脛腓骨骨折
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：10歲以下兒童
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：局部疼痛、腫脹
相關(guān)疾病： 骨折 膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)炎
相關(guān)檢查：X線檢查
相關(guān)手術(shù)：手法復(fù)位和外固定術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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薛德挺（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：脛腓骨解剖位置比較表淺，而且是下肢主要的負重骨骼，容易造成暴力損傷。本篇患者受到重物撞擊，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起脛腓骨骨折，其中脛骨骨折骨折線較腓骨骨折線靠近踝關(guān)節(jié)，通過X光片檢查得到證實，骨折穩(wěn)定性較差，采用手術(shù)治療進行內(nèi)固定，術(shù)后患者配合康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)負重行走功能?！净拘畔ⅰ磕?、42歲【疾病類型】脛腓骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年08月【治療方案】手術(shù)治療(切開復(fù)位內(nèi)固定)【治療周期】住院治療7天，門診隨訪【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解一、初次面診患者男，42歲，是由于受到重物撞擊導(dǎo)致脛腓骨骨折，并且引起局部腫脹、疼痛畸形以及活動受限，拍攝X光片確認脛腓骨同時發(fā)生骨折，骨折斷端移位，為不穩(wěn)定性骨折。為確保骨折順利愈合，同時恢復(fù)脛腓骨的連續(xù)性和完整性，建議患者采取手術(shù)治療內(nèi)固定。保守治療將無法保證骨折端準(zhǔn)確對位對線，可能會發(fā)生畸形愈合。由于脛腓骨發(fā)生骨折，局部有出血，容易引起骨筋膜室綜合征等骨折并發(fā)癥，需要引起患者高度重視。手術(shù)內(nèi)固定同樣存在一定風(fēng)險，如感染、骨折愈合延遲等。二、治療經(jīng)過患者及家屬經(jīng)過認真考慮后，選擇住院進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。在手術(shù)過程中，仔細剝離脛骨骨折和腓骨骨折部位，發(fā)現(xiàn)骨折斷端損傷相對比較嚴(yán)重，骨折穩(wěn)定性較差，通過骨折復(fù)位鉗將骨折復(fù)位，使用鈦板螺釘對骨折固定，恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性，確認無骨折端異常活動后，沖洗創(chuàng)面，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后詳細觀察足趾感覺、運動以及血液循環(huán)情況，囑患者將患肢抬高并待麻醉作用消除后，即開始踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸活動，加快血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進骨折順利愈合。 三、治療效果采取切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定手術(shù)后脛骨骨折斷端和腓骨骨折斷端得到牢固固定，復(fù)查放射線片確認骨折線逐漸消失，有連續(xù)骨痂通過骨折斷端，骨折穩(wěn)定性逐漸提高，術(shù)后7天患者可以自由活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足趾等部位，下肢腫脹快速消退，并未出現(xiàn)深靜脈血栓、手術(shù)切口感染、骨折不愈合等情況，能夠離床患肢不負重行走，逐漸恢復(fù)生活能力，于是準(zhǔn)許患者出院回家，叮囑患者注意門診隨訪。四、注意事項該患者脛腓骨骨折同時發(fā)生，好在手術(shù)成功，有驚無險，為此我感到很開心。在出院后，我叮囑患者在恢復(fù)過程中注意增加營養(yǎng)，飲食上需給以豐富的蛋白質(zhì)和含鈣多的食物，比如牛奶、雞蛋、海帶等，以達到氮和鈣的正平衡，促進骨折的愈合。避免局部負重，并且盡快使腫脹消退，確保骨折順利愈合。如果出現(xiàn)骨折延遲愈合，需要復(fù)查X光片，確認骨折端穩(wěn)定后可以繼續(xù)休養(yǎng)，直到脛腓骨骨折完全愈合。此外要注意觀察肢體恢復(fù)情況，若存在疼痛、腫脹等異?，F(xiàn)象時，要及時復(fù)診。此外要時刻注意預(yù)防嚴(yán)重外傷，保護脛腓骨，避免影響正常生活。五、個人感悟本篇患者雖然是中年男性，但是由于發(fā)生脛腓骨骨折，對骨骼的損傷程度相對較重，因此恢復(fù)時間相對較長，可能后續(xù)需要3-6個月恢復(fù)正常生活。在完全恢復(fù)之前需要格外關(guān)注小腿是否有腫脹疼痛癥狀急性加重，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 3920
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：脛腓骨是人的小腿骨，是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的位置，骨折可由直接或者間接暴力所致。本例中的患者是騎電動車時被車輛撞擊小腿導(dǎo)致骨折，傷后即出現(xiàn)了小腿畸形伴有嚴(yán)重腫脹，入院后給予消腫對癥治療，腫脹緩解后患者接受了骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，手術(shù)后切口愈合順利，手術(shù)后1年骨折愈合，恢復(fù)了正常行走功能。【基本信息】男、30歲【疾病類型】脛腓骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】手術(shù)治療(骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù))+靜脈注射藥物治療(甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布鈉)+口服藥物治療(馬栗種子提取物片)【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常一、初次面診患者小李是一位30歲的外賣員，在一次送外賣途中，被轎車撞傷小腿，受傷后小腿出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛、行走不能，臨時由夾板固定后送至急診，查體顯示患者小腿雖然沒有創(chuàng)口出血，但是存在多處青紫和皮膚擦傷，整個小腿明顯腫脹，可以摸到足背動脈，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)也可以正常活動。拍攝X線片顯示脛腓骨多處骨折，骨折端畸形，移位明顯。綜合上述結(jié)果。確診為脛腓骨骨折，與患者和家屬溝通了后，將其收治入院。 二、治療經(jīng)過患者收治入院后，積極給予甘露醇注射液消腫，并給予注射用帕瑞昔布鈉進行止痛，同時囑患者抬高患肢，口服馬栗種子提取物片。通過完善脛腓骨CT三位重建、下肢血管彩超、心電胸片、血常規(guī)、肝腎功、凝血像等常規(guī)術(shù)前檢查，排除可能存在的伴發(fā)傷。入院后1周，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下接受了骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定手術(shù)，術(shù)中切口僅2cm，且術(shù)中出血約100ml，術(shù)中未輸血，手術(shù)后切口隔日換藥，術(shù)后2周拆線。三、治療效果患者手術(shù)后小腿畸形消失，切口疼痛，骨折區(qū)無明顯不適感，無明顯切口滲血。手術(shù)后第3日，患者切口疼痛明顯緩解，切口滲血基本消失，小腿腫脹消退。術(shù)后拍片復(fù)查，脛腓骨形態(tài)恢復(fù)，髓內(nèi)針固定緊密有效，手術(shù)切口未出現(xiàn)壞死感染等異常。術(shù)后2周，患者手術(shù)切口拆線，未見滲血、滲液、壞死感染等，下肢各個關(guān)節(jié)可以在床上正常屈伸活動，可以進行肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，達到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是準(zhǔn)許出院，并囑患者回家后積極進行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診。手術(shù)后6周，患者可在拄拐后下地，手術(shù)后3個月，骨折端出現(xiàn)骨痂，手術(shù)后1年，電話隨訪患者，自述骨折愈合，可正常行走。四、注意事項很高興，經(jīng)過積極治療，患者骨折愈合，行走恢復(fù)正常。患者在回家后，應(yīng)注意積極進行康復(fù)鍛煉，按照恢復(fù)的程度逐漸增加康復(fù)鍛煉的強度。出院早期應(yīng)注意抬高患肢，以促進血液循環(huán)，盡量避免過早下地，同時注意在床上做肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮。手術(shù)后6周，患者可以嘗試拄拐下地，此時如果小腿出現(xiàn)輕度腫脹、青紫，屬于正常情況，無需過度緊張，但如果腫脹、青紫明顯，且存在較為明顯的疼痛，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，查看內(nèi)固定情況。手術(shù)后3個月、6個月和術(shù)后1年，患者均需前往醫(yī)院復(fù)查骨折愈合情況。另外，在骨折愈合期間，應(yīng)注意補充鈣劑和維生素D，以促進骨折愈合。骨折出現(xiàn)骨痂后，可逐漸增加負重時間，而骨折完全愈合后，如無不適，內(nèi)固定可以長期留存于體內(nèi)。五、個人感悟脛腓骨骨折可以采用多種手術(shù)方式進行復(fù)位和固定，本篇的這位患者因受到擠壓傷，而導(dǎo)致脛腓骨粉碎骨折，軟組織損傷比較重，因此選用了髓內(nèi)釘閉合復(fù)位固定手術(shù)。通過術(shù)中透視，可以通過極小的切口下實現(xiàn)骨折的復(fù)位，因此對軟組織損傷比較小。此外，位于骨髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘與人體力線重合，具有比內(nèi)固定鋼板更好的生物力學(xué)性能，因此可以早期負重活動，但還是應(yīng)注意避免過度負重。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3353
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湖南省兒童醫(yī)院 骨科
