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    肝硬化腹水肚子是不是軟軟的

    2023-02-23 01:50播放 :

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    肝硬化的重要并發(fā)癥是腹水,由于肝硬化患者的腹腔可能出現(xiàn)液體滲漏,稱為腹水。少量腹水或單純性腹水,未發(fā)生腹水感染時,通?;颊叩亩亲?即腹部)較軟,但腹部體積可能增大而出現(xiàn)隆起,一旦腹水量較多,導致腹腔張力較大時,患者的腹部變較硬。

    另外由于腸管的內(nèi)容物主要是大便,大便內(nèi)存在細菌,腹水長期浸泡腸管可能導致腸管內(nèi)的細菌移位而進入腹腔,造成腹水感染,稱為自發(fā)性細菌性腹膜炎,患者一旦出現(xiàn)腹水感染后,腹部也可能較硬。此外肝硬化患者可能出現(xiàn)腹痛,腹部觸診時可能出現(xiàn)明顯壓痛甚至反跳痛,均提示患者的腹水出現(xiàn)炎癥以及感染。因此發(fā)生腹水后的腹部觸感,病情不同,感覺不同,少量腹水或非感染性腹水的患者,可能腹部較軟。大量腹水或發(fā)生感染性腹水的患者,可能腹部較硬。

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    什么是肝硬化腹水?

    "肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。正常人腹腔內(nèi)有少量的液體,當腹腔內(nèi)積聚的液體超過200毫升,就稱為腹水。肝硬化腹水的發(fā)病機制主要包括門脈高壓、血漿的膠體滲透壓降低,肝的淋巴液形成增多,循環(huán)受限,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強。腹水的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果,而且是慢性肝病自然進程中的重要標志,出現(xiàn)提示肝硬化失代償,預后不良。初次出現(xiàn)的腹水治療比較容易,恢復較快,但反復發(fā)作的頑固性腹水治療困難,一般患者會出現(xiàn)鼓脹,就是腹部特別脹大,下肢凹陷性水腫。腹水的檢查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性質(zhì),得做腹腔的穿刺來定是漏出液、滲出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治療主要是限鹽,基礎(chǔ)治療限鹽限水,同時還加基礎(chǔ)的保肝、護肝治療。在利尿劑上主要用的是呋塞米和螺內(nèi)酯,同時按1:2的比例給患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血癥,所以定期輸注白蛋白或者血漿來提高膠體滲透壓,促進腹水的消失,大量的腹水也可以考慮排放,每次可以放一升左右的腹水,同時放腹水后建議補充白蛋白,可以減少并發(fā)癥。難治性的腹水就要綜合病因,考慮是不是合并有自發(fā)細菌性腹膜炎,有沒有炎癥感染的情況,酌情可以用抗生素或者看患者的離子電解質(zhì)水平是否平衡。\r"

    語音時長02:59''

    韓海嘯北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

    2017/07/19收聽(28270)

    肝硬化腹水的原因有哪些

    肝硬化腹水的原因主要是以下六種。一、血漿白蛋白降低。血漿白蛋白由肝細胞合成,肝硬化時肝細胞功能障礙,使白蛋白的合成顯著減少,從而使血漿膠體滲透壓降低。在門靜脈高壓因素的參與下,部分血漿從門靜脈血管內(nèi)滲透至腹腔而形成腹水。二、門脈壓力增高。目前已經(jīng)明確肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生,使肝內(nèi)血管阻塞,導致門脈壓力增高,再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素,使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更容易滲入腹腔內(nèi)。三、淋巴漏出增加。肝硬化時再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞,導致肝淋巴排泄障礙、壓力升高,致使淋巴漏出增加。某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水,與手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢及肝包膜下淋巴管漏出,并發(fā)胸導管明顯增粗,有時可相當于鎖骨下靜脈的口徑。另外,有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可能使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此有人指出,肝硬化腹水的形成與淋巴液的產(chǎn)生過度及引流不足有關(guān)。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情況下在肝內(nèi)被滅活,肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的滅活不足,造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管對水鈉的重吸收增加,從而使水鈉進一步潴留,形成肝硬化腹水。五、腎臟作用。腹水一旦形成,由于有效循環(huán)的血容量減少,使腎灌注減少,從而使腎血流量減少,腎小球濾過率降低,后者又可以引起抗利尿激素的增加。這些因素均能增加水鈉在遠端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子,這種因子可以根據(jù)血容量的改變控制近端腎小管對鈉的重吸收,在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量減少時,這種因子的活性及減低,從而使鈉的重吸收增加。上述六種因素中,前三種因素在肝硬化腹水形成的早期起主導作用,可以稱為腹水形成的促發(fā)因素。

    語音時長03:05''

    張珣武漢市第五醫(yī)院

    2018/04/02收聽(35602)

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