腸結(jié)核
掛號(hào)科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：中青年女性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、腹瀉、便秘
相關(guān)疾?。?/strong> 感染 肺結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核
相關(guān)檢查：結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)
相關(guān)手術(shù)：剖腹探查術(shù)
相關(guān)藥品：異煙肼、利福平
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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和腸結(jié)核吃飯會(huì)傳染嗎
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聶里紅
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腸結(jié)核初期有什么癥狀
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李柏穎
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腸結(jié)核會(huì)不會(huì)傳染
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李柏穎
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腸結(jié)核怎么檢查
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李柏穎
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腸結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥
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李柏穎
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腸結(jié)核的最佳治療方法
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李柏穎
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腸結(jié)核嚴(yán)重嗎
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宗曄
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腸結(jié)核的好發(fā)部位
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貝承麗（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者為33歲男性，因腹部隱痛、大便異常，伴出汗、消瘦，嚴(yán)重影響生活和工作，前來(lái)我院就診。為患者行腸鏡檢查，可見腸鏡下升結(jié)腸、回腸均環(huán)形潰瘍，患者有結(jié)核患者接觸史，且病理檢查可證實(shí)患者存在腸部結(jié)核伴急性炎癥，最終診斷為腸結(jié)核。給予抗結(jié)核藥物治療后患者腹痛、大便異常等癥狀好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)未見結(jié)核桿菌?！净拘畔ⅰ磕?、33歲【疾病類型】結(jié)核（腸結(jié)核）【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年9月【治療方案】口服藥物治療（異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片、利福噴丁膠囊、吡嗪酰胺片、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、匹維溴銨片）【治療周期】住院治療7天，持續(xù)用藥半年【治療效果】患者腹部隱痛、大便異常未再出現(xiàn)，痰培養(yǎng)未見結(jié)核桿菌一、初次面診患者就診時(shí)，主訴半年前開始出現(xiàn)腹部隱痛，平素癥狀在進(jìn)食后易誘發(fā)或加重，且長(zhǎng)期大便異常，經(jīng)常排稀便，糞便成糊狀或稀水狀，多無(wú)膿血，不伴里急后重，有時(shí)腹瀉與便秘交替，有時(shí)一天3-5次，并且會(huì)伴隨半夜冒冷汗?；颊唧w型也因此變得消瘦，同時(shí)食欲不佳，經(jīng)過自行口服益生菌治療后無(wú)效，因嚴(yán)重影響生活和工作，遂在家屬陪同下來(lái)就診尋求系統(tǒng)治療，建議住院，患者表示同意。二、治療經(jīng)過患者入院后完善腸鏡、胸部CT檢查，患者腸鏡下升結(jié)腸、回腸均可見環(huán)形潰瘍，于是取活檢送病理，病理結(jié)果提示回腸末端、升結(jié)腸符合結(jié)核伴急性炎癥，糞培養(yǎng)、肝腎功、免疫全套、胸部CT等均未見明顯異常。詳細(xì)詢問患者，患者自訴曾接觸過結(jié)核患者。結(jié)合患者的上述表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終診斷為腸結(jié)核，屬于結(jié)核病的一種。對(duì)于結(jié)核，應(yīng)當(dāng)首先避免交叉感染，囑咐患者注意清潔衛(wèi)生間，但平時(shí)起居并不需要隔離，在平時(shí)飲食方面，患者應(yīng)注意禁食辛辣、刺激、油膩食物，多吃一些易消化的蔬菜、水果，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意休息，勞逸結(jié)合。治療上給予患者口服抗結(jié)核藥異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片、利福噴丁膠囊、吡嗪酰胺片，以及修復(fù)黏膜的藥物復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、解痙止痛的藥物匹維溴銨片，囑患者治療期間定期復(fù)查肝功，經(jīng)過治療后，患者腹痛、大便異常等癥狀好轉(zhuǎn)。三、治療效果患者就診時(shí)腹部隱痛，且大便異常，在住院后完善腸鏡、胸部CT等相關(guān)檢查，明確診斷為腸結(jié)核，后續(xù)患者積極配合治療，調(diào)節(jié)自己的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，以及控制情緒，經(jīng)過口服抗結(jié)核藥、修復(fù)黏膜藥及解痙止痛藥物，住院7天后，患者的腹痛、大便異常等癥狀好轉(zhuǎn)，予以出院，后續(xù)患者遵醫(yī)囑口服藥物治療，并注意定期復(fù)診。患者用藥半年后，腹痛、大便異常等癥狀再未發(fā)作，且行痰培養(yǎng)后，未見結(jié)核桿菌，說明患者已得到治愈。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過口服藥物治療，患者的腹部隱痛、大便異常好轉(zhuǎn)，我很是為患者感到高興。但為了患者的身體健康，患者出院后仍需注意遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，禁食辛辣、刺激、油膩食物，同時(shí)忌煙、酒。日常生活中，患者可以吃一些易消化的蔬菜、水果，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意保持樂觀的心態(tài)，同時(shí)患者可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增加身體免疫力，在生活中要注意清潔衛(wèi)生，如有任何不適及時(shí)就診，注意定期門診復(fù)查。五、個(gè)人感悟腸結(jié)核是腸道慢性特異性感染，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，患者患有腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)為腹痛、大便異常，伴隨盜汗、消瘦等表現(xiàn)，做好預(yù)防工作是防治的根本工作，患者在確診結(jié)核后經(jīng)過積極的抗結(jié)核藥物治療后，其腹部隱痛、大便異常好轉(zhuǎn)，出院后仍需要口服藥物，保持良好的飲食、生活習(xí)慣，患者不適癥狀控制較好，病情控制較為平穩(wěn)。
作者：王順文 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3566
腸結(jié)核CT表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：1、腸管增厚：病變主要發(fā)生在回盲部，空腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及直腸也可以發(fā)生，但大部分主要發(fā)生在回盲部，增厚腸壁黏膜可凹凸不平，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀改變；2、腸壁分層或大致均勻強(qiáng)化：急性期由于黏膜下水腫腸壁各層仍能強(qiáng)化呈高密度，中間水腫區(qū)不強(qiáng)化而呈低密度，因此腸壁呈分層狀強(qiáng)化，慢性期黏膜下層由于纖維增生，腸管趨于均勻一致的強(qiáng)化；3、回盲部攣縮變形及上移：三維CT可顯示回盲部攣縮變形及回盲部位置抬高上移，與病變修復(fù)過程中纖維組織增生和瘢痕收縮有關(guān)；4、淋巴結(jié)腫大：腹部有腫大的淋巴結(jié)，可呈環(huán)形強(qiáng)化，也可伴鈣化；5、腹膜增厚、腹水：腹膜增厚為結(jié)核分枝桿菌播散至腹膜的表現(xiàn)，并伴有腹水的改變；6、腸管周圍膿腫形成和腸梗阻：當(dāng)潰瘍穿透至漿膜層時(shí)，可形成腸管周圍膿腫，表現(xiàn)為腸管周圍環(huán)形異常，異常的強(qiáng)化灶中央呈液化壞死改變，可見氣泡。腸管狹窄時(shí)可引起腸梗阻，表現(xiàn)為狹窄近端腸管積氣、積液擴(kuò)張，并伴有氣液平面。
作者：葉斌 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5181
腸結(jié)核屬于全身結(jié)核病，治療以內(nèi)科抗結(jié)核為主，除非是急診。腸鏡和外科治療原則上是先進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療以后，再考慮手術(shù)。腸結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥如下所述：1、腸道出血：若患者出現(xiàn)無(wú)法控制的腸道出血，以及經(jīng)過內(nèi)科抗結(jié)核治療以后，反復(fù)出現(xiàn)腸粘連及固定部位腹痛時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；2、腸梗阻：若患者出現(xiàn)了長(zhǎng)期無(wú)法緩解的不完全性腸梗阻，建議手術(shù)治療；3、穿孔：若結(jié)核病變出現(xiàn)了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔膿腫或腸瘺時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；4、腫瘤：若腹腔病灶不能排除腫瘤，建議手術(shù)探查。腸結(jié)核的手術(shù)方式主要是腸段切除、回盲部切除以及右半結(jié)腸切除。在手術(shù)中根據(jù)患者的情況，腸切除以后可進(jìn)行腸吻合術(shù)，或者先行近端的回腸腹壁造瘺，待術(shù)后3-6個(gè)月，患者的病情及結(jié)核病灶和營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定以后，可以考慮再行腸回納和腸吻合術(shù)。對(duì)于腸結(jié)核的外科手術(shù)治療，及時(shí)的手術(shù)探查是治療的關(guān)鍵，同時(shí)手術(shù)前必須經(jīng)過有效和規(guī)范的抗結(jié)核治療。腸結(jié)核患者做完手術(shù)以后應(yīng)該繼續(xù)抗結(jié)核治療，總療程是1年左右，如果能夠及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，術(shù)后的預(yù)后效果是比較滿意的。
作者：黃耿文 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4685
腸結(jié)核，是結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染，并不是絕癥，經(jīng)過積極的處理可以治好。在治療建議以下幾點(diǎn)：第一、要注意休息和營(yíng)養(yǎng)。休息和營(yíng)養(yǎng)可以加強(qiáng)病人抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。特別是活動(dòng)性的腸結(jié)核病人，需要臥床休息，積極的改善營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良或因胃腸道癥狀而妨礙進(jìn)食的患者，應(yīng)該給予靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)。第二、需要進(jìn)行抗結(jié)核的治療?？菇Y(jié)核治療要做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為使病人早日康復(fù)，防止耐藥性的發(fā)生，以上原則要把握好。第三、如果出現(xiàn)完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔引起糞瘺以及腸道大出血，內(nèi)科治療無(wú)效的患者，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)于增生型的腸結(jié)核，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。
作者：陳志康 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4596
腸結(jié)核的治療時(shí)間與肺結(jié)核相似，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律服用藥物，大多數(shù)患者可以治愈。一般情況下需要治療6-9個(gè)月，有的患者甚至需要治療1年以上。目前在臨床上腸結(jié)核首選化學(xué)藥物進(jìn)行治療，合并腸出血、腸穿孔以及腸梗阻等情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。腸結(jié)核常用的治療藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等。對(duì)于初治患者標(biāo)準(zhǔn)化療方案的持續(xù)時(shí)間通常為6個(gè)月，分為2個(gè)階段，即2個(gè)月的強(qiáng)化期和4個(gè)月的鞏固期；復(fù)治患者標(biāo)準(zhǔn)化治療方案通常為8個(gè)月，也分為2個(gè)階段，3個(gè)月的強(qiáng)化期和5個(gè)月的鞏固期治療，在治療過程中醫(yī)生可根據(jù)患者的具體用藥情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整?；颊呖菇Y(jié)核治療過程中需要每1-2周復(fù)查一次血常規(guī)、肝功能、腎功能、血尿酸等，觀察藥物的毒副作用，每1-2個(gè)月復(fù)查鋇餐透視、腸鏡，以判斷藥物的療效。早診斷、早治療，以及合理選擇抗結(jié)核藥物，保證足量、足療程治療，是決定預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)病變?cè)缙诩皶r(shí)治療后可痊愈，一般預(yù)后良好，不會(huì)影響壽命；若伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，一般預(yù)后較差。患者在生活中還要注意少食多餐，多進(jìn)食軟爛、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，以米面為主，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，不要吃果仁、辣椒等食物，戒煙酒。
作者：康鵬 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 5649
腸結(jié)核是否需要住院治療，以及住院時(shí)間的長(zhǎng)短，取決于病情的嚴(yán)重程度。對(duì)于狀況較為穩(wěn)定的腸結(jié)核患者，可以門診應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，不需要住院。若患者處于腸結(jié)核急性發(fā)作期，就需要住院穩(wěn)定病情，住院治療的時(shí)間大約需要1-2周。如果合并腸出血、腸穿孔以及腸梗阻等情況，甚至可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，住院時(shí)間就有可能延長(zhǎng)至3-4周。腸結(jié)核的治療和肺結(jié)核相似，都是應(yīng)用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，治療時(shí)間往往需要治療6-9個(gè)月，有的患者甚至需要治療1年以上?？菇Y(jié)核治療過程中需要每1-2周復(fù)查1次血常規(guī)、肝功能、腎功能、血尿酸等，以觀察藥物的毒副作用，每1-2個(gè)月復(fù)查鋇餐透視、腸鏡以判斷藥物療效。腸結(jié)核的早診斷、早治療，合理選擇抗結(jié)核藥物，保證足量、足療程治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。病變?cè)缙诩皶r(shí)治療后可痊愈，一般預(yù)后良好，不會(huì)影響壽命。若伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，一般預(yù)后較差。由于腸結(jié)核是慢性消耗性疾病，日常生活管理重在飲食調(diào)理，建議患者每餐合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高纖維的食物。
作者：康鵬 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3870
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 感染綜合科
