骨髓炎
掛號(hào)科室： 骨科
發(fā)病部位：骨髓
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：發(fā)熱、疼痛
相關(guān)檢查：X線、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：死骨取出術(shù)
相關(guān)藥品：鹽酸左氧氟沙星膠囊
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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葉文松骨髓炎是一種骨髓的感染性疾病，一般是由細(xì)菌或真菌感染所造成的，會(huì)有局部骨骼紅腫疼痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物、止痛藥物、活血化瘀藥物等。1、抗感染藥物：治療時(shí)可用針對(duì)性的抗生素類藥物如注射用頭孢曲松、注射用頭孢米諾等，進(jìn)行抗感染治療；2、止痛藥物：如果出現(xiàn)疼痛癥狀，還可對(duì)癥服用消炎止痛藥如尼美舒利膠囊、雙氯酚酸鈉緩釋片等，緩解疼痛癥狀；3、活血化瘀藥物：若骨髓炎患者腫脹比較嚴(yán)重，還可使用跌打丸、云南白藥膠囊、二妙丸等活血化瘀、祛風(fēng)除濕或者是清利濕熱的中成藥物，有利于腫脹快速消退。患者平時(shí)要注意膳食均衡，多吃新鮮蔬果，多吃蛋奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免擦傷。
作者：李星晨 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4414
化膿性骨髓炎是一種以病變部位疼痛、附近皮膚紅腫、全身高熱為主要癥狀的一種感染性疾病。化膿菌感染引起骨組織的炎癥是其主要的病因。臨床上根據(jù)不同的感染原因，分為了急性和慢性化膿性骨髓炎兩類。一、急性化膿性骨髓炎：多由血源性或創(chuàng)傷性細(xì)菌入侵造成的骨組織感染，治致病菌以金黃色葡萄球菌為主，以全身的高熱寒戰(zhàn)，以及肢體局部的紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)；二、慢性化膿性骨髓炎：1、大部分是因?yàn)榧毙怨撬柩自\治不及時(shí)或處理不當(dāng)或機(jī)理免疫力低下等因素導(dǎo)致的病情遷延不愈。病程較長的患者，骨骼可失去原有的正常形態(tài)，而表現(xiàn)為肢體扭曲變形，皮膚色素沉著，甚至有病理性骨折的發(fā)生。2、少部分低毒力致病菌可在感染之初即表現(xiàn)為慢性骨髓炎，其主要特征是四顧形成、皮膚竇道不愈合并持續(xù)溢膿。外傷出現(xiàn)開放性傷口時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和使用抗菌藥預(yù)防感染。
作者：李星晨 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3407
放射這骨髓炎一旦發(fā)生以后，病人比較痛苦，一般口腔里會(huì)有潰瘍，骨頭會(huì)暴露，有異味、很臭，有的病人非常疼痛，這個(gè)疼痛常常是難以用語言來形容。一旦組織破潰化膿以后，又會(huì)長期流膿，遇到這種情況病人的求治欲望很強(qiáng)。治療通常主要根據(jù)所受波及的骨頭范圍來決定，如果很局限就采用局部刮治，保留正常骨頭，進(jìn)行嚴(yán)密的縫合傷口，同時(shí)輔助治療，比如理療、高壓氧艙，也有利于下頜骨的愈合。但是如果骨頭已經(jīng)破壞的比較多、范圍比較大，這個(gè)時(shí)候常常需要把整個(gè)骨段要去除，一直去到斷面出血、有血運(yùn)為止。這種治療以后所形成的缺損就需要進(jìn)行比較復(fù)雜的外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)重建。
作者：陳永和 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 3845
藥物相關(guān)性骨髓炎是近20-30年新發(fā)生一種疾病，之所以發(fā)生主要是跟藥物有關(guān)系，這種藥物主要是兩大類，一類是抗破骨細(xì)胞藥物，還有一種就是抗血管生成類的藥物。最多見類似唑來膦酸，這種藥物與破骨細(xì)胞結(jié)合以后，使骨頭的代謝發(fā)生了一種停滯狀態(tài)，沒有活力的骨頭很容易受傷而且很難愈合，這也是發(fā)生頜骨藥物相關(guān)性骨髓炎普遍接受的發(fā)病機(jī)制。但是隨著研究和臨床診療認(rèn)識(shí)逐步深入，發(fā)現(xiàn)這類藥物不僅對(duì)骨有毒性，實(shí)際上對(duì)軟組織也有毒性，所以這種藥物可以對(duì)骨頭產(chǎn)生毒性，同時(shí)對(duì)牙齦、黏膜都會(huì)產(chǎn)生毒性，而影響愈合，這個(gè)是主要的病因機(jī)制。
作者：陳永和 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 3688
臨床上多數(shù)骨髓炎可以治好。急性骨髓炎及早給予抗感染處理，給予抗生素治療，或輔助超短波治療，或者輔助外科開窗減壓、引流，可控制急性骨髓炎。慢性骨髓炎因人而異，有一定復(fù)發(fā)率，病程較長、較復(fù)雜，患者常有低度感染，徹底清除病原微生物，需破壞更多骨組織，但會(huì)破壞骨組織的支架作用。
作者：陳永和 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 5032
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者為65歲男性，既往有糖尿病病史，由于血糖控制不佳，末梢循環(huán)發(fā)生障礙，細(xì)菌入侵足趾，形成化膿性感染，導(dǎo)致骨髓炎癥，引起局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，拍攝X光片證實(shí)骨髓炎。建議患者及時(shí)住院，采用清創(chuàng)手術(shù)，配合后期植骨治療，使骨髓炎治愈，恢復(fù)患足負(fù)重行走?！净拘畔ⅰ磕?、65歲【疾病類型】骨髓炎【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年10月【治療方案】清創(chuàng)術(shù)+植骨術(shù)+局部制動(dòng)+控制血糖【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后門診復(fù)查【治療效果】骨髓炎癥治愈，恢復(fù)患足負(fù)重行走一、初次面診患者于2021年10月來我院就診，自述腳趾出現(xiàn)局部疼痛、腫脹表現(xiàn)，同時(shí)還伴有全身發(fā)熱，開始時(shí)并未在意，但癥狀不退，越來越嚴(yán)重，故來醫(yī)院就診。詳細(xì)詢問病史，得知患者存在多年糖尿病史，平時(shí)血糖控制不佳，考慮可能是骨髓炎，但無法確定，遂讓患者進(jìn)行X光片檢查，結(jié)果提示：拇趾末節(jié)形成骨髓炎。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，考慮骨髓炎因多年糖尿病，使末梢血管發(fā)生阻塞，局部軟組織出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)感染累及骨骼造成。二、治療經(jīng)過患者病情相對(duì)比較嚴(yán)重，如果保守治療，可能會(huì)使病情加重，甚至無法保留拇趾長度以及拇趾功能。建議經(jīng)過積極術(shù)前處理后行清創(chuàng)手術(shù)，去除感染病灶，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的敗血癥。術(shù)后配合制動(dòng)治療，控制血糖，二期手術(shù)植骨治療盡量保留拇趾末節(jié)長度，可逐漸恢復(fù)正常行走功能。患者及家屬經(jīng)認(rèn)真考慮后選擇手術(shù)治療，在清創(chuàng)過程中發(fā)現(xiàn)患處有死骨形成，局部有流膿現(xiàn)象，清除死骨及炎性肉芽組織，反復(fù)沖洗消滅死腔，并填塞骨缺損部位。術(shù)后2周去除填塞物，行植骨術(shù)，即植入自體骨松質(zhì)后閉合創(chuàng)口。期間要求患者制動(dòng)患肢，嚴(yán)格控制血糖，患者積極配合。三、治療效果通過清創(chuàng)手術(shù)將拇趾末節(jié)骨髓炎病灶徹底清除，未發(fā)生感染。進(jìn)行植骨術(shù)后，患者拇趾末節(jié)骨質(zhì)強(qiáng)度以及負(fù)重功能逐漸恢復(fù)，使日常生活得到保證。手術(shù)治療后，患者局部疼痛癥狀以及流膿現(xiàn)象消失，足趾皮膚血液循環(huán)得以逐漸恢復(fù)，體溫下降至正常水平。入院7天后，患者恢復(fù)較好，活動(dòng)逐漸恢復(fù)，準(zhǔn)許出院。出院前囑患者1月后來門診復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)清創(chuàng)、植骨手術(shù)后既保留了足趾原有長度，又清除了感染病灶。出院后患者需要注意，由于治療周期相對(duì)較長，需要在恢復(fù)階段嚴(yán)格控制血糖，避免血糖過高或者出現(xiàn)劇烈的血糖波動(dòng)，影響手術(shù)創(chuàng)面的愈合。同時(shí)應(yīng)在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)。在平時(shí)生活中，患者需要避免足趾發(fā)生外傷，如有局部紅腫現(xiàn)象發(fā)生，要及時(shí)到骨科門診復(fù)診，盡早處理，避免再次形成化膿性感染導(dǎo)致骨髓炎。五、個(gè)人感悟患者因化膿性感染形成骨髓炎，破壞足趾，使局部形成死骨，如不及時(shí)治療，最終將面臨截趾手術(shù)。本例患者血糖持續(xù)不穩(wěn)定，體質(zhì)差，是出現(xiàn)此種情況的主要原因。在日常生活中，患者應(yīng)提高健康意識(shí)，始終保持血糖穩(wěn)定，同時(shí)也應(yīng)注意保護(hù)足趾，避免發(fā)生砸傷、擠壓傷等損傷。一旦發(fā)生外傷，要及時(shí)到骨科就診。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 3358
張世謙 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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河南省人民醫(yī)院 骨科
