)障的進展，比如吡諾克辛鈉滴眼液。藥物只起到延緩白內(nèi)障發(fā)展作用，最終還是需要采取手術(shù)的方法解決白內(nèi)障?！　?、手術(shù)：現(xiàn)在最常用的是超聲乳化晶體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，目前，一般認為當視力下降影響到日常工作和生活，例如：看電視或路標模煳，閱讀不便，除外其它原因即可行手術(shù)。特別是雙眼老年性白內(nèi)障的患者，不要等到完全看不見了再施行手術(shù)，白內(nèi)障過度成熟的時候，手術(shù)風險會增加，術(shù)后恢復所需要的時間也會延長，有些過度成熟的白內(nèi)障，會引起青光眼等并發(fā)癥，給患者帶來不必要損失?！　?、白內(nèi)障手術(shù)不分年齡，只要是身體條件好，90歲以上的老人也可施行手術(shù)，百歲老人做手術(shù)的也不少見。但老年人伴隨高血壓、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血壓、血糖等指標能夠穩(wěn)定在正?；蚪咏５乃?，必要時需要在心電監(jiān)護下來完成手術(shù)?！　∥?、白內(nèi)障手術(shù)一定要植入人工晶體嗎？　　是的。目前，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是世界上普遍采用的最先進的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法，也是非常成熟的一種手術(shù)。通過僅3.2mm甚至更小的切口，將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出，然后植入一枚人工晶狀體。由于切口小、術(shù)后視力恢復快，而深受廣大患者的歡迎。白內(nèi)障手術(shù)中植入人工晶狀體，可以避免手術(shù)后配戴高度遠視眼鏡的麻煩和不便，也可以早期獲得較為滿意的視力。但對于某些特殊情況，如：外傷性白內(nèi)障的Ⅰ期手術(shù)、小于2歲的先天性白內(nèi)障患者要根據(jù)具體情況，選擇適當?shù)臅r機Ⅱ期植入人工晶體。　　六、應(yīng)該選擇什么樣的人工晶體？　　人工晶體有很多種，有硬性人工晶體、能折疊的軟性人工晶體。硬性人工晶體多用于大切口的白內(nèi)障手術(shù)，隨著晶體工藝和技術(shù)的不斷完善，現(xiàn)在有了軟的折疊晶體，醫(yī)生和病人基本上不用了；折疊的人工晶體適用于主流的超聲乳化手術(shù)，通過很小的切開推注到晶體囊袋內(nèi)后再舒展開就行了。　　折疊人工晶體種類也很多，主要包括單焦點人工晶體（球面人工晶體、非球面人工晶體）、多焦點人工晶體，還有一些其他功能如Toric散光矯正人工晶體、黃色人工晶體等?！　≌郫B人工晶體的材料基本一樣，能終身使用。人工晶體的區(qū)別主要在于手術(shù)以后看一個焦點（遠處或者近處）還是兩個焦點（遠處和近處）。具體適合使用哪種人工晶體需要根據(jù)患者的要求和眼部情況綜合考慮?！　谓谷斯ぞw可以讓患者看遠，看近處需要戴老花鏡，適用于原來不近視、近視度數(shù)非常低的病人。單焦點人工晶體也可以讓患者看近處，看遠處需要戴近視眼鏡，這種情況適用于原來近視、沒戴過花鏡的病人?！　《嘟裹c人工晶體能同時解決看遠看近兩個焦點的問題，比較方便。但是散光比較大的病人盡量不要使用，否則手術(shù)以后看東西會不舒服。散光比較大的病人可以使用Toric散光矯正人工晶體。有眼底病的病人盡量也不要應(yīng)用多焦點人工晶體，否則以后治療眼底時很不方便，而且也沒必要一定植入多焦點人工晶體?！　∑摺變?nèi)障手術(shù)患者日常生活指導：　　1、飲食方面：要以清淡、易消化、有營養(yǎng)、少刺激飲食為宜，多食用新鮮蔬菜水果和粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如：堅果類），保持大便通暢，避免用力排便，禁煙禁酒。如您患有糖尿病、高血壓等慢性病，請您遵醫(yī)囑食用治療飲食，同時應(yīng)按時用藥，定時監(jiān)測。　　2、注意勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)避免做劇烈運動，尤其是對眼部有沖擊作用的運動，也不要游泳?？勺錾⒉?、慢走、打太極拳等運動。　　3、注意安全，盡量避免碰撞術(shù)眼?！　?、注意用眼衛(wèi)生，勿把臟水濺入眼內(nèi)，洗臉時要閉眼，用清水或濕毛巾擦洗面頰部，避免臟水和洗面奶等進入眼內(nèi)，勿用臟手擦眼，注意預防感染；不宜長時間看電視、讀書、看電腦等，注意眼睛休息。　　5、遵醫(yī)囑按時點眼藥及服用口服藥。一般來說，白內(nèi)障手術(shù)后需要點一個月左右的眼藥，有些特殊情況，可能需要點藥時間很長。例如干眼癥的病人，手術(shù)后半年可能覺得眼睛干澀不適，需要長期點一些優(yōu)質(zhì)的人工淚液?！　?、術(shù)后早期，可能對強烈的光線不太適應(yīng)，可以戴墨鏡遮擋光線，同時可避免風沙入眼引起不適。視力在術(shù)后3個月趨于穩(wěn)定，應(yīng)于復查時做屈光檢查，必要時配眼鏡調(diào)節(jié)看遠或看近的視力，以達到最好的視力效果?！　?、按時復查，復診時要攜帶就醫(yī)卡、掛號證和病歷本到眼科門診復診，應(yīng)詢問醫(yī)生用藥情況。白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)復診時間是術(shù)后1天、1周、1個月、3個月?！　?、如果手術(shù)后突然出現(xiàn)眼部紅、腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，一定要及時到醫(yī)院就診?！　】傊變?nèi)障是老年人最常見的眼病，如果已經(jīng)影響到正常生活，看電視和閱讀受到影響，就可以采取手術(shù)治療了。不必害怕手術(shù)，更不用擔心疼痛，目前的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)非常成熟，手術(shù)時間短，術(shù)中不需要注射麻藥，麻醉藥點眼睛3次就可以了，不會感覺到疼痛了。總想依賴藥物治療。藥物不可能讓白內(nèi)障消失，使患者視力恢復正常，它只起到部分延緩發(fā)展作用。要消除白內(nèi)障最終還是得靠手術(shù)，而且手術(shù)不能等到白內(nèi)障"熟了"才做，過去的老觀念“眼睛看不見了再做手術(shù)”已經(jīng)太落后了，如果等到看不見，晶體就快熟透了，可能一碰就破，晶狀體核也很硬，不但會增加手術(shù)的難度還會增加并發(fā)癥的風險?！　“變?nèi)障對于老年人來說，就像臉上的皺紋和白頭發(fā)一樣，到了一定的年紀，每個人都會發(fā)生，這也是人衰老的自然規(guī)律，要平和接受、樂觀對待？積極預防和治療，不要被虛假廣告誤導。

作者：李海麗 北京大學第一醫(yī)院 閱讀量： 49873