肺動(dòng)脈高壓
掛號(hào)科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：血管
多發(fā)人群：先心病、結(jié)締組織病患者
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：呼吸困難、疲勞、乏力
相關(guān)疾?。?/strong> 心衰 先天性心臟病
相關(guān)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖
相關(guān)手術(shù)：肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)
相關(guān)藥品：洋地黃、安立生坦
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-500000元）
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硝苯地平控釋片能治肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)?
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陶小妹
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肺動(dòng)脈高壓怎么鍛煉心肺功能
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馮高科
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肺動(dòng)脈高壓重度可以做手術(shù)嗎
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萬(wàn)鈞
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肺動(dòng)脈高壓患者可以打新冠疫苗嗎
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萬(wàn)鈞
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PASP肺動(dòng)脈高壓正常值
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范振興
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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈高壓自愈幾率
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劉歡歡
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降肺動(dòng)脈高壓藥物有哪些
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周恒
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治療肺動(dòng)脈高壓的藥有哪些
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李奇蕊mPAP是肺動(dòng)脈平均壓的簡(jiǎn)稱，是一個(gè)數(shù)值，并不是一種病的簡(jiǎn)稱。肺動(dòng)脈平均壓指的是在一個(gè)循環(huán)周期內(nèi)，各時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的肺動(dòng)脈壓的平均值，一個(gè)循環(huán)周期一般是指一個(gè)收縮期和一個(gè)舒張期的時(shí)間。肺動(dòng)脈平均壓屬于肺動(dòng)脈壓的一種，也能用于反映右心室的后負(fù)荷，其正常值為10-25mmHg。通常情況下，靜息狀態(tài)下的肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg，或者活動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg，一般便可診斷為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓通常可見于先天性心臟病、左心功能障礙、心臟瓣膜病、左心室流入流出道阻塞、先天性肺靜脈狹窄、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、睡眠呼吸障礙、肺發(fā)育不良、先天性肺動(dòng)脈狹窄等疾病?；颊叻蝿?dòng)脈平均壓升高，一開始可能沒有明顯的癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)呼吸短促、干咳、疲勞、頭暈、胸痛、胸悶、嘴唇和皮膚發(fā)紫、下肢水腫等癥狀，一般在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)靜息時(shí)也可發(fā)作。肺動(dòng)脈平均壓升高，如患者癥狀相對(duì)較輕時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安立生坦片等藥物進(jìn)行治療。若藥物治療效果不理想，患者也可根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、肺移植術(shù)等手術(shù)治療。
作者：王嫘 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3715
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者自述：活動(dòng)后呼吸困難13年并于活動(dòng)后逐漸加重，加重2個(gè)月。10年前因呼吸困難加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲心動(dòng)圖示：全心增大、先天性三尖瓣發(fā)育不良、三尖瓣關(guān)閉不全(中度)等，經(jīng)過治療后癥狀有所減輕，但總體預(yù)后不良。此次入院后，完善相關(guān)檢查，并給予藥物治療+高流量吸氧，住院治療10天癥狀有所好轉(zhuǎn)，并順利出院。【基本信息】女、55歲【疾病類型】肺動(dòng)脈高壓【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】靜脈用藥(托拉塞米注射液、注射用阿莫西林鈉、前列地爾注射液、枸櫞酸西地那非片、呋塞米片)+高流量吸氧(氧流量40L/分)【治療周期】住院治療10天，定期門診隨訪【治療效果】癥狀明顯改善，順利出院一、初次面診患者由輪椅推入診室，當(dāng)時(shí)患者嘴唇明顯發(fā)紺?；颊咦允觯?3年前，活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，伴腹脹、下肢水腫，但無(wú)胸痛、咯血、黑曚、暈厥，也無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。10年前，患者因呼吸困難加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲心動(dòng)示：全心增大、先天性三尖瓣發(fā)育不良、三尖瓣關(guān)閉不全(中度)，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑30mm，估測(cè)肺動(dòng)脈高壓收縮壓約100mmHg，左心室射血分?jǐn)?shù)為71%，診斷為心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、先天性三尖瓣發(fā)育不良。約每年住院1次，活動(dòng)耐力逐漸下降，行走10余米即可出現(xiàn)呼吸困難，逐步增加利尿劑量。2月前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)呼吸困難加重，稍事活動(dòng)即可出現(xiàn)，伴夜間不能平臥、腹脹、乏力、下肢水腫。3天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.2℃。1天前，患者就診于我院急診，查動(dòng)脈血?dú)馓崾荆簆H：7.37，動(dòng)脈血二氧化碳分壓：60mmHg，氧分壓：55mmHg，實(shí)際碳酸根：31.4mmol/L，乳酸：0.9mmol/L?？紤]為發(fā)熱待查，肺動(dòng)脈高壓，給予鼻導(dǎo)管吸氧，現(xiàn)為行進(jìn)一步治療收入我科?；颊呔瘛⑺卟?，夜間不能平臥，飲食可，大小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯下降。二、治療經(jīng)過入院后，完善心臟彩超、超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果提示：肺動(dòng)脈高壓(估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約109mmHg)、右心重度擴(kuò)大、左房擴(kuò)大、右室壁增厚、主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，三尖瓣反流(重度)，右室功能減低超聲。于是采取如下治療：1、對(duì)癥治療：住院后給與托拉塞米注射液泵入利尿；給予注射用阿莫西林鈉進(jìn)行抗感染治療。2、對(duì)因治療：明確患者為肺動(dòng)脈高壓，遂給與枸櫞酸西地那非片口服，用藥3天后加用前列地爾注射液。血?dú)夥治鼋Y(jié)果為二型呼吸衰竭，因此給與高流量吸氧(氧流量40L/分)，如果二氧化碳下降不明顯，改為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、尿量、離子等指標(biāo)。住院治療10天后，患者的癥狀得到改善，給予出院帶藥治療，包括呋塞米片、枸櫞酸西地那非片，并囑患者自行進(jìn)行家庭氧療。三、治療結(jié)果患者診斷明確，由于先天性三尖瓣發(fā)育不良暫時(shí)無(wú)法處理，所以目前主要的治療目標(biāo)是：改善右心功能不全、降低肺動(dòng)脈高壓、改善氧合。給予利尿劑治療3天后，雙下肢浮腫減輕不明顯，由于患者是肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，同時(shí)給予降低肺動(dòng)脈高壓治療，口服枸櫞酸西地那非片，靜脈用藥前列地爾注射液1周后下肢浮腫減輕?；颊叽嬖谘ǖ母呶Ｒ蛩兀越o予預(yù)防性抗凝治療，由于患者入院前有發(fā)熱，考慮有感染因素，給予抗生素治療3天后，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰癥狀減輕。根據(jù)患者血?dú)夥治鼋o與無(wú)創(chuàng)呼吸及治療后氧分壓有所升高，二氧化碳有所降低。治療第10天整體癥狀較入院前緩解，建議患者出院后繼續(xù)口服藥物及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，于入院10天后順利出院，患者以及家屬對(duì)于治療效果十分滿意。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過治療患者的癥狀得到改善，但由于為先天性三尖瓣發(fā)育不良所致的肺動(dòng)脈高壓，因此患者出院后的護(hù)理以及自我管理同樣重要：1、出院后，建議基礎(chǔ)治療改善右心功能，包括在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用洋地黃類藥物，長(zhǎng)期使用利尿藥，盡量床旁活動(dòng)，防止血栓形成，必要時(shí)可以口服新型抗凝藥物等；目前給予患者枸櫞酸西地那非片口服；如果經(jīng)過一段時(shí)間治療后，癥狀仍然不能緩解甚至惡化，可以考慮聯(lián)合前列環(huán)素類藥物治療，具體是否需要調(diào)整藥物，需要到門診定期復(fù)查；2、生活中，患者應(yīng)選擇低鹽、低脂、清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食，推薦食用新鮮的水果、蔬菜；避免暴飲暴食，避免高鹽、高糖、高脂肪、油炸食品的攝入，戒煙戒酒。保持良好的心態(tài)，可選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步等，提高自身抵抗力，保證充足的睡眠。此外，建議患者在家進(jìn)行家庭氧療或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。五、個(gè)人感悟肺動(dòng)脈高壓的臨床病因非常多，根據(jù)發(fā)病原因的不同分為以下5大類：1、動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，包括遺傳性肺動(dòng)脈高壓，藥物以及相關(guān)因素所致，如結(jié)締組織病、先天性心臟??；2、左心疾病所致肺動(dòng)脈高壓；3、與肺疾病或者低氧相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，臨床上常見的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等；4、慢性肺血栓栓塞癥性肺動(dòng)脈高壓；5、未名原因或多因素導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，如HIV感染、門靜脈高壓等。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，需要根據(jù)分類，仔細(xì)詢問病史及完善相關(guān)檢查尋找病因，然后根據(jù)病因進(jìn)行治療。本病例患者屬于先天性心功能不全導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，由于治療不及時(shí)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，所以目前的治療目標(biāo)是對(duì)癥治療，圍繞著肺動(dòng)脈高壓以及所致的右心功能不全進(jìn)行治療，盡量減緩疾病進(jìn)展，居家護(hù)理主要是避免感冒，通過無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善低氧及減輕心臟負(fù)荷。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4755
萬(wàn)艾可也稱為西地那非，是一種選擇性的磷酸二酯酶-5抑制劑，由于具有選擇性擴(kuò)張肺內(nèi)血管的作用，對(duì)體循環(huán)壓力影響較小，不會(huì)引起低血壓而廣泛應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的治療。西地那非的作用機(jī)理是通過選擇性的抑制肺血管內(nèi)皮磷酸二酯酶-5，從而導(dǎo)致血管平滑肌的松弛，舒張肺動(dòng)脈血管，降低肺動(dòng)脈壓力。此外，西地那非還具有刺激體內(nèi)一氧化氮的釋放，亦具有舒張血管的作用；此藥還有增強(qiáng)右心收縮力的作用。通過上述原理，西地那非治療肺動(dòng)脈高壓是常用藥。但因其擴(kuò)血管的作用，其主要的副作用有頭痛、面部潮紅、鼻出血、惡心、視力模糊等，也應(yīng)引起重視，并視情況而調(diào)整用量。
作者：忽新剛 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 5697
支氣管擴(kuò)張可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。支氣管擴(kuò)張的病人，最容易出現(xiàn)的問題就是反復(fù)的細(xì)菌感染，尤其是化膿性的感染。容易造成肺泡毛細(xì)血管床的破壞，使患者反復(fù)感染，可能產(chǎn)生肺膿腫、膿胸、膿氣胸等情況。反復(fù)感染之后，肺泡毛細(xì)血管床廣泛的受到破壞，當(dāng)肺廣泛的纖維化進(jìn)程出現(xiàn)之后，可能造成肺循環(huán)壓力的增高，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。所以，每一次治療應(yīng)徹底。平時(shí)適當(dāng)?shù)淖龇喂δ艿腻憻?、機(jī)體的鍛煉，以減少感染機(jī)會(huì)。反復(fù)感染機(jī)會(huì)減少，毛細(xì)血管床的破壞就越少，患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的時(shí)間越晚，可不影響正常的生活狀態(tài)。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5031
肺動(dòng)脈高壓可以是獨(dú)立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是海平面靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管檢測(cè)，肺動(dòng)脈高壓平均壓大于等于25mmHg。肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞、乏力、暈厥、心絞痛，甚至咯血、聲音嘶啞、右心衰等癥狀，臨床診斷肺動(dòng)脈高壓，主要包括實(shí)驗(yàn)室的檢查，抽血可以查腦鈉肽、血?dú)夥治?、心電圖可以了解是否有右心室超負(fù)荷肥厚，右心房擴(kuò)張，胸片可以提示右肺下葉動(dòng)脈橫徑大于等于15mm，超聲心電圖也可以測(cè)量肺動(dòng)脈高壓，高分辨CT和增強(qiáng)CT也可以了解右下肺動(dòng)脈干壓力的寬度和數(shù)值。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也可以了解心功能，氣體交換能力，肺動(dòng)脈造影可以進(jìn)一步排除是否有肺栓塞、肺動(dòng)脈腫瘤等。診斷肺動(dòng)脈高壓，先識(shí)別肺動(dòng)脈高壓的高危人群，包括各種心臟病、血栓性疾病，通過超聲心動(dòng)圖能篩查肺動(dòng)脈高壓的患者，通過肺動(dòng)脈高壓右心室導(dǎo)管檢查來進(jìn)一步確診。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4721
肺動(dòng)脈高壓病人一旦進(jìn)展到晚期比較痛苦，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓病人晚期癥狀主要是反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難，可能在家休息過程中也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。所以患者離不了呼吸機(jī)，每天都帶著呼吸機(jī)，會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)。焦慮本身也可能會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度，患者也會(huì)存在紫紺、呼吸困難以及暈厥等，如一起床突然栽倒在地。所以存在反復(fù)暈厥肺動(dòng)脈高壓病人，一般建議臥床病人起床時(shí)候要輕起，不要突然起或者下蹲病人不要突然站立。患者也會(huì)存在咯血，肺動(dòng)脈高壓病人到晚期以后，可能面臨肺小動(dòng)脈破裂。肺動(dòng)脈破裂以后可能導(dǎo)致大咯血，對(duì)反復(fù)咯血病人以及反復(fù)感染病人，可能會(huì)排痰、霧化等系列治療。患者可能因?yàn)樾乃?、腎衰、渾身浮腫等問題，反復(fù)住院治療，不但增加家庭負(fù)擔(dān)，可能還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以晚期病人都感覺自己比較痛苦。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓晚期病人，一定要鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)，住院期間可以積極藥物治療包括排痰引流、預(yù)防感染、吸氧以及給予靶向藥物治療，盡量延緩病情進(jìn)展，減輕患者痛苦。
作者：彭禮明 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4789
郭健 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
心外科
兒童有先心病重度肺動(dòng)脈高壓沒有辦法徹底治愈，肺動(dòng)脈高壓可能是因?yàn)槎喾N疾病而引起的，比如先天性心臟疾病或者是風(fēng)濕性的心臟疾病等。肺動(dòng)脈...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 藥劑科
