肩關(guān)節(jié)損傷
掛號(hào)科室： 骨關(guān)節(jié)科
發(fā)病部位：上肢
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：疼痛、腫脹
相關(guān)疾?。?/strong> 骨折 肩周炎 肩關(guān)節(jié)脫位
相關(guān)檢查：X線檢查、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：腱固定術(shù)
相關(guān)藥品：布洛芬、芬必得
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000—5000元）
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朱文輝（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇60歲男性患者由于肩部疼痛進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時(shí)影響生活和睡眠，遂前來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)X光片檢查證實(shí)肩撞擊，肩峰發(fā)育異常，診斷為肩撞擊綜合征。采用藥物治療、封閉注射治療以及超短波治療后，患者癥狀充分改善，逐漸恢復(fù)基本生活?！净拘畔ⅰ磕?、60歲【疾病類型】肩撞擊綜合征【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】口服用藥(塞來(lái)昔布膠囊)+封閉注射治療(鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液)+物理治療（超短波治療）【治療周期】住院治療7天，門診隨訪【治療效果】疼痛解除，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)一、初次面診患者男，60歲，有肩部過(guò)度活動(dòng)病史，以肩部疼痛為主要臨床癥狀，疼痛部位主要位于肩峰外側(cè)，并可放散至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。初期疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)并無(wú)疼痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)夜間疼痛以及休息痛，并且不能向患側(cè)臥位，夜間睡眠翻身時(shí)容易被痛醒，遂來(lái)我院就診。患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，而主動(dòng)活動(dòng)受限，通過(guò)肩關(guān)節(jié)X光片證實(shí)肩峰為二型肩峰，發(fā)育異常，并且有肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰等硬化現(xiàn)象，提示肩撞擊綜合征存在。由于患者發(fā)病時(shí)間較短，病情相對(duì)較輕，因此考慮住院，優(yōu)先采用保守治療緩解臨床癥狀。 二、治療經(jīng)過(guò)患者發(fā)生肩撞擊綜合征后，肩關(guān)節(jié)疼痛比較顯著，影響正常生活，在肩關(guān)節(jié)前屈外展時(shí)疼痛更為明顯。為緩解臨床癥狀，在住院7天的治療中采用綜合性保守治療如急性期使用三角巾懸吊制動(dòng)，限制肩關(guān)節(jié)前屈上舉以及外展動(dòng)作，每日適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次預(yù)防粘連。住院期間給予患者口服塞來(lái)昔布膠囊炎藥物，消除炎癥，緩解疼痛。同時(shí)在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療，使用鹽酸利多卡因注射液以及醋酸潑尼松龍注射液；同時(shí)配合超短波治療，促進(jìn)炎癥減輕。配合后期肩關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。三、治療效果住院保守治療7天后，患者肩撞擊綜合征獲得顯著改善，肩部疼痛、放散痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)無(wú)力等臨床癥狀均獲得顯著減輕，夜間痛醒現(xiàn)象消失，患者基本生活能力得到恢復(fù)，患者對(duì)此治療效果比較滿意，準(zhǔn)許患者出院回家。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過(guò)保守治療患者得以改善，為此我感到很高興。但需要叮囑患者仍然不能參加重體力勞動(dòng)以及競(jìng)技運(yùn)動(dòng)如籃球、羽毛球等。在不做過(guò)肩動(dòng)作的情況下，患者可以完成跳繩運(yùn)動(dòng)以及上肢力量運(yùn)動(dòng)如啞鈴負(fù)重鍛煉肱二頭肌及肱三頭肌，但是需要嚴(yán)格限制肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展等方向活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止頻繁聳肩動(dòng)作以及發(fā)生肩關(guān)節(jié)急性外傷。此外，需要叮囑患者在出院后如果肩關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及抬肩無(wú)力等臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)到骨科門診復(fù)診，拍攝肩關(guān)節(jié)核磁共振，確認(rèn)是否有肩袖撕裂。五、個(gè)人感悟多數(shù)患者發(fā)生肩撞擊綜合征與肩峰發(fā)育異常有關(guān)，一般情況下，如果肩峰為二型改變，容易與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，從而損傷肩峰下滑囊、肩袖等組織。但是由于該患者損傷程度并不嚴(yán)重，因此，暫時(shí)采用保守治療效果較好。如果病變反復(fù)發(fā)作，持續(xù)進(jìn)展，則保守治療將難以獲得明確療效，最終將面臨關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，去除肩峰增生，修復(fù)肩袖組織。平時(shí)加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)保護(hù)，對(duì)于預(yù)防病情發(fā)展至關(guān)重要。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4540
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者李阿姨50歲，因“肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限”來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，確診為肩關(guān)節(jié)病變。建議患者住院進(jìn)行綜合性保守治療，經(jīng)過(guò)推拿松解、冰袋冷敷以及康復(fù)治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ颗?、50歲【疾病類型】肩關(guān)節(jié)病變【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年5月【治療方案】綜合性保守治療（手法推拿松解+冰袋冷敷+康復(fù)治療）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常一、初次面診患者李阿姨于2021年5月來(lái)我院就診，自述近來(lái)肩關(guān)節(jié)疼痛并伴有肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限，夜間睡覺(jué)時(shí)因疼痛而睡眠質(zhì)量差，休息時(shí)疼痛癥狀會(huì)緩解，但一勞動(dòng)癥狀就加重，開(kāi)始時(shí)并未放在心上，但是癥狀逐漸加重，休息也不能緩解，因此來(lái)我院就診。詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者表示曾有長(zhǎng)期過(guò)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)病史。拍攝肩關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍存在炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)伴有積液，支持肩關(guān)節(jié)病變的診斷，故將患者收入院進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者無(wú)重要肩關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷，雖有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，但肩關(guān)節(jié)力量仍然得到保留。與患者溝通后，患者同意采取綜合性保守治療改善生活質(zhì)量。在全身麻醉狀態(tài)下，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行手法推拿松解，使肩關(guān)節(jié)充分完成前屈上舉、外展外旋、體側(cè)內(nèi)旋等動(dòng)作，從而撕裂肩關(guān)節(jié)粘連帶，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。推拿松解后，配合冰袋進(jìn)行冷敷治療72小時(shí)消除腫脹，緩解疼痛。72小時(shí)以后，開(kāi)始由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，鞏固肩關(guān)節(jié)手法推拿松解的治療效果，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。三、治療效果經(jīng)過(guò)7天的綜合性保守治療后，患者肩關(guān)節(jié)病變得到緩解，疼痛癥狀基本消失，活動(dòng)范圍得到恢復(fù)，能夠完成過(guò)肩動(dòng)作，生活質(zhì)量得到顯著提高，于是準(zhǔn)許出院。1個(gè)月后門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)炎癥逐漸消退。由于堅(jiān)持三角肌、岡上肌、肩胛下肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸提高，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。根據(jù)治療前后的對(duì)比，說(shuō)明保守治療對(duì)于患者比較有效。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過(guò)保守治療癥狀得到顯著改善，作為醫(yī)生真心為患者感到高興。在日常生活中，患者應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度勞累，如頻繁過(guò)肩動(dòng)作要嚴(yán)格控制，注意加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。良好、健康的生活方式也有助于患者恢復(fù)，包括規(guī)律作息、不熬夜等?；颊咴诔鲈汉笕缬屑珀P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀出現(xiàn)，要及時(shí)復(fù)診，確認(rèn)癥狀出現(xiàn)的原因并早期治療，以獲得比較好的療效。如病情持續(xù)發(fā)展，往往需要改為手術(shù)治療。五、個(gè)人感悟本例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)病變，主要與軟組織退行性改變有關(guān)，而長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)可以誘發(fā)肩關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、三角肌萎縮等臨床表現(xiàn)。患者在日常生活中應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，有助于避免肩關(guān)節(jié)病變的發(fā)生。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4925
出現(xiàn)女性肩膀酸痛的癥狀，可能見(jiàn)于過(guò)度勞累、受涼、吹風(fēng)等引起的肩膀肌肉勞損，一般通過(guò)休息或局部熱敷可緩解癥狀。此外，也可能見(jiàn)于肩周炎、肩袖損傷、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征等，治療方法存在一定差異。1、肩周炎：常見(jiàn)于50歲左右的人群，女性多見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)組織退變、局部勞損等原因引起，可表現(xiàn)為女性肩膀及肩膀周圍酸脹、疼痛，隨疾病發(fā)展可發(fā)生肩關(guān)節(jié)囊組織粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。應(yīng)遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體類抗炎藥進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，也可進(jìn)行積極肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或爬墻運(yùn)動(dòng)，以鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，防止肩關(guān)節(jié)粘連；2、肩袖損傷：多由于肩部外傷或肩袖組織退變，導(dǎo)致肩袖組織強(qiáng)度、質(zhì)量下降，可出現(xiàn)肩袖撕裂，老年女性多見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，以夜間疼痛明顯，可伴肩關(guān)節(jié)上舉無(wú)力等癥狀。建議患者進(jìn)行局部封閉治療，可明顯改善肩部疼痛癥狀，若患者上舉功能受限，也可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)；3、退行性骨關(guān)節(jié)炎：多由于盂肱關(guān)節(jié)和肱骨頭上軟骨發(fā)生退變磨損引起，關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生、骨組織相互摩擦，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)慢性疼痛或肩部關(guān)節(jié)酸痛。主要可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體類抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛處理，或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，晚期骨關(guān)節(jié)炎女性可行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)；4、肩峰撞擊綜合征：女性肩峰下端骨質(zhì)增生或肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄，外展肩關(guān)節(jié)時(shí)可引起肱骨頭與肩峰相互撞擊，出現(xiàn)肩膀酸痛的表現(xiàn)?？蛇M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，鏡下行增生骨質(zhì)磨除以改善癥狀；5、其他疾?。侯i椎間盤突出造成周圍組織壓迫或刺激，也可能會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)肩膀酸痛表現(xiàn)，可進(jìn)行局部熱敷治療，也可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、美洛昔康膠囊等止痛藥物治療，同時(shí)可配合維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。
作者：張亞平 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5112
肩膀后面麻木可能是肩部肌肉勞損、頸椎病、皮神經(jīng)卡壓等原因?qū)е?。建議注意休息，并及時(shí)到醫(yī)院就診，以免嚴(yán)重影響健康。1、肩部肌肉勞損：肩膀后面麻木還需考慮是否是肩膀過(guò)度勞累引起，比如進(jìn)行了重體力活動(dòng)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)勞損，可適當(dāng)進(jìn)行按摩緩解癥狀；2、頸椎?。喊i椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等癥狀，因神經(jīng)根或脊髓受壓，引起了支配范圍區(qū)域的疼痛、麻木。上位的神經(jīng)根支配區(qū)域包括了頸肩部位置，如果受到壓迫有可能出現(xiàn)肩膀后方的麻木。建議去做頸椎的核磁，看究竟是椎間盤還是椎管內(nèi)的腫瘤壓迫神經(jīng)引起麻木。如果只是神經(jīng)根型頸椎病，首先可以采用非手術(shù)治療的方法，如口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等，大部分病人通過(guò)治療可以緩解。如果癥狀比較嚴(yán)重，不僅有疼痛、麻木，還有肌力的改變，有些情況保守治療無(wú)效，需要進(jìn)行手術(shù)治療；3、皮神經(jīng)卡壓：肩部周圍如肩胛上神經(jīng)發(fā)生卡壓，也會(huì)引起局部麻木，這種情況大部分只有麻木，疼痛不明顯，可以選用比如維生素B12、維生素B1、維生素B6、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如果這些藥物無(wú)效，還可以做局部的中醫(yī)治療，包括針灸或者局部小針刀松解神經(jīng)、局部的封閉治療等，通過(guò)非手術(shù)的治療方法，大部分麻木癥狀可以得到緩解。除上述原因外，患者出現(xiàn)此癥狀還可能是骨腫瘤引起。建議及時(shí)完善CT、X線等相關(guān)檢查，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
作者：朱勇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5601
無(wú)論是肩周炎還是肩袖損傷，大多需要進(jìn)行功能鍛煉，以改善血液循環(huán)，減輕肌肉粘連，減輕不適癥狀，常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)的鍛煉方法如下：一、主動(dòng)活動(dòng)范圍鍛煉1、爬墻法：是肩關(guān)節(jié)鍛煉的最常用方法，首先患者面向墻壁，雙臂緊貼在墻面上，然后手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻的動(dòng)作，一點(diǎn)點(diǎn)用力地向上爬，盡量達(dá)到更高的高度，建議患者每天爬到某個(gè)高度之后在墻上畫一條線，每天進(jìn)步一些，直至達(dá)到正常范圍；2、畫圈法：可以上下方向畫圈，也可以左右方向畫圈，通過(guò)畫圈的動(dòng)作，達(dá)到增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的，建議每次畫10-20圈，每天練習(xí)3-5次，根據(jù)患者疼痛的情況以及患者的體力逐漸加量；3、梳頭法：患者雙手交替去摸自己的前額、頭頂、枕后以及耳后，向前縱向繞頭1圈，就像梳頭一樣，每次練習(xí)10-20下，每天練習(xí)3-5次；4、器械鍛煉：可以使用小區(qū)或公園中的鍛煉器材，鍛煉肩關(guān)節(jié)，如使用能夠上下拉伸的器材，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的拉伸鍛煉，從而達(dá)到增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的。二、被動(dòng)活動(dòng)范圍鍛煉1、被動(dòng)前屈上舉：患者平臥，用健側(cè)手用力將患肢上舉達(dá)，盡可能達(dá)到最大角度，在患肢不用力的情況下，維持該角度2分鐘；2、鐘擺練習(xí)：患者彎腰90°，患側(cè)上肢下垂，以健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)劃圈，可以逆時(shí)針劃20圈，順時(shí)針劃20圈，在患側(cè)前臂能達(dá)到的最大的活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)；3、被動(dòng)內(nèi)旋：患者站立，健側(cè)手背在腦后，患肢背在背后，兩手握住一條毛巾的兩端。健側(cè)手握毛巾盡力將患手向上拉，患肢不用力，達(dá)到最大限度時(shí)維持2分鐘；4、被動(dòng)體側(cè)外旋：患者平臥，患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼在體側(cè)，屈曲90°，健側(cè)手用木棒頂住患側(cè)手掌，盡力向外推患側(cè)手，并維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)，維持此動(dòng)作2分鐘。另外，肩關(guān)節(jié)的鍛煉還可以做體前內(nèi)收、被動(dòng)外展位外旋、等長(zhǎng)肌力鍛煉、等張肌力練習(xí)、外展?fàn)坷⒖棺鑳?nèi)旋等的鍛煉。患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)正常后，要進(jìn)行一些肌肉力量的鍛煉，比如鍛煉三角肌，三角肌是肩關(guān)節(jié)外展的主要肌肉，鍛煉力量時(shí)可以適當(dāng)加入一些對(duì)抗的阻力運(yùn)動(dòng)，同時(shí)肱二頭肌、肱三頭肌在鍛煉時(shí)也應(yīng)兼顧，可以做等長(zhǎng)肌力鍛煉，功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，通過(guò)堅(jiān)持鍛煉，關(guān)節(jié)功能可逐漸恢復(fù)。
作者：朱勇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 6018
引起肩膀酸痛的原因較多，例如姿勢(shì)不良、重體力勞動(dòng)、肩周炎、頸椎病、外傷、肌筋膜炎等?！ ?、姿勢(shì)不良：通常由于姿勢(shì)不正確或長(zhǎng)期處于同一姿勢(shì)，導(dǎo)致肌肉痙攣，引起肩膀酸痛，注意休息、養(yǎng)成良好的姿勢(shì)習(xí)慣以后可逐漸恢復(fù)； 2、重體力勞動(dòng)：重體力勞動(dòng)導(dǎo)致局部肌肉勞損，也可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)酸痛不適，應(yīng)勞逸結(jié)合、充分休息； 3、外傷：肩膀受到猛烈撞擊如不慎摔倒肩部著地等，造成關(guān)節(jié)損傷，也可以出現(xiàn)肩膀酸痛，患側(cè)肩部及上肢應(yīng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，經(jīng)休息后仍不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。 4、肩周炎：肩周炎患者受涼以后可加重炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為肩膀酸痛，要注意防寒保暖，可以配合抗炎鎮(zhèn)痛的藥物緩解疼痛，也可以通過(guò)熱敷、理療、按摩、局部封閉等方法進(jìn)行治療； 5、頸椎病：頸椎退行性病變壓迫神經(jīng)，加重頸肩部疼痛，可引起上肢放射性疼痛，可以到骨科就診，結(jié)合查體初步分析判斷； 6、肌筋膜炎：在勞損、受涼以后，肩膀酸痛癥狀會(huì)明顯加重，還可伴有肌肉酸軟、無(wú)力、皮膚麻木的情況，但是休息后癥狀減輕； 7、其他：如肩部腫瘤、炎癥或是心臟病、肝膽疾病引起的牽涉痛。
作者：張媛媛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 20368
陳安富 副主任醫(yī)師
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骨科
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江海良 副主任醫(yī)師
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骨外科
肩峰下撞擊綜合征，他的治療方案和不同的分期是有關(guān)系的，如果是在早期的話，大部分是可以通過(guò)保守治療，就能夠得到很好的緩解，首先一定是要...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 疼痛科
