掛號科室： 風濕免疫科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：20-50歲
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：受累關節(jié)晨僵、疼痛
相關疾?。?/strong> 小兒類風濕病 脊柱畸形 類風濕關節(jié)炎
相關檢查：X線檢查
相關手術：畸形矯正術
相關藥品：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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張卓莉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者是一位55歲的阿姨，她一年前就已經出現(xiàn)了關節(jié)疼痛，但當時并未進行相關檢查治療，直到日常疼痛嚴重，才到我院門診就醫(yī)，經相關檢查確診為類風濕性關節(jié)炎，根據(jù)患者的綜合情況，開具了一些適合她服用的藥物，住院治療1周后，不適癥狀減輕，病情也得到控制。【基本信息】女、55歲【疾病類型】類風濕性關節(jié)炎【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年9月【治療方案】口服藥物（硫酸羥氯喹片、醋酸潑尼松片、碳酸鈣D3片、阿法骨化醇片）【治療周期】住院治療7天，后續(xù)需間斷服藥【治療效果】病情好轉，關節(jié)疼痛減輕一、初次面診患者女、55歲，近1年無明顯誘因出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛，表現(xiàn)為腕關節(jié)、掌指、近端指間關節(jié)、 肘、肩、膝等關節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性疼痛，伴全身乏力，但一直未引起患者本人重視，也并沒有進行過系統(tǒng)治療。由于疼痛等不適癥狀已經影響到日常生活，所以今日患者為進一步治療來院，在門診行體格檢查，雙手近端指間關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙肘關節(jié)輕度壓痛，活動輕度受限，與患者說明情況后，同意入院進行下一步診治，于是以關節(jié)疼痛原因待查收入院。二、治療經過與患者及其家屬溝通后，完善X線、血常規(guī)等相關檢查，提示血沉91mm/h、抗CCP抗體1266.82RU/ml，類風濕因子70.6IU/ml，免疫球蛋白G27.15g/L均高于正常值；X線診斷提示病變暫未累及左腕關節(jié)及左肘關節(jié)，綜合上述檢查結果，患者類風濕關節(jié)炎診斷明確。行藥物治療，具體包括硫酸羥氯喹片調節(jié)免疫；醋酸潑尼松片抗炎止痛、抑制免疫；碳酸鈣D3片和阿法骨化醇片，補充鈣質、保護骨骼。同時密切觀察患者病情變化，特別是關節(jié)疼痛的程度。 三、治療效果患者經7天的住院治療后，四肢關節(jié)腫痛減輕，查體雙手近端指間關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙肘關節(jié)輕度壓痛，活動輕度受限，實驗室檢查提示，ANA+ 1:320 SSA/SSB均陽性，其余陰性；紅細胞沉降率下降，表明患者好轉，考慮到患者出院意愿較為強烈，同意其出院。半個月后遵醫(yī)囑復診，各關節(jié)活動正常，表明病情已經得到控制。四、注意事項患者病情得到一定好轉后，綜合評估下同意其出院，患者十分開心，我也感到十分欣慰。并囑咐患者出院后仍然需要堅持服用硫酸羥氯喹片、醋酸潑尼松片、碳酸鈣D3片、阿法骨化醇片，并且半個月后來復診，若復查結果比較好，之后就可以2個月復診一次；同時一定要忌口，辛辣刺激和油膩的食物都應該少吃，以免導致該病急性發(fā)作，或加重病情，增加痛苦的同時，也加大治療難度；最后，服藥過程中可以配合活動關節(jié)的日常鍛煉，如抬手、抬腿、屈膝等，以維持關節(jié)功能。五、個人感悟本篇中的患者在出現(xiàn)腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、足部關節(jié)等處疼痛時，并沒有第一時間進行相關檢查治療，導致了她遭受了1年多的病痛折磨，但萬幸的是她沒有出現(xiàn)關節(jié)畸形、關節(jié)軟骨破壞，開始治療的時間還不算晚，病情也得到了控制，但并不是每個患者都這么幸運。因此，當出現(xiàn)全身關節(jié)疼痛時，一定要早診斷、早治療，切忌延誤治療。
作者：叢琳 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4163
類風濕關節(jié)炎隨著疾病的進展，關節(jié)的腫脹和畸形也越來越嚴重，主要包括： 關節(jié)梭形腫脹：類風濕關節(jié)炎早期，關節(jié)腫脹較為明顯，病變主要集中在近端指間關節(jié)，這種腫脹即為梭形腫脹。指關節(jié)的梭形腫脹是類風濕關節(jié)炎早期的標志性癥狀。對類風濕關節(jié)炎的早期診斷很有幫助?！ ☆愶L濕關節(jié)炎中期的關節(jié)腫脹：隨著病情的不斷發(fā)展，類風濕關節(jié)炎中期的關節(jié)腫脹，進一步向手掌處發(fā)展，病變主要在掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)。這時病變關節(jié)的腫脹程度和活動障礙進一步加重?！ ￡P節(jié)“鵝頸”畸形：到了類風濕關節(jié)炎晚期，關節(jié)的腫脹程度和活動障礙進一步加重，可以出現(xiàn)各種各樣的關節(jié)變形。病變主要在近端指間關節(jié)和遠端指間關節(jié)，關節(jié)可發(fā)生半脫位，關節(jié)變形發(fā)展為“鵝頸”畸形。關節(jié)發(fā)生“鵝頸”畸形后，手指基本喪失了正常的生理功能?！ ￡P節(jié)“鈕孔花”畸形：類風濕性關節(jié)炎晚期，關節(jié)變形的病變還可發(fā)生在跖骨關節(jié)和近端指間關節(jié)。跖骨關節(jié)發(fā)生半脫位，近端指間關節(jié)出現(xiàn)“鈕孔花”畸形。像這樣嚴重的畸形，醫(yī)生也無能為力?！ 乐氐年P節(jié)畸形無法進行矯治。因此一旦發(fā)現(xiàn)有關節(jié)不適癥狀時，需及早去醫(yī)院進行檢查，力求在病變早期進行全面診治。
作者：姚中強 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 70855
目前主要是采用藥物治療減輕癥狀為主，患者對于類風濕疾病要多加注意。類風濕疾病病情較輕的時候，以疼痛為主，治療主要是使用藥物治療?！ ∈种割愶L濕也是類風濕中的最多見的，也是致殘率最高的，好發(fā)于中年人，而且反復發(fā)作持續(xù)的時間也比較長。主要的臨床表現(xiàn)是手指關節(jié)出現(xiàn)了腫脹，而且關節(jié)會出現(xiàn)響聲，疼痛難忍?！ τ谑种割愶L濕的治療，首先要去醫(yī)院確診病情。要明確自己是否患的是類風濕疾病，而不是其他的風濕性疾病。兩者雖有一字之差，但是治療方面卻有很大的不同，不要盲目的用藥，以免使病情加重。在對類風濕關節(jié)炎進行治療時，減少使用一些激素類藥物，因為這些藥物對機體的副作用比較大，會使機體的免疫力降低，導致骨質疏松等問題。但是，這些藥物在很多情況下，對類風濕的癥狀和疾病進展具有較好的控制作用，所以，在使用這類藥物的時候，一定要在醫(yī)生的指導下使用。非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物，常用于這種疾病的治療，這類藥物僅能有效地緩解疼痛，另外一定要用抗風濕病藥物，如甲氨喋呤、來氟米特等等這一組藥物是通過一系列復雜的機制控制類風濕性炎癥，減緩疾病的進程，減少手指關節(jié)出現(xiàn)畸形的概率?！ ∪绻加蓄愶L濕性疾病，要及時去醫(yī)院進行治療，盡量做到盡早治療，越早越好，類風濕性疾病恢復的可能性就比較大。類風濕的患者建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療對于類風濕疾病有非常好的效果。如果病情嚴重時，不可耽誤，應立即去正規(guī)醫(yī)院就診，以免發(fā)生其他并發(fā)癥等?！ ☆愶L濕疾病的患者對于疾病不可忽視，在日常生活中也要多加注意。
作者：陳樂天 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 閱讀量： 99470
血小板計數(shù)達到400×10^9/L，通常與白血病無直接關聯(lián)，常由感染、基因突變等情況引起。 正常血小板計數(shù)為100-300×10^9/L，達到400×10^9/L，為輕度的增高，可能由感染性疾病、風濕免疫性疾病等原因引起。該現(xiàn)象也可能是由于基因突變導致骨髓造血增多而導致。白血病細胞在骨髓中大量增殖，會破壞正常的造血功能，使血小板無法正常合成，患者的血小板數(shù)目通常會減少，所以血小板400×10^9/L一般不是白血病。 建議患者進一步檢查，明確具體病因后采取相應措施，平時注意飲食清淡營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物，注意休息，避免熬夜。
作者：王巍 長春市中心醫(yī)院 閱讀量： 35289
目前，國際上應用較廣泛的診斷標準是1987年美國風濕病學會制定的類風濕關節(jié)炎的診斷標準： 1、晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周 2、有3個或3個以上的關節(jié)腫脹，至少6周 3、腕、掌指、近指關節(jié)腫至少6周 4、對稱性關節(jié)腫至少6周 5、有皮下結節(jié) 6、手的X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄） 7、血清類風濕因子（類風濕因子是人體內的一種自身抗體，可以用來診斷類風濕性關節(jié)炎）含量升高?！ ∮猩鲜?項中4項者即可診為類風濕關節(jié)炎?！ ∫伤祁愶L濕關節(jié)炎患者，有必要掌握類風濕關節(jié)炎的診斷標準，力爭進行早期診斷。
作者：姚中強 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 69882
除了關節(jié)，類風濕性關節(jié)炎還會損傷心臟，心、肺、神經、腎、眼、皮膚等都可以發(fā)生因類風濕引起的病變。類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)外的表現(xiàn)，是類風濕關節(jié)炎病情嚴重或病變活動的征象，有時在關節(jié)病變出現(xiàn)之前，關節(jié)外的全身其他癥狀就已經非常突出。 全身其他癥狀主要表現(xiàn)為慢性間質性肺炎（肺泡之間的組織發(fā)炎），可形成肺氣腫、肺纖維化，最常見的癥狀是靜態(tài)或活動后，引起的唿吸困難和唿吸急促。此外，類風濕關節(jié)炎還可發(fā)生陳舊性粘連性心包炎、心肌炎、心內膜炎和全心炎等。若發(fā)生全身其他癥狀者，病情都比較嚴重?！ ∮袃扰K損傷的類風濕關節(jié)炎病人死亡率比無關節(jié)外表現(xiàn)者高一倍左右。類風濕關節(jié)炎病人的主要死亡原因有感染、心血管和腎臟疾病。一般類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變只會致殘，罕有致死。
作者：姚中強 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 32852
楊鐵生 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
風濕免疫科
類風濕關節(jié)炎治療的首選藥物是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是一種抗風濕藥物，這類藥物可以控制類風濕關節(jié)炎病情進展，防止致殘。甲氨蝶呤是一個首選基...
李晉玉 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
骨科
類風濕性關節(jié)炎是自身免疫性疾病，是人體免疫系統(tǒng)對于自身組織的一種錯誤識別，免疫系統(tǒng)將自身組織當作外來組織產生抗體。也與遺傳因素，感染...
南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院 中西醫(yī)結合皮膚科
