急性膽囊炎
掛號科室: 肝膽外科
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(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)摘要:患者于6小時前無明顯誘因的出現(xiàn)右上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,伴發(fā)熱,有嘔吐現(xiàn)象,無腹瀉。檢查右上腹部壓痛,無反跳痛,Murphy征陽性。腹部CT檢查顯示膽囊炎,膽囊體及頸部結(jié)石。診斷為急性化膿性膽囊炎并膽囊結(jié)石,符合手術(shù)體征,進行全麻下的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),以及抗生素消炎治療。住院治療13天癥狀緩解,傷口愈合良好?!净拘畔ⅰ磕?、45歲【疾病類型】急性膽囊炎【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2020年2月【治療方案】手術(shù)治療(經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù))+藥物治療(注射用頭孢唑肟鈉、氯化鈉注射液)【治療周期】住院治療13天,2周后復(fù)查,不適隨診【治療效果】治療后腹痛癥狀緩解,傷口愈合良好一、初次面診初次見到患者時,自述6小時前不知為何出現(xiàn)右上腹部疼痛,而且是陣發(fā)性絞痛,伴發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐的癥狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不是噴射性嘔吐,而且沒有腹瀉癥狀,也沒有肛門排便、排氣停止的表現(xiàn),無乏力不適感,在家中沒有做過處理?;颊咦园l(fā)病來,睡眠較差,食欲差,大小便無明顯異常,體重無明顯減輕。體格檢查腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹壁靜脈無曲張,腹壁柔軟,但是右上腹部有壓痛,無反跳痛,Murphy征陽性,肝脾未觸及腫大,無移動性濁音,肝腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常,初步以膽囊結(jié)石伴膽囊炎收住院。二、治療經(jīng)過患者CT掃描胸部(128層)顯示符合急性膽囊炎表現(xiàn),以及膽囊體、頸部結(jié)石。并完善其他輔助檢查,主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能,結(jié)果較好,符合手術(shù)指征。住院后3天進行氣管插管全麻后常規(guī)導尿,再進行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)比較順利,術(shù)后送入病房,并予以靜脈滴注治療,主要藥物是注射用頭孢唑肟鈉、氯化鈉注射液,預(yù)防感染。術(shù)后1天持續(xù)腹腔引流,引流出淡血性液體約20ml,刀口及時換藥。術(shù)后三天引流出淡黃色液體約18ml,刀口處換藥,拔出腹部引流管無滲出,病理結(jié)果為急性膽囊炎,繼續(xù)使用抗生素藥物治療,住院13天后病情穩(wěn)定,可以準備出院。三、治療效果手術(shù)操作過程較困難,術(shù)中出血約20ml,輸液1000ml,切除膽囊送病理檢查,術(shù)中麻醉較滿意,術(shù)后患者安返病房。術(shù)后進行1天腹腔引流通暢,引流出淡血性液體約20ml,刀口處紗布干燥,無滲出、觸痛。術(shù)后3天引流出淡黃色液體約18ml,拔腹腔引流管無滲出,輕觸痛。術(shù)后10天即住院13天后,檢查患者的病情穩(wěn)定,體溫正常,神志清,精神可,飲食、睡眠可,大小便正常。腹平坦、軟,刀口處拆線愈合好,無滲出、觸痛,癥狀好轉(zhuǎn),可出院,2周后復(fù)查,不適隨診。四、注意事項患者治療后病情平穩(wěn),我由衷為患者感到高興,囑咐患者出院后應(yīng)特別注意觀察腹腔引流的情況,尤其是腹腔引流液體的顏色,還需要注意引流管是否有脫落的情況。刀口部位注意清潔干燥,并鼓勵患者適量下床活動,有助于預(yù)防腸梗阻。此外,建議患者少食多餐,避免辛辣刺激性、堅硬的食物,盡量飲食清淡、容易消化的食物,回家后也要注意飲食,出現(xiàn)不適及時就診。五、個人感悟急性膽囊炎可能是由于結(jié)石損傷黏膜所致,大部分患者會出現(xiàn)右上腹部或上腹部的疼痛,一般呈絞痛或持續(xù)疼痛,如果不及時治療,可能會造成膽囊穿孔、膽道出血、慢性膽囊炎等并發(fā)癥。對于本案例的患者出現(xiàn)疼痛6小時后,及時到醫(yī)院就診,并進行相應(yīng)的檢查明確疾病后,及時進行手術(shù)治療,雖然手術(shù)過程比較困難,但手術(shù)比較順利,預(yù)后也較好。所以當出現(xiàn)右腹部疼痛后,不要不當回事,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以免耽誤病情的治療。
作者:殷國志 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量: 4784
(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)摘要:急性膽囊炎是一種常見的急腹癥,女性較多見。本篇病例患者以腹部劇烈疼痛為主要癥狀入院就診,依據(jù)患者癥狀及輔助檢查,明確診斷為“急性膽囊炎”,立即給予患者抗炎、解痙、止痛等藥物治療。3天后癥狀緩解,患者病情平穩(wěn)后予以出院。【基本信息】女、72歲【疾病類型】急性膽囊炎【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2019年9月【治療方案】藥物治療(注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉、硫酸阿托品注射液、注射用賴氨匹林)【治療周期】住院治療3天,1個月門診隨訪【治療效果】病情好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定后出院一、初次面診患者,女,72歲。8小時前無明顯誘因的出現(xiàn)右上腹疼痛不適,呈陣發(fā)性絞痛,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無心慌、氣短,無乏力不適感。在外未經(jīng)處理,為進一步治療,今日來我院就診。查體:神志清,腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹壁靜脈無曲張,腹壁柔軟,上腹部壓痛陽性,無反跳痛,以右上腹部為主,Murphy征陽性,肝脾未觸及腫大,無移動性濁音,肝腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音正常。給予患者腹部CT檢查,結(jié)果示:肝內(nèi)膽管、左、右肝管、肝總管及膽總管擴張。膽囊炎。初步診斷為“急性膽囊炎”收入我科。二、治療經(jīng)過確定診療方案后,與患者及家屬溝通,根據(jù)患者自身情況,由于年紀較大,且處于急性發(fā)作期,應(yīng)首選藥物治療,同時為患者及其家屬講解了抗炎、解痙、止痛等藥物治療的必要性,也為患者及家屬解答了大概需要的用藥及藥物效果,患者及家屬欣然同意治療計劃后,給予患者注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射抗炎治療,給予患者硫酸阿托品注射液靜脈注射解痙治療,給予患者注射用賴氨匹林靜脈注射緩解患者疼痛癥狀。三、治療效果患者經(jīng)藥物治療后,入院3天,體溫正常,疼痛癥狀消失,腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹壁靜脈無曲張,腹壁柔軟,上腹部輕壓痛,以右上腹部為主,Murphy征陽性。另外,也沒有出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹瀉等不適癥狀,病情好轉(zhuǎn),患者也主訴無其他不適。與患者及其家屬協(xié)商后予以出院。四、注意事項患者病情好轉(zhuǎn)后出院,我由衷為患者感到高興。同時叮囑患者出院后也應(yīng)合理安排休息,日常注意適當運動,避免進食后久坐、久臥。日常注意飲食宜清淡、易消化,忌食辛辣、油炸食物,如辣椒、花椒、炸雞等,多食蔬菜、水果,每餐不宜過飽,少食多餐。此外,應(yīng)注意15天內(nèi)門診復(fù)診,定期復(fù)查腹部B超,如有不適及時到醫(yī)院就診。五、個人感悟急性膽囊炎一般抗感染治療后,癥狀雖緩解,但局部充血、水腫,解剖結(jié)構(gòu)不清,膽囊三角區(qū)難于解剖游離,無法順利切除膽囊,而且手術(shù)出血多,也易誤傷鄰近臟器。因此急性期盡量行保守治療,如本篇病例患者處于膽囊炎急性發(fā)作期,且年紀較大,手術(shù)風險較大,應(yīng)首選保守治療,恢復(fù)效果較好。
作者:殷國志 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量: 4817
(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)摘要:急性膽囊炎發(fā)病迅速,多在進餐后起病,典型表現(xiàn)為上腹部脹痛,常伴有惡心嘔吐。一位26歲的女性患者深受此病困擾,于3小時前進食火鍋后出現(xiàn)上述癥狀,并持續(xù)加重,來我院就診。經(jīng)檢查后明確急性膽囊炎診斷,給予抗炎、解痙、止痛、抑酸等藥物治療3天后,癥狀好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定?!净拘畔ⅰ颗?、26歲【疾病類型】急性膽囊炎【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2020年1月【治療方案】藥物治療(乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、氯化鉀注射液、注射用萘普生鈉、膽寧片)【治療周期】住院治療3天,長期隨訪【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定一、初次面診患者,女,3小時前進食火鍋,后出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部脹痛,逐漸加重,伴惡心、嘔吐數(shù)次,為胃內(nèi)容物,無胸悶氣短,無咳嗽咳痰,無腹瀉及肛門停止排便排氣,在外給予藥物治療,具體不詳,效果差,急來院就診。體檢:腹部平坦,對稱,腹部柔軟,無壓痛、反跳痛,腹部無包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy氏征陰性。腹部叩診呈鼓音,肝腎區(qū)無叩擊痛,無移動性濁音。初步診斷為急性膽囊炎、胃腸功能紊亂,收入院治療,完善進一步檢查?;颊咭话闱闆r可,無明顯體重減輕。二、治療經(jīng)過患者入院后完善肝膽胰脾B超、血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶等相關(guān)檢查,其中血、尿淀粉酶在正常范圍內(nèi),排除胰腺炎。與患者溝通后,給予抗炎、解痙、止痛、抑酸等藥物治療。給患者使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、氯化鉀注射液、注射用萘普生鈉靜脈滴注,3天后患者恢復(fù)良好,安排出院。囑其出院后繼續(xù)服用膽寧片,若有不適癥狀來我院復(fù)診。三、治療效果患者治療前陣發(fā)性上腹部脹痛,逐漸加重,伴惡心嘔吐。入院治療第二日,主訴上腹脹痛消失,查體示全腹無壓痛反跳痛。入院第三日,患者一般情況好,查房見患者神志清楚、精神好、睡眠好、飲食好,大小便無異常,查體示腹部平坦、軟,無壓痛反跳痛,Murphy征陰性,同意出院療養(yǎng)。四、注意事項患者病情好轉(zhuǎn)后,我也為患者感到開心,為了患者可以得到更好的恢復(fù),我不忘向患者強調(diào)出院后在生活中還需要注意以下幾點:1、患者飲食上應(yīng)選擇清淡易消化的食物,規(guī)律三餐,不可暴飲暴食。同時限制脂肪的攝入,避免高鹽、高脂類食物,以免誘發(fā)疾??;2、患者出院后,應(yīng)密切關(guān)注自身變化,如果在餐后出現(xiàn)腹部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀,應(yīng)及時前往醫(yī)院就診;3、應(yīng)建立良好的作息習慣,保證足夠的睡眠,避免熬夜、過度勞累。五、個人感悟本篇病例患者以陣發(fā)性上腹部脹痛加重、惡心嘔吐為主要癥狀,是多種消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀,很容易與以下疾病混淆:1、急性胰腺炎:常有進油膩飲食的病史,腹痛通常位于上腹部,查體提示上腹部壓痛。B超可見胰腺腫脹,血淀粉酶結(jié)果升高。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果,未見胰腺腫脹,淀粉酶結(jié)果正常,故可排除畸形胰腺炎診斷;2、上消化道穿孔:患者常有慢性胃病史,突發(fā)腹痛,迅速出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn),查體提示全腹腹膜炎。B超可見腹腔少量游離積液,膽囊通常無變化。腹平片可見膈下游離氣體。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果,基本可排除此診斷。因此,患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診,在醫(yī)生指導下進行治療,以免貽誤病情。
作者:殷國志 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量: 4012
急性膽囊炎是一種臨床較為常見的消化道疾病,通常由細菌感染引起。此癥一般起病較急,典型癥狀為突然出現(xiàn)的腹痛,還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。治療原則一般為抗感染、解除膽道痙攣,治療方式可用藥物保守治療或手術(shù)治療:一、癥狀:1、腹痛:通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的右上腹或上腹部疼痛、多為陣發(fā)性絞痛,在飽餐、高脂油膩飲食后及夜間較為明顯。疼痛還可以向右肩部放射,在右上腹還可出現(xiàn)壓痛;2、消化道癥狀:常伴有惡心、嘔吐、腹脹、反酸、燒心等消化道癥狀;3、發(fā)熱:多為輕中度發(fā)熱,若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等惡化表現(xiàn),提示可能出現(xiàn)病情加重,比如有膽囊化膿壞疽、穿孔等情況發(fā)生;4、其他:部分患者還可有全身皮膚黃疸、鞏膜黃染等表現(xiàn)。二、治療:1、一般治療:急性膽囊炎患者應(yīng)當禁食,嘔吐、腹脹的患者可進行胃腸減壓,并且需要及時靜脈補液、以糾正電解質(zhì)紊亂;2、藥物治療:常采取抗生素進行抗感染治療,多選用頭孢菌素類藥物,如頭孢他啶、頭孢曲松。感染嚴重者可根據(jù)病情或者藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用碳青霉烯類藥物,如厄他培南、美羅培南等。還常用顛茄片、熊去氧膽酸片等,達到解痙止痛、消炎利膽等作用。保肝藥物和營養(yǎng)支持類藥物可在必要時使用;3、手術(shù)治療:對于反復(fù)發(fā)作的,或伴有膽囊結(jié)石的急性膽囊炎,一般需要進行膽囊切除術(shù)。而病情危重,又不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎患者,首先需要進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),再擇期手術(shù)。
作者:余佳 武漢大學人民醫(yī)院 閱讀量: 8204
年輕人得了急性膽囊炎一般多久能好,與病情、采取的措施等有關(guān),需要具體情況具體分析,無法一概而論?! 〖毙阅懩已椎陌Y狀有輕、重之分,臨床上以抗感染、解痙治療為主,必要時需手術(shù)治療。癥狀較輕者一般2-3天癥狀能緩解,而癥狀較重者的治療時間相對較長,嚴重時需進行急診手術(shù)治療。因該病預(yù)后較好,多數(shù)可以在1個月內(nèi)恢復(fù)?;謴?fù)期間注意飲食,忌辛辣刺激、油膩等食物,以清淡、低脂、低膽固醇飲食為主;規(guī)律進食,少食多餐,避免暴飲暴食?! ∫话惚J刂委煹幕颊哂蟹磸?fù)發(fā)作的可能,因此日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣,以預(yù)防膽囊炎急性發(fā)作。如果進行了手術(shù)治療,術(shù)后需保持傷口清潔,避免勞累,遵醫(yī)囑按時按量服藥。
作者:張勇 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量: 4077
急性膽囊炎具體幾天能好,與具體病因、采取措施等因素有關(guān),需要具體情況具體分析,不能一概而論?! 〖毙阅懩已资怯捎谀懩夜茏枞⒓毦忠u而引起的膽囊炎癥。如果是由于飲食過于辛辣刺激、油膩等誘發(fā)的膽囊炎,經(jīng)積極的消炎藥物治療后,一般7-10天左右可緩解。如果是膽源性膽囊結(jié)石引發(fā)的膽囊炎,恢復(fù)時間可能較長,多數(shù)在半個月左右,需積極治療原發(fā)病,必要時考慮手術(shù)治療。如外傷、過量飲酒或者暴飲暴食導致的急性膽囊炎,應(yīng)積極對癥支持治療,恢復(fù)時間多在2周以上?! 〖毙暂p度膽囊炎如保守治療效果不佳,可考慮必要時行外科手術(shù)治療。建議生活中戒煙、戒酒,以清淡飲食為主,多吃蔬菜和水果,多喝水,規(guī)律作息。
作者:張勇 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量: 6372
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中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院) 肝膽胰外科