腸梗阻
掛號科室： 普外科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、惡心、嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡
相關(guān)檢查：血常規(guī)、B超檢查
相關(guān)手術(shù)：腸外置術(shù)
相關(guān)藥品：左氧氟沙星、替硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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梁靜一、術(shù)后早期炎性腸梗阻的定義腹部手術(shù)后并發(fā)的腸梗阻有多種類型，并且術(shù)后不同時期所發(fā)生的腸梗阻原因也不相同。術(shù)后早期炎性腸梗阻(earlypostoperativeinflammatoryileus，EPII)發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其它由于手術(shù)操作所造成的腸管損傷。腹腔內(nèi)炎癥指無菌性炎癥，如腹腔內(nèi)積血、積液或其它能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥物質(zhì)的殘留。在診斷EPII之前必須排除機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。二、術(shù)后早期炎性腸梗阻的病史特點(diǎn)EPII病人必須有近期腹部手術(shù)的病史，據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)病例在手術(shù)后1～2周內(nèi)起病。手術(shù)過程對胃腸道功能的恢復(fù)影響較大，尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列、異物或壞死組織殘留以及其它造成腸管漿膜面廣泛受損的因素。由于經(jīng)治醫(yī)生對這種疾病缺乏認(rèn)識，在治療過程中沉不住氣，同時由于缺乏必要的營養(yǎng)支持手段，在長期禁食的情況下無法維持病人的營養(yǎng)狀況，因而把所有的希望都寄托在手術(shù)上，導(dǎo)致短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行外科手術(shù)，試圖通過分離粘連的方式解除梗阻，殊不知此時的腸管廣泛而嚴(yán)重粘連，高度充血水腫，脆性增大，極易受到損傷，反復(fù)的手術(shù)不但不能解除梗阻，反而由于腸管的反復(fù)損傷導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重，造成腸功能恢復(fù)期延長，甚至形成腸瘺。因此，正確認(rèn)識EPII有助于確定治療方案，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。三、術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床癥狀和診斷EPII的臨床表現(xiàn)與其它腸梗阻有相同之處，都表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便，但EPII有其明顯的特殊性。EPII病人除有近期腹部手術(shù)的病史外，還有一個較明顯的特征，即病人術(shù)后可能有少量通氣或通便，但絕不能據(jù)此認(rèn)為胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)，可以進(jìn)食了，因為一旦進(jìn)食馬上出現(xiàn)梗阻癥狀。經(jīng)常的敘述：術(shù)后很早就排氣了，或者排出少許干便，隨后開始進(jìn)食，但進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻。這是典型的EPII癥狀。EPII的腹痛癥狀不顯著，如病人有劇烈的腹痛，應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表現(xiàn)為胃腸道不通暢，而腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著。EPII可能為彌漫性，也可能只局限于腹部某一處，這主要取決于腹部手術(shù)和腸管受累的部位和范圍，局限性病變最多見的部位是切口下方。EPII病人無高熱，腹脹一般為對稱性，腹部膨隆，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見不到腸型或蠕動波；腹部觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一，最顯著的部位即是腸管粘連最重的部分，一般位于臍周或切口下方，觸不到明顯的腸袢或包塊；腹部叩診多為實音；聽診可見腸鳴音減弱、稀少或消失，聽不到金屬音或氣過水聲，隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音漸漸恢復(fù)。全腹CT對EPII的診斷具有重要的參考價值，CT檢查可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象，同時幫助排除腹部其它病變(如腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等)。通過動態(tài)觀察病人腹部癥狀、體征以及CT影像的變化，能夠了解病變的進(jìn)展情況。四、術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療腸梗阻治療的基本原則是相同的，包括禁食、胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)。除此之外，EPII的治療還有其明顯的特殊性。EPII初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響。此時應(yīng)給予生長抑素減少消化液的分泌量。EPII的病程一般較長，統(tǒng)計結(jié)果表明病人的平均治愈時間約為1個月，因此應(yīng)作長期打算，長期禁食勢必造成病人營養(yǎng)狀況的急劇惡化，同時由于禁食、胃腸減壓等原因，病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)也難以維持，因此應(yīng)及早放置腔靜脈導(dǎo)管，積極進(jìn)行正規(guī)的全腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要的治療措施。營養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，必須通過營養(yǎng)支持才能改善病人的營養(yǎng)狀況，甚至在營養(yǎng)支持的同時還應(yīng)輸注血漿白蛋白，并在輸注后靜脈注射利尿劑幫助多余的水分排出。如不進(jìn)行營養(yǎng)支持，EPII的治療效果很難保證。全腸外營養(yǎng)還有助于減輕外科手術(shù)后由于高分解代謝所造成的營養(yǎng)不良，促進(jìn)傷口愈合，糾正水電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用。由于認(rèn)識到EPII是腸壁的一種炎癥反應(yīng)，因此在EPII診斷成立后，應(yīng)開始給予腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退。激素的用量視病情的嚴(yán)重程度和病人的一般狀況而定，通常劑量為地塞米松5mg靜脈注射，每8小時1次，應(yīng)用1周左右后逐漸停藥。治療開始后應(yīng)密切觀察病情的變化，尤其是腹部體征的變化，經(jīng)過上述治療，病人的腹部會慢慢變得柔軟，腸鳴音日趨活躍，此時可逐漸停用生長抑素和糖皮質(zhì)激素。為刺激胃腸道蠕動，同時保護(hù)胃粘膜，并幫助清除腸腔內(nèi)積存的糞便，可用溫鹽水洗胃和灌腸。對腹部體征已明顯緩解但動力較差的病人可應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動。在胃腸道恢復(fù)通暢后開始給予普瑞博思幫助胃腸道排空，并維持至能夠正常進(jìn)食。判斷EPII是否緩解應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：由于腸梗阻的癥狀得到緩解，因此病人的腹脹癥狀消失，排氣排便。由于腸道恢復(fù)通暢后腸道內(nèi)積聚的腸液大量排出，因此絕大多數(shù)病人在梗阻緩解后解水樣便，這是判斷腸梗阻緩解的一項重要指標(biāo)。體檢時可見胃液明顯減少、變清、不含膽汁(但要確定胃管沒有進(jìn)入十二指腸)，腸鳴音由原來的稀少轉(zhuǎn)為活躍，腹部由最初的堅韌變?yōu)槿彳?。EPII造成絞窄性腸梗阻的可能性不大，應(yīng)以藥物治療(或稱保守治療)為主，不應(yīng)急于通過手術(shù)的方式解除梗阻。由于此時的腸管高度水腫并致密粘連，甚至呈腦回狀，剝離時腸管漿膜面廣泛損傷滲血，如強(qiáng)行剝離，勢必造成術(shù)后EPII進(jìn)一步加重，同時也為機(jī)械性腸梗阻埋下了隱患。由于EPII不是腸管某一處的機(jī)械性梗阻，無法通過手術(shù)解除，為尋找梗阻部位而進(jìn)行廣泛的粘連剝離，除造成更嚴(yán)重的腸壁損傷和滲血外，由于存在腸壁水腫，愈合能力差，腸蠕動功能短時間內(nèi)不能恢復(fù)等因素，極易造成腸瘺，這方面的教訓(xùn)極其慘痛。Bondarenko曾對306例EPII病人施行手術(shù)治療，其中22例進(jìn)行多次手術(shù)方能解除梗阻，死亡達(dá)90例(29.4％)；1987～1999年共收治EPII病人57例，全部采用非手術(shù)治療。治愈達(dá)56例，7例在EPII治愈后擇期手術(shù)治療并存癥，1例因肺動脈栓塞猝死。平均治愈時間為(27.6±10.0)d，最長達(dá)58d；1989年P(guān)ickleman也總結(jié)了101例EPII，其中78例進(jìn)行非手術(shù)治療，死亡僅3例。平均治療時間6.3d，最長17d。藥物治療得以繼續(xù)進(jìn)行的前提是病情不再繼續(xù)惡化或向好的方面發(fā)展。雖然EPII導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的可能性極小，但要密切觀察病情的變化，一旦腸梗阻的癥狀和體征出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)腸絞窄的跡象，表明EPII的診斷有誤，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，直至進(jìn)行手術(shù)治療。要特別提防誤將機(jī)械性腸梗阻診斷為EPII，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻發(fā)生絞窄。五、術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防在很多情況下，EPII是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是提高對本病的認(rèn)識。腹腔內(nèi)任何異物(包括自體血液和組織碎屑等)都能刺激腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，造成無菌性炎癥和腸管粘連，從而導(dǎo)致EPII的發(fā)生。所以，在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。對在做過手術(shù)的病人進(jìn)行二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，腹腔沖洗干凈的病人腹腔粘連極輕，甚至沒有粘連，表明大量的鹽水沖洗不但可以預(yù)防EPII，也能預(yù)防粘連性腸梗阻。在目前所知的各種預(yù)防腸粘連方法中，最為有效的方法是減少腸管損傷和大量鹽水沖洗腹腔，其它方法都有不足之處。在手術(shù)操作過程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化。減少腸管在空氣中的暴露時間和暴露面積，用濕鹽水紗墊保護(hù)腸管，有助于腸管漿膜面的保護(hù)和減少不顯性失水。腸排列有外排列和內(nèi)排列之分，目前外排列的弊端已為大家所認(rèn)識，漸趨淘汰，但內(nèi)排列對腸功能的恢復(fù)也有影響，不宜濫用。在EPII不可避免的情況下，應(yīng)事先對腹部騷擾的嚴(yán)重程度有充分的估計，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴(yán)重，或由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其它原因估計會導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時，應(yīng)警惕EPII的可能性，對術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣癥狀應(yīng)慎重對待，延長禁食時間，避免過早進(jìn)食加重EPII，同時應(yīng)積極改善病人的營養(yǎng)狀況，使病人盡早康復(fù)。
作者：費(fèi)健 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 閱讀量： 3907
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛不適，伴納差、便血，顏色鮮紅，該癥狀加重10天不緩解，就診于急診，診斷為大腸梗阻。急診手術(shù)證實為升結(jié)腸腫瘤，行升結(jié)腸腫物根治術(shù)，并應(yīng)用抗生素及抑酸藥物治療，術(shù)后恢復(fù)順利，治愈出院?！净拘畔ⅰ颗?1歲【疾病類型】大腸梗阻【就診醫(yī)院】天津市第五中心醫(yī)院【就診時間】2018年10月【治療方案】手術(shù)治療（升結(jié)腸腫物根治術(shù)、預(yù)防性腸造口術(shù)、造口還納）+靜脈輸液（氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)、注射用頭孢哌酮鈉、注射用奧美拉唑鈉）【治療周期】住院14天【治療效果】大腸梗阻現(xiàn)象得到緩解，病情逐漸恢復(fù)一、初次面診患者女，61歲，于3月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛不適、伴納差、便血，顏色鮮紅、量少，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，未予重視。10天前患者自覺疼痛加重，排氣排便后緩解，患者來我院急診，給予患者行腹部CT檢查，結(jié)果提示腸梗阻（圖1、2）。查體：腹部平坦、對稱，全腹柔軟，右側(cè)腹壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分，音亢進(jìn)?；颊呒韧鶡o類似病史。 圖1 腸道明顯擴(kuò)張，提示腸梗阻 圖2 升結(jié)腸腫物二、治療經(jīng)過結(jié)合患者癥狀、查體表現(xiàn)及CT結(jié)果，診斷機(jī)械性腸梗阻、升結(jié)腸腫物，立即予以注射用頭孢哌酮鈉消炎治療，同時聯(lián)系手術(shù)室，行術(shù)前準(zhǔn)備，禁食水、備皮。行開腹探查、右半結(jié)腸根治性切除術(shù)、預(yù)防性腸造口術(shù)。術(shù)中探查見升結(jié)腸實性腫物，大小約5×3cm，腫物近端腸段明顯擴(kuò)張。術(shù)中充分沖洗術(shù)區(qū)，下腹腔引流管利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后繼續(xù)予以注射用頭孢哌酮鈉抗炎治療，規(guī)律傷口換藥，予以氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)營養(yǎng)支持治療，配合注射用奧美拉唑鈉抑酸治療。待患者逐步恢復(fù)飲食，停用抑酸治療，逐步減少靜脈營養(yǎng)支持量。術(shù)后病理證實為升結(jié)腸惡性腫瘤（如圖3）。患者出院后3個月行2次手術(shù)，造口還納恢復(fù)肛門排便，手術(shù)切除部分腸段，腸道重新吻合。 圖3 術(shù)后病理三、治療效果患者經(jīng)過積極抗感染治療，感染得到控制，患者體溫逐漸恢復(fù)正常。住院治療14天后，患者腹部無疼痛、腹脹等不適，進(jìn)食正常，排便無異常。復(fù)查腹腔彩超無異常，拔出引流管，準(zhǔn)許患者出院。為促進(jìn)吻合口愈合，手術(shù)過程中行預(yù)防性腸造口，一定程度上影響患者生活質(zhì)量，但此舉能保證患者的安全，可預(yù)防術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。四、注意事項很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的大腸梗阻得到解決?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意飲食，大腸癌患者應(yīng)適量減少牛羊肉攝入，提高膳食纖維，如南瓜、山藥、蘋果、玉米等食物的攝入量，這樣在一定程度上能保持大便通暢，如有便秘的情況應(yīng)積極治療。根據(jù)病理結(jié)果，患者應(yīng)在術(shù)后1月行輔助化療，減少復(fù)發(fā)的情況。遵醫(yī)囑定期到普外科復(fù)診，1年后復(fù)查腸鏡。五、個人感悟大腸梗阻多數(shù)為腫瘤慢性生長至一定大小后占據(jù)腸腔所致，如本篇患者一樣，癥狀通常表現(xiàn)為腹痛（右側(cè)多見）、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便，由于梗阻位置低，更易表現(xiàn)為腹脹、停止排氣、排便，嘔吐相對少見。對于此類人群，尤其有腸癌家族史者，應(yīng)盡早就醫(yī)。腫瘤生長是一個慢性過程，出現(xiàn)梗阻往往是腫瘤已生長半年以上發(fā)展所致，因此提前篩查至關(guān)重要。建議有腸癌家族史、40歲以上、常年大量進(jìn)食牛羊肉、蔬果攝入少的人群，每年進(jìn)行1次腸鏡檢查。
作者：陳賀凱 天津市第五中心醫(yī)院 閱讀量： 3688
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者由于無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐，未排氣、排便，來我院就診。給予患者完善相關(guān)檢查后，診斷為十二指腸梗阻。隨即給予患者進(jìn)行藥物治療，并配合灌腸治療及胃腸減壓。經(jīng)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀均得到明顯緩解，恢復(fù)正常飲食，遂順利出院。【基本信息】男、42歲【疾病類型】十二指腸梗阻【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】胃腸減壓+靜脈注射（葡萄糖氯化鈉注射液、氯化鉀注射液、復(fù)方氨基酸注射液(18AA)、注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液）+灌腸治療+一般治療（禁止飲食和飲水）【治療周期】住院治療1周【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀均得到明顯緩解，恢復(fù)正常飲食，好轉(zhuǎn)出院一、初次面診門診來了一位中年男性患者，捂著肚子，面色痛苦?；颊呔驮\時主訴1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，并伴有惡心、嘔吐，未排氣、排便。隨后給予患者?？撇轶w，患者屈髖屈膝平躺在治療床上，腹部稍微膨隆，未見腸型及胃腸蠕動波。腹軟，臍周及左下腹壓痛明顯，無明顯反跳痛，未觸及異常包塊，叩診無鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。根據(jù)患者的體征和癥狀表現(xiàn)，初步診斷為十二指腸梗阻，遂將患者收入我科。二、治療經(jīng)過入院后詳細(xì)地詢問了患者病史，得知患者在10年前曾確診胃腫瘤，做過胃大部切除術(shù)，效果不錯。隨后讓患者進(jìn)行進(jìn)一步完善檢查，如血細(xì)胞分析、腹部X線檢查、心電圖檢查等。結(jié)果顯示白細(xì)胞及血紅蛋白計數(shù)增高，考慮可能與患者體內(nèi)失水有關(guān)。腹部X線檢查可見空回腸脹氣，最終診斷為十二指腸梗阻。與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)治療，決定進(jìn)行保守治療。若保守治療無效，再擬行腸粘連松解術(shù)。首先給患者插鼻胃管進(jìn)行腸胃減壓，然后給予患者靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液、氯化鉀注射液、復(fù)方氨基酸注射液(18AA)，糾正水電解質(zhì)平衡。應(yīng)用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液，防止感染。同時囑咐患者禁止飲食和飲水。1天后患者癥狀稍微減輕，但還未排氣排便，于是為患者灌腸。三、治療效果經(jīng)藥物治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀均得到明顯緩解。住院治療1周后，患者身體恢復(fù)良好，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀均消失，恢復(fù)至正常飲食，并且恢復(fù)排氣、排便。給予患者復(fù)查血細(xì)胞分析，結(jié)果未見明顯異常?；颊吣壳耙呀?jīng)達(dá)到出院指征，遂予以出院。四、注意事項患者經(jīng)過積極治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀均得到明顯緩解，作為主治醫(yī)生真心替他感到高興，同時叮囑患者出院后仍需注意飲食衛(wèi)生，飯前和便后要注意洗手。飲食上要吃高維生素的食物，不要吃辛辣食物、生硬的食物，難消化的食物也不要吃，多吃青菜和水果，有助于保持大便通暢，有利于腸道健康。也不可以暴飲暴食，否則容易增加胃腸道負(fù)擔(dān)，不利于胃腸道健康。另外注意戒煙戒酒，保持心情愉悅。五、個人感悟由于十二指腸梗阻不僅使腸腔機(jī)械性不通，而且伴隨局部血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致劇烈腹痛、嘔吐或休克等。本病發(fā)病急，病程發(fā)展迅速，如治療不及時，死亡率較高。因此，有胃腸道手術(shù)史、外傷史或者便秘等情況的人群，平時要注意定期復(fù)查，保持良好的個人生活習(xí)慣，不要熬夜，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，注意觀察排便情況，有胃腸疾病時能夠及早發(fā)現(xiàn)。正如本病例患者于我院確診后，給予綜合治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，治療效果好。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3215
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位家長抱著出生才2周的患兒前來就診，說患兒今天出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，每次吃奶都吐，而且基本喂奶喂不進(jìn)去，吐奶的量比較大。仔細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)患兒腸鳴音減弱，腹部膨隆，腹壁張力較高，急查腹部立位X光片有腸梗阻表現(xiàn)，診斷為新生兒腸梗阻。及時給予禁食、胃腸減壓等處理，患兒病情好轉(zhuǎn)，未再嘔吐，吃奶逐漸恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ颗?周【疾病類型】新生兒腸梗阻【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院【就診時間】2021年2月【治療方案】心電監(jiān)護(hù)+禁食+胃腸減壓(灌腸)+藥物治療(維生素C注射液)【治療周期】住院1周后出院，3天后門診隨訪【治療效果】未再嘔吐，恢復(fù)進(jìn)食，奶量增長滿意一、初次面診一天夜晚，一位家長焦慮萬分的抱著出生才2周的患兒來醫(yī)院，說患兒今天突然發(fā)生嘔吐，已經(jīng)吐了8次，每次喝奶后都吐，吐出來的都是未消化的奶液，基本沒法喝進(jìn)去，也沒有排便和放屁。家長說，昨天外出可能受涼了，回家后患兒狀態(tài)不太好。給患兒做了細(xì)致的體格檢查，心肺聽診無異常，腹部膨隆，腹壁張力增高，聽診腸鳴音減弱，隨即進(jìn)行腹部立位X光片檢查，發(fā)現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，因此診斷為新生兒腸梗阻，給予收治入院并展開治療。二、治療經(jīng)過患兒入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等指標(biāo)基本正常，腹部立位X光片提示腸梗阻，確診為新生兒腸梗阻。治療上給予心電監(jiān)護(hù)，密切護(hù)理，靜脈輸注維生素C注射液，禁食進(jìn)行胃腸減壓，并聯(lián)系外科給予灌腸操作。經(jīng)過1周的積極治療和細(xì)致護(hù)理，患兒起初由鼻胃管鼻飼，后逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，都順利進(jìn)食，未發(fā)生嘔吐。復(fù)查患兒腹部立位X光片，已經(jīng)沒有看到明顯的腸梗阻表現(xiàn)了。三、治療效果患兒經(jīng)過1周的住院治療后，不再嘔吐，吃奶意愿佳，能夠完成當(dāng)下月齡所需要攝入的奶量，睡眠質(zhì)量較好，沒有異常哭鬧或尖叫，大小便正常，精神狀態(tài)好，能和家長有較好的互動。查體呼吸平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，無腹脹，準(zhǔn)予患兒出院，并囑家長帶患兒3天后門診復(fù)查，復(fù)查時家長表示患兒腸梗阻的癥狀再無復(fù)發(fā)，且精神狀況及食欲都恢復(fù)正常。四、注意事項很高興患兒經(jīng)過1周的治療和護(hù)理之后恢復(fù)了健康，不再嘔吐。但由于新生兒胃腸功能還沒有完善，所以家長平時要注意科學(xué)喂養(yǎng)患兒，避免受涼，避免大便干燥，患兒吃完奶以后可以給其拍拍嗝，有輕微腹脹的時候揉揉肚子。觀察患兒吃奶和排便的情況，如果患兒吃奶少，沒有吃奶的意愿，或者停止了排便排氣，一定要引起重視，及時帶患兒到醫(yī)院就診。五、個人感悟新生兒期間吐奶溢奶也是比較多見的，但通常一天當(dāng)中不會發(fā)生太多次，可能只是在吃得比較多的時候稍微溢出一些。如果發(fā)現(xiàn)頻繁、劇烈的嘔吐，且喝奶完全喝不進(jìn)的情況，需要警惕新生兒腸梗阻，尤其是平時排氣排便比較頻繁，某一天突然停止排便排氣了，一定要引起重視，及時帶患兒到醫(yī)院就診，排查原因，以免處理不及時導(dǎo)致壞死性腸炎、腸穿孔甚至腹膜炎等危急的情況，不僅給患兒帶來痛苦，而且還有生命危險。索性該病例患兒經(jīng)過治療后，癥狀已經(jīng)得到明顯緩解，但建議家長仍要注意觀察患兒的情況，如果再次出現(xiàn)不適癥狀后及時復(fù)診。
作者：朱若塵 上海市兒童醫(yī)院 閱讀量： 4704
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：十二指腸梗阻屬于十二指腸梗阻的一種類型，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。正如本病例中的患者，自述出現(xiàn)無明確誘因的腹痛、惡心、嘔吐，外院診斷為十二指腸梗阻，治療后無好轉(zhuǎn)，遂再次就診，外科檢查后，明確診斷，給予患者胃腸減壓+藥物治療，住院4天后，患者一般狀況尚可，腹痛嘔吐癥狀消失?！净拘畔ⅰ颗?、32歲【疾病類型】十二指腸梗阻【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】胃腸減壓（灌腸+插鼻胃管）+藥物治療（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液+鹽酸消旋山茛菪堿注射液+氯化鈉注射液+注射用頭孢曲松鈉）【治療周期】住院治療4天，半個月后門診復(fù)查【治療效果】患者一般狀況尚可，腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失一、初次面診門診接診了一位30歲左右的中年女性，捂著肚子被攙扶進(jìn)來，自述2天前，無明確誘因出現(xiàn)腹部疼痛，為陣發(fā)性銳痛，以右上腹為重，無他處放射；伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含血性、蛔蟲，及咖啡樣物，共吐約300毫升左右，吐后腹痛減輕，伴腹脹、排氣排便停止。無發(fā)冷、發(fā)熱，無心慌氣短、咳嗽咳痰，無尿頻、尿痛及肉眼血尿，發(fā)病后曾于當(dāng)?shù)卦\斷為十二指腸梗阻，輸液治療（藥名及劑量不詳）無好轉(zhuǎn)，遂來就診。隨后，為患者進(jìn)行了?？茩z查，外科情況如下：腹式呼吸減弱，右上腹經(jīng)腹直肌可見一長8cm切口疤痕，腹略膨隆，腹壁靜脈無曲張，未見腸型及逆蠕動波，肝脾肋緣下未及，肝區(qū)，雙腎區(qū)無叩擊痛，全腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，以右上腹為重，腸鳴音6-8次/分，可聞及氣過水聲及金屬音。初步診斷患者為：十二指腸梗阻，建議患者住院治療，患者隨即辦理了入院。二、治療經(jīng)過患者入院后，詳細(xì)詢問了患者的病情與既往史，得知患者5年前有十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史及藥物過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病接觸史。查驗血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查等手術(shù)必要的檢查，結(jié)果均無明顯異常，腹部X線示：小腸可見擴(kuò)張積氣及多發(fā)氣液平面，診斷為十二指腸梗阻。初步治療計劃如下：入院后給予禁食水，胃腸減壓，溫肥皂水800ml清潔灌腸，靜點(diǎn)抗生素及液體支持治療。如果保守治療無效，則考慮手術(shù)治療。隨即展開治療，首先給予患者插鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓，并給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注進(jìn)行消炎抗感染；鹽酸消旋山茛菪堿注射液+氯化鈉靜脈滴注，以解除痙攣；頭孢曲松鈉＋氯化鈉注射液靜脈滴注，給予補(bǔ)鉀。三、治療效果經(jīng)過系統(tǒng)、有效的治療，治療一天后患者病情減輕，嘔吐1次，排便1次；3天后，患者腹部疼痛癥狀明顯減輕，無惡心嘔吐，恢復(fù)流質(zhì)飲食；患者經(jīng)過為期4天的住院治療，一般情況尚可，未訴其它特殊不適，精神、睡眠及二便情況尚可，患者無腹痛癥狀，無惡心嘔吐，恢復(fù)排氣、排便以及正常飲食，好轉(zhuǎn)出院。出院前，囑咐患者半月后來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，回家后注意飲食與休息，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物、以及生冷的食物。四、注意事項很高興患者經(jīng)過系統(tǒng)、積極的治療后好轉(zhuǎn)出院。十二指腸梗阻，日常生活中需要注意，飲食上，避免辛辣、刺激的食物、以及生冷的食物；以易消化、易吸收、軟爛食物為主，避免食用干硬的食物以及粗纖維的食物，以免對消化道黏膜產(chǎn)生影響或是刺激，患者的身體造成影響，避免暴飲暴食。此外，日常應(yīng)注意適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，但是飯后不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。出院回家后加強(qiáng)自我檢測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適癥狀，可能是十二指腸梗阻復(fù)發(fā)，及時來院就診。五、個人感悟十二指腸梗阻任何人都不能掉以輕心，因為可能存在致死的風(fēng)險，本病例中患者曾做過腹部的手術(shù)，腹部手術(shù)后，可能會出現(xiàn)腹腔粘連導(dǎo)致反復(fù)十二指腸梗阻，患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。因此，給予禁食、補(bǔ)液、抗感染等治療并結(jié)合經(jīng)鼻胃腸減壓，經(jīng)鼻胃腸減壓是最常用也是效果比較好的方法，但因鼻胃管本身長度的限制，只針對高位梗阻可獲得一定的減壓效果，對低位梗阻效果欠佳。另外，需要注意的是，保守性治療進(jìn)行到什么程度合適，是需要準(zhǔn)確判斷的。如果患者減壓引流不佳，腹痛、腹脹不緩解，甚至因梗阻時間過長，腸道血運(yùn)差，都可能會出現(xiàn)腸壞死的可能。因此在保守治療后必須密切觀察患者的病情，若癥狀沒有緩解，則需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4246
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：十二指腸梗阻是外科常見的急腹癥，部分患者起病急，產(chǎn)生持續(xù)性的腹部絞痛，伴惡心。如本病例，患者是一位55歲的男性，20年前有闌尾炎手術(shù)史，近2日出現(xiàn)無明顯誘因的腹部絞痛，伴嘔吐，來院就診，經(jīng)過腹部查體、CT等檢查，明確十二指腸梗阻，入院接受胃腸減壓+藥物治療，治療后患者腹痛、嘔吐癥狀消失，恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ磕小?5歲【疾病類型】十二指腸梗阻【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年11月【治療方案】胃腸減壓（插鼻胃管+灌腸）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉+鹽酸消旋山莨菪堿注射液+氯化鉀注射液）+禁食水【治療周期】住院治療3天，半月后門診復(fù)查【治療效果】腹痛、嘔吐癥狀消失，恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院一、初次面診門診一位中年男性雙手捂著肚子，面色痛苦，來到診室就診?；颊咦允鲎蛱焱砩希霈F(xiàn)沒有明顯誘因的腹部疼痛癥狀，疼痛劇烈，呈絞痛，放射到后背。今天早上嘔吐了一次，疼痛有所減輕，并表示20年前做過闌尾炎手術(shù)。簡單了解病情后，進(jìn)行?？茩z查，囑患者屈髖屈膝平躺在治療床上，檢查發(fā)現(xiàn)腹部稍微膨隆，未見腸型及胃腸蠕動波；觸診發(fā)現(xiàn)腹部軟，臍周及左下腹有明顯的壓痛，但無明顯反跳痛；未觸及異常包塊；叩診無鼓音，移動性濁音呈陰性；聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱，其他正常。根據(jù)患者癥狀體征，初步診斷患者為：十二指腸梗阻。建議患者入院進(jìn)行進(jìn)一步檢查與治療，患者當(dāng)即辦理了住院。二、治療經(jīng)過入院后進(jìn)行了腹部CT、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。CT結(jié)果顯示：腸腔積氣，胰腺炎不排除。復(fù)查血淀粉酶正常，排除胰腺炎，患者診斷明確為十二指腸梗阻。對于這位患者，治療計劃為：消炎抗感染治療+胃腸減壓。首先，給予插鼻胃管及灌腸治療，幫助腸胃減壓后，患者自述疼痛感明顯減輕，并及時給予注射用頭孢曲松鈉，進(jìn)行消炎抗感染、鹽酸消旋山莨菪堿注射液解除痙攣；同時氯化鉀補(bǔ)鉀調(diào)整水電解質(zhì)紊亂。并囑咐患者禁食水，避免加重腹痛腹脹。三、治療效果患者于我院進(jìn)行消炎抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，并給予插鼻胃管及灌腸治療腸胃減壓后，患者自述之前腹部疼痛感明顯的減輕。經(jīng)過住院3天的保守治療，患者腹痛的癥狀完全消失，恢復(fù)排氣排便，飲食已經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，腹部平坦，未見隆起，患者恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。囑咐患者半月后來院復(fù)查，患者無明顯不適，狀況良好。四、注意事項經(jīng)過積極有效的治療，患者已無腹痛、嘔吐的癥狀，疾病完全恢復(fù)，真心為其感到高興。出院后應(yīng)注意休息，避免劇烈的運(yùn)動，可以進(jìn)行散步，慢跑等適度的運(yùn)動。飲食上，少食多餐，不可暴飲暴食，盡量不要喝酒，避免生冷、刺激、干硬的食物刺激黏膜。建議進(jìn)食高維生素的食物，減輕腸道的壓力，改善腸梗阻的病情；適當(dāng)食用粗糧，如燕麥粥，玉米饅頭，小米粥等，可促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。此外，可適當(dāng)按摩腹部，保持大便通暢。如果患者出院后，再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)復(fù)診。五、個人感悟十二指腸梗阻為各種原因?qū)е碌氖改c貫通障礙，屬于一種急腹癥，現(xiàn)代多發(fā)生在暴飲暴食、飲酒、食用生、冷、硬的食物后，由于食物不容易消化，到了腸道粘連的部位極其容易發(fā)生梗阻。病情較輕如該患者一樣可以通過禁食水、胃腸減壓、灌腸通便、靜脈輸液等治療，1周左右即可恢復(fù)正常；如果病情嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)腸壞死，隨時危急生命，應(yīng)及時手術(shù)治療。此外，除必要的治療外，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查、調(diào)整不良飲食、生活習(xí)慣更是疾病恢復(fù)很重要的一部分。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4310
陶振洲 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
普外科
"腸梗阻癥狀，簡單的說就四個字，叫痛、吐、脹、閉。腸梗阻是腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，典型的癥就痛、吐、脹、閉。痛就是腹痛，急性腸梗阻...
陶振洲 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
普外科
"腸梗阻常見的臨床表現(xiàn)可以用痛、吐、脹、閉四個字概括，痛即腹痛，因腸蠕動增強(qiáng)患者會有陣發(fā)性的腹痛。吐即嘔吐，腸梗阻發(fā)生后腸管的逆蠕動...
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陜西省人民醫(yī)院 普外科
