急性膽囊炎
掛號科室： 肝膽外科
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徐智（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者于6小時前無明顯誘因的出現(xiàn)右上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱，有嘔吐現(xiàn)象，無腹瀉。檢查右上腹部壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性。腹部CT檢查顯示膽囊炎，膽囊體及頸部結(jié)石。診斷為急性化膿性膽囊炎并膽囊結(jié)石，符合手術(shù)體征，進行全麻下的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以及抗生素消炎治療。住院治療13天癥狀緩解，傷口愈合良好?！净拘畔ⅰ磕?、45歲【疾病類型】急性膽囊炎【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2020年2月【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢唑肟鈉、氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療13天，2周后復(fù)查，不適隨診【治療效果】治療后腹痛癥狀緩解，傷口愈合良好一、初次面診初次見到患者時，自述6小時前不知為何出現(xiàn)右上腹部疼痛，而且是陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐的癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不是噴射性嘔吐，而且沒有腹瀉癥狀，也沒有肛門排便、排氣停止的表現(xiàn)，無乏力不適感，在家中沒有做過處理?；颊咦园l(fā)病來，睡眠較差，食欲差，大小便無明顯異常，體重無明顯減輕。體格檢查腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，但是右上腹部有壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性，肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，初步以膽囊結(jié)石伴膽囊炎收住院。二、治療經(jīng)過患者CT掃描胸部(128層)顯示符合急性膽囊炎表現(xiàn)，以及膽囊體、頸部結(jié)石。并完善其他輔助檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果較好，符合手術(shù)指征。住院后3天進行氣管插管全麻后常規(guī)導尿，再進行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)比較順利，術(shù)后送入病房，并予以靜脈滴注治療，主要藥物是注射用頭孢唑肟鈉、氯化鈉注射液，預(yù)防感染。術(shù)后1天持續(xù)腹腔引流，引流出淡血性液體約20ml，刀口及時換藥。術(shù)后三天引流出淡黃色液體約18ml，刀口處換藥，拔出腹部引流管無滲出，病理結(jié)果為急性膽囊炎，繼續(xù)使用抗生素藥物治療，住院13天后病情穩(wěn)定，可以準備出院。三、治療效果手術(shù)操作過程較困難，術(shù)中出血約20ml，輸液1000ml，切除膽囊送病理檢查，術(shù)中麻醉較滿意，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后進行1天腹腔引流通暢，引流出淡血性液體約20ml，刀口處紗布干燥，無滲出、觸痛。術(shù)后3天引流出淡黃色液體約18ml，拔腹腔引流管無滲出，輕觸痛。術(shù)后10天即住院13天后，檢查患者的病情穩(wěn)定，體溫正常，神志清，精神可，飲食、睡眠可，大小便正常。腹平坦、軟，刀口處拆線愈合好，無滲出、觸痛，癥狀好轉(zhuǎn)，可出院，2周后復(fù)查，不適隨診。四、注意事項患者治療后病情平穩(wěn)，我由衷為患者感到高興，囑咐患者出院后應(yīng)特別注意觀察腹腔引流的情況，尤其是腹腔引流液體的顏色，還需要注意引流管是否有脫落的情況。刀口部位注意清潔干燥，并鼓勵患者適量下床活動，有助于預(yù)防腸梗阻。此外，建議患者少食多餐，避免辛辣刺激性、堅硬的食物，盡量飲食清淡、容易消化的食物，回家后也要注意飲食，出現(xiàn)不適及時就診。五、個人感悟急性膽囊炎可能是由于結(jié)石損傷黏膜所致，大部分患者會出現(xiàn)右上腹部或上腹部的疼痛，一般呈絞痛或持續(xù)疼痛，如果不及時治療，可能會造成膽囊穿孔、膽道出血、慢性膽囊炎等并發(fā)癥。對于本案例的患者出現(xiàn)疼痛6小時后，及時到醫(yī)院就診，并進行相應(yīng)的檢查明確疾病后，及時進行手術(shù)治療，雖然手術(shù)過程比較困難，但手術(shù)比較順利，預(yù)后也較好。所以當出現(xiàn)右腹部疼痛后，不要不當回事，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免耽誤病情的治療。
作者：殷國志 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4784
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，女性較多見。本篇病例患者以腹部劇烈疼痛為主要癥狀入院就診，依據(jù)患者癥狀及輔助檢查，明確診斷為“急性膽囊炎”，立即給予患者抗炎、解痙、止痛等藥物治療。3天后癥狀緩解，患者病情平穩(wěn)后予以出院。【基本信息】女、72歲【疾病類型】急性膽囊炎【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2019年9月【治療方案】藥物治療（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉、硫酸阿托品注射液、注射用賴氨匹林）【治療周期】住院治療3天，1個月門診隨訪【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后出院一、初次面診患者，女，72歲。8小時前無明顯誘因的出現(xiàn)右上腹疼痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無心慌、氣短，無乏力不適感。在外未經(jīng)處理，為進一步治療，今日來我院就診。查體：神志清，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛，以右上腹部為主，Murphy征陽性，肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。給予患者腹部CT檢查，結(jié)果示：肝內(nèi)膽管、左、右肝管、肝總管及膽總管擴張。膽囊炎。初步診斷為“急性膽囊炎”收入我科。二、治療經(jīng)過確定診療方案后，與患者及家屬溝通，根據(jù)患者自身情況，由于年紀較大，且處于急性發(fā)作期，應(yīng)首選藥物治療，同時為患者及其家屬講解了抗炎、解痙、止痛等藥物治療的必要性，也為患者及家屬解答了大概需要的用藥及藥物效果，患者及家屬欣然同意治療計劃后，給予患者注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射抗炎治療，給予患者硫酸阿托品注射液靜脈注射解痙治療，給予患者注射用賴氨匹林靜脈注射緩解患者疼痛癥狀。三、治療效果患者經(jīng)藥物治療后，入院3天，體溫正常，疼痛癥狀消失，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，上腹部輕壓痛，以右上腹部為主，Murphy征陽性。另外，也沒有出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹瀉等不適癥狀，病情好轉(zhuǎn)，患者也主訴無其他不適。與患者及其家屬協(xié)商后予以出院。四、注意事項患者病情好轉(zhuǎn)后出院，我由衷為患者感到高興。同時叮囑患者出院后也應(yīng)合理安排休息，日常注意適當運動，避免進食后久坐、久臥。日常注意飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油炸食物，如辣椒、花椒、炸雞等，多食蔬菜、水果，每餐不宜過飽，少食多餐。此外，應(yīng)注意15天內(nèi)門診復(fù)診，定期復(fù)查腹部B超，如有不適及時到醫(yī)院就診。五、個人感悟急性膽囊炎一般抗感染治療后，癥狀雖緩解，但局部充血、水腫，解剖結(jié)構(gòu)不清，膽囊三角區(qū)難于解剖游離，無法順利切除膽囊，而且手術(shù)出血多，也易誤傷鄰近臟器。因此急性期盡量行保守治療，如本篇病例患者處于膽囊炎急性發(fā)作期，且年紀較大，手術(shù)風險較大，應(yīng)首選保守治療，恢復(fù)效果較好。
作者：殷國志 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4817
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：急性膽囊炎發(fā)病迅速，多在進餐后起病，典型表現(xiàn)為上腹部脹痛，常伴有惡心嘔吐。一位26歲的女性患者深受此病困擾，于3小時前進食火鍋后出現(xiàn)上述癥狀，并持續(xù)加重，來我院就診。經(jīng)檢查后明確急性膽囊炎診斷，給予抗炎、解痙、止痛、抑酸等藥物治療3天后，癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ颗?、26歲【疾病類型】急性膽囊炎【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2020年1月【治療方案】藥物治療（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、氯化鉀注射液、注射用萘普生鈉、膽寧片）【治療周期】住院治療3天，長期隨訪【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者，女，3小時前進食火鍋，后出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部脹痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無胸悶氣短，無咳嗽咳痰，無腹瀉及肛門停止排便排氣，在外給予藥物治療，具體不詳，效果差，急來院就診。體檢：腹部平坦，對稱，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。初步診斷為急性膽囊炎、胃腸功能紊亂，收入院治療，完善進一步檢查?；颊咭话闱闆r可，無明顯體重減輕。二、治療經(jīng)過患者入院后完善肝膽胰脾B超、血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶等相關(guān)檢查，其中血、尿淀粉酶在正常范圍內(nèi)，排除胰腺炎。與患者溝通后，給予抗炎、解痙、止痛、抑酸等藥物治療。給患者使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、氯化鉀注射液、注射用萘普生鈉靜脈滴注，3天后患者恢復(fù)良好，安排出院。囑其出院后繼續(xù)服用膽寧片，若有不適癥狀來我院復(fù)診。三、治療效果患者治療前陣發(fā)性上腹部脹痛，逐漸加重，伴惡心嘔吐。入院治療第二日，主訴上腹脹痛消失，查體示全腹無壓痛反跳痛。入院第三日，患者一般情況好，查房見患者神志清楚、精神好、睡眠好、飲食好，大小便無異常，查體示腹部平坦、軟，無壓痛反跳痛，Murphy征陰性，同意出院療養(yǎng)。四、注意事項患者病情好轉(zhuǎn)后，我也為患者感到開心，為了患者可以得到更好的恢復(fù)，我不忘向患者強調(diào)出院后在生活中還需要注意以下幾點：1、患者飲食上應(yīng)選擇清淡易消化的食物，規(guī)律三餐，不可暴飲暴食。同時限制脂肪的攝入，避免高鹽、高脂類食物，以免誘發(fā)疾??；2、患者出院后，應(yīng)密切關(guān)注自身變化，如果在餐后出現(xiàn)腹部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診；3、應(yīng)建立良好的作息習慣，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累。五、個人感悟本篇病例患者以陣發(fā)性上腹部脹痛加重、惡心嘔吐為主要癥狀，是多種消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，很容易與以下疾病混淆：1、急性胰腺炎：常有進油膩飲食的病史，腹痛通常位于上腹部，查體提示上腹部壓痛。B超可見胰腺腫脹，血淀粉酶結(jié)果升高。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，未見胰腺腫脹，淀粉酶結(jié)果正常，故可排除畸形胰腺炎診斷；2、上消化道穿孔：患者常有慢性胃病史，突發(fā)腹痛，迅速出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，查體提示全腹腹膜炎。B超可見腹腔少量游離積液，膽囊通常無變化。腹平片可見膈下游離氣體。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，基本可排除此診斷。因此，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下進行治療，以免貽誤病情。
作者：殷國志 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4012
急性膽囊炎是一種臨床較為常見的消化道疾病，通常由細菌感染引起。此癥一般起病較急，典型癥狀為突然出現(xiàn)的腹痛，還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。治療原則一般為抗感染、解除膽道痙攣，治療方式可用藥物保守治療或手術(shù)治療：一、癥狀：1、腹痛：通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的右上腹或上腹部疼痛、多為陣發(fā)性絞痛，在飽餐、高脂油膩飲食后及夜間較為明顯。疼痛還可以向右肩部放射，在右上腹還可出現(xiàn)壓痛；2、消化道癥狀：常伴有惡心、嘔吐、腹脹、反酸、燒心等消化道癥狀；3、發(fā)熱：多為輕中度發(fā)熱，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等惡化表現(xiàn)，提示可能出現(xiàn)病情加重，比如有膽囊化膿壞疽、穿孔等情況發(fā)生；4、其他：部分患者還可有全身皮膚黃疸、鞏膜黃染等表現(xiàn)。二、治療：1、一般治療：急性膽囊炎患者應(yīng)當禁食，嘔吐、腹脹的患者可進行胃腸減壓，并且需要及時靜脈補液、以糾正電解質(zhì)紊亂；2、藥物治療：常采取抗生素進行抗感染治療，多選用頭孢菌素類藥物，如頭孢他啶、頭孢曲松。感染嚴重者可根據(jù)病情或者藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用碳青霉烯類藥物，如厄他培南、美羅培南等。還常用顛茄片、熊去氧膽酸片等，達到解痙止痛、消炎利膽等作用。保肝藥物和營養(yǎng)支持類藥物可在必要時使用；3、手術(shù)治療：對于反復(fù)發(fā)作的，或伴有膽囊結(jié)石的急性膽囊炎，一般需要進行膽囊切除術(shù)。而病情危重，又不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎患者，首先需要進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，再擇期手術(shù)。
作者：余佳 武漢大學人民醫(yī)院 閱讀量： 8204
年輕人得了急性膽囊炎一般多久能好，與病情、采取的措施等有關(guān)，需要具體情況具體分析，無法一概而論?！ 〖毙阅懩已椎陌Y狀有輕、重之分，臨床上以抗感染、解痙治療為主，必要時需手術(shù)治療。癥狀較輕者一般2-3天癥狀能緩解，而癥狀較重者的治療時間相對較長，嚴重時需進行急診手術(shù)治療。因該病預(yù)后較好，多數(shù)可以在1個月內(nèi)恢復(fù)?；謴?fù)期間注意飲食，忌辛辣刺激、油膩等食物，以清淡、低脂、低膽固醇飲食為主；規(guī)律進食，少食多餐，避免暴飲暴食?！ ∫话惚Ｊ刂委煹幕颊哂蟹磸?fù)發(fā)作的可能，因此日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣，以預(yù)防膽囊炎急性發(fā)作。如果進行了手術(shù)治療，術(shù)后需保持傷口清潔，避免勞累，遵醫(yī)囑按時按量服藥。
作者：張勇 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 4077
急性膽囊炎具體幾天能好，與具體病因、采取措施等因素有關(guān)，需要具體情況具體分析，不能一概而論?！ 〖毙阅懩已资怯捎谀懩夜茏枞⒓毦忠u而引起的膽囊炎癥。如果是由于飲食過于辛辣刺激、油膩等誘發(fā)的膽囊炎，經(jīng)積極的消炎藥物治療后，一般7-10天左右可緩解。如果是膽源性膽囊結(jié)石引發(fā)的膽囊炎，恢復(fù)時間可能較長，多數(shù)在半個月左右，需積極治療原發(fā)病，必要時考慮手術(shù)治療。如外傷、過量飲酒或者暴飲暴食導致的急性膽囊炎，應(yīng)積極對癥支持治療，恢復(fù)時間多在2周以上?！ 〖毙暂p度膽囊炎如保守治療效果不佳，可考慮必要時行外科手術(shù)治療。建議生活中戒煙、戒酒，以清淡飲食為主，多吃蔬菜和水果，多喝水，規(guī)律作息。
作者：張勇 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 6372
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中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院） 肝膽胰外科
