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李曉京
副主任醫(yī)師

山西白求恩醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)科

急性心衰給氧流量

2023-06-30 00:57播放 :

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急性心衰給氧是很重要的措施，但給氧流量要注意，這種病人剛開始以1-2L/min開始給氧。但如果是慢阻肺病人，有二氧化碳潴留的情況下，可能最大只能給到3L/min。如果氧濃度太高，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)二氧化碳潴留加重、意識(shí)障礙。

如果測(cè)血中沒有二氧化碳潴留，也沒有慢性阻塞性肺疾病，最大量可以給到6-8L/min。如果病人血氧維持不到95%以上，還可以給予面罩吸氧，甚至有時(shí)還可以戴儲(chǔ)氧面罩。如果還是維持不住，可以用無創(chuàng)呼吸機(jī)來輔助通氣，對(duì)心衰有幫助，同時(shí)可以提高氧濃度。

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"急性心衰的患者要積極的給予吸氧的治療，可以改善心肌的缺血和缺氧，對(duì)于心衰的患者是非常重要的一項(xiàng)治療措施。心衰出現(xiàn)的低氧血癥，如果沒有二氧化碳的潴留，可以給予高濃度的氧療治療，如果心衰的患者合并有肺部的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病，二氧化碳分壓會(huì)容易升高。這樣的患者給予的吸入氧濃度就不能過大，需要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整吸入氧的濃度。對(duì)嚴(yán)重心衰的患者還可以給予呼吸道的正壓給氧，使用面罩、呼吸機(jī)輔助通氣的方法給氧，同時(shí)改善心衰的癥狀和體征。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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"急性一氧化碳中毒之后，要及時(shí)的就診，最有效的方式是給予氧氣的吸入，氧流量是每分鐘4-6升的氧氣流速，氧氣濃度可以達(dá)到（21+4）×氧氣的流量。一氧化碳中毒之后，一氧化碳比氧氣結(jié)合血紅蛋白的能力要強(qiáng)200倍左右，所以，容易形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去和氧氣結(jié)合的能力。通過吸氧治療之后，能夠促進(jìn)其與一氧化碳的結(jié)合減少，促進(jìn)碳氧血紅蛋白的降低，而使氧氣能夠最大限度的和血紅蛋白相結(jié)合，減輕中毒癥狀。必要的時(shí)候，還可以使用高壓氧艙進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情的情況，隨時(shí)調(diào)整氧氣流量。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:16''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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氧流量分級(jí)

在供氧時(shí)，也就是給患者進(jìn)行氧療時(shí)，并沒有氧流量分級(jí)，只有根據(jù)氧流量大小進(jìn)行供氧的分類。供氧可以...

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氧流量分級(jí)

氧流量分為低、中、高三級(jí)，低流量是指1-2L/min，中流量是指3-5L/min，高流量是指5L/min以上。至于是給予高流量吸氧，還是低流量吸氧，要根據(jù)病人的病情而定。慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳潴留的病人，建議低流量吸氧，因?yàn)楦吡髁课蹩赡軙?huì)抑制病人的呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。中流量吸氧一般適用于氧分壓降低，不合并二氧化碳潴留的病人，比如肺間質(zhì)纖維化的病人。高流量吸氧一般適用于氧飽和度低于90%且單純?nèi)毖醯牟∪?，但是高流量吸氧不建議鼻塞吸氧，因?yàn)闀?huì)造成鼻黏膜比較干燥、鼻腔疼痛，高流量吸氧建議給予面罩吸氧。

語音時(shí)長(zhǎng)01:18''

林祥曉│濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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"一氧化碳中毒之后，給氧的流量在早期是4-6L\/min，還要注意患者癥狀是否有明顯改善。一旦癥狀明顯改善之后，可以將氧流量下調(diào)至1-3L\/min。一氧化碳中毒之后通常需要采取以下治療措施：1、氧療：非常重要的一個(gè)治療措施就是氧療，早期給予高流量的吸氧，對(duì)于患者的癥狀改善有著非常重要的作用。吸入高流量的氧氣之后，可以促進(jìn)一氧化碳與血紅蛋白的解離。2、高壓氧艙治療：最重要的治療措施是高壓氧艙治療，高壓氧艙治療對(duì)于一氧化碳中毒患者有著非常重要的意義。一氧化碳中毒之后，由于一氧化碳與血液中的血紅蛋白緊密結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧的癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷的情況。因此，盡早給予高流量吸氧或者高壓氧艙治療，對(duì)于患者的預(yù)后有著非常重要的意義。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:21''

李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

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Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧流量，要根據(jù)不同的吸氧裝置進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，就必須低流量、低濃度吸氧。低流量是在1-3L/分鐘左右，低濃度指<35%的氧濃度。因?yàn)棰蛐秃粑ソ呋颊叽嬖趪?yán)重的高碳酸血癥，此時(shí)主要靠缺氧刺激呼吸中樞，所以不能夠提高氧流量和氧濃度。但如果應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)，由于患者在呼吸機(jī)的作用下能夠保證通氣量，所以可以提高氧流量和氧濃度。再有一種新型的經(jīng)鼻高流量吸氧裝置，高流量吸氧裝置能夠保證在高流量吸氧的狀態(tài)下，同時(shí)給予低濃度的給氧，所以這時(shí)就可以給予高流量，治療Ⅱ型呼吸衰竭。

語音時(shí)長(zhǎng)01:19''

郭瑩│錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/04/21收聽(21836)

心力衰竭給氧流量是多少

"心力衰竭先出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，一般給氧流量以2-4L\/分為宜，這樣濃度可達(dá)30%-40%。如果氧氣濃度低于25%，跟空氣的含氧量相差無幾，起不到治療價(jià)值。如果給氧濃度超過50%，在這樣的濃度下持續(xù)吸氧，會(huì)出現(xiàn)氧氣中毒，所以大部分心力衰竭病人不能給予高濃度吸氧。另外，心力衰竭時(shí)雖然呼吸困難，但是吸氧也是緩解癥狀，關(guān)鍵還是要糾正心力衰竭，盡快使心臟恢復(fù)正常功能。如果出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸不暢，可以給高濃度吸氧，比如流量在4L\/分以上，一旦癥狀緩解就要調(diào)整到低濃度吸氧，比如流量設(shè)定在3L\/分左右。如果出現(xiàn)下肢水腫，要使用利尿劑，這樣才能緩解心臟負(fù)擔(dān)，提高吸氧的效率。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:23''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

2020/07/27收聽(62018)

急性心衰的基本處理

"當(dāng)出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，首先要使患者處于半坐位、雙腿下垂，以減少回心血量，并予以高流量乙醇濕化吸氧，改善心肌供氧。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿，便于觀察患者的出入量。藥物選擇首選鎮(zhèn)靜，可選用嗎啡靜脈或皮下注射，在鎮(zhèn)靜的同時(shí)可以擴(kuò)張血管、降低回心血量；利尿劑應(yīng)首選作用迅速的袢利尿劑，如呋塞米靜推，快速利尿，緩解肺淤血、肺水腫，減少心臟前后負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑，首選快速擴(kuò)張血管的硝普鈉靜滴；強(qiáng)心藥物，可選用西地蘭靜脈注射；正性肌力藥物可應(yīng)用米力農(nóng)等。對(duì)于同時(shí)存在支氣管痙攣、呼吸困難的患者，應(yīng)選用支氣管擴(kuò)張的藥物，如氨茶堿等。此外，對(duì)于以上治療藥物效果不佳的患者，可考慮選用重組人腦利鈉肽等藥物。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:43''

邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

2018/12/26收聽(19766)

急性心衰的處理

"急性心力衰竭是指各種原因所導(dǎo)致的心臟泵功能衰竭，可分為心臟本身病變和非心臟性病變兩大類。在心臟本身病變方面可見于冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜病等。在非心臟性疾病方面多見于急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。上述因素均可以導(dǎo)致心臟的排血量下降，進(jìn)而引起組織器官發(fā)生急性的淤血和灌注不良表現(xiàn)。在治療上首先應(yīng)該明確患者的基礎(chǔ)病因和引起急性心衰的相關(guān)誘因，積極控制基礎(chǔ)性疾病，并且去除引起心衰的相關(guān)誘因。比如積極控制高血壓，控制感染，改善心律失常等。其次應(yīng)該穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，積極糾正低氧狀態(tài)，比如維持前后負(fù)荷理想狀態(tài)，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物等，采用適當(dāng)?shù)难醑煼桨敢愿纳苹颊叻ρ?。此外?yīng)該在治療過程中及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/03/09收聽(13564)

什么是急性心衰

"急性心衰指患有慢性心衰癥狀的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生急性心衰，嚴(yán)重的可危害到生命，所以遇到急性心衰需要馬上進(jìn)行急救，不能平臥，否則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。治療急性心衰，可通過強(qiáng)心劑來增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)于急性心衰患者的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，需要監(jiān)測(cè)患者吸氧情況以及水鹽攝入量的控制，家屬需要對(duì)患者細(xì)心照顧，調(diào)節(jié)患者的情緒。除了積極的配合治療外，還需要做好身體保養(yǎng)，平時(shí)不能勞心、勞力，飲食上忌刺激、辛辣以及重油的食物，盡量吃些健康、清淡、易消化的食物，時(shí)刻關(guān)注身體的變化。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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急性心衰在重癥醫(yī)學(xué)科以及心血管或急診，是比較常見的急危重癥病，大多為既有的心源性疾病或原有的心...

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對(duì)于心衰患者按照疾病進(jìn)展程度、發(fā)生時(shí)間與速度，分為急性心衰與慢性心衰。對(duì)于急性心衰的處理，主要...

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"急性心衰就是突然發(fā)作的心衰狀況，急性心衰實(shí)際上是包括來源于左心系統(tǒng)和來源于右心系統(tǒng)的。來源于左心系統(tǒng)的就叫急性左心衰，來源于右心系統(tǒng)的就叫做急性右心衰。急性左心衰是什么表現(xiàn)？急性左心衰主要是突然性的呼吸困難，血壓可能會(huì)升的很高，主要是有肺淤血或者肺水腫的一種表現(xiàn)，端坐呼吸，走路走快了就會(huì)有憋氣，如果是之前沒有特別慢性的過程，而是突然發(fā)作的，叫急性左心衰。但是也有一些人，之前有慢性心衰，是相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，但是在某種誘因的情況下，也是突然出現(xiàn)了急性左心衰的狀況，叫做慢性心衰急性發(fā)作，其實(shí)也是急性左心衰的表現(xiàn)。如果突然出現(xiàn)了一些右心負(fù)荷增加的問題，比如肺栓塞或者前壁合并右室梗塞，出現(xiàn)突然性的血壓低、侵襲肺，可能就是一個(gè)急性右心功能不全的表現(xiàn)，也就是急性右心衰竭。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:39''

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急性心衰如何處理

"當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭的時(shí)候，首先要讓患者保持半臥位或者端坐位，雙腿下垂，可以減少靜脈的回心血量，改善患者呼吸困難、喘憋的癥狀，應(yīng)當(dāng)給予高流量的鼻導(dǎo)管給氧，讓護(hù)士開通靜脈通道，觀測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。同時(shí)，可以靜推呋塞米，一般首次給藥劑量為20-40mg，也可以每四小時(shí)重復(fù)一次給藥。如果患者肺部可聞及大量的干濕啰音，可以靜推茶堿類的藥物，比如氨茶堿，不但可以增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管，還有助于解除支氣管痙攣。對(duì)于哮鳴音、喘憋都比較嚴(yán)重的人，也可以靜推甲強(qiáng)龍。如果患者目前伴有心房纖顫，或者是其他快速心室率的問題，還可以靜推洋地黃類的藥物，比如西地蘭，一般可以一次性靜推0.2-0.4mg，還可以用血管擴(kuò)張劑，比如硝普鈉或者硝酸酯類的藥物，有助于改善胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀。"

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