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李志云
副主任醫(yī)師

華北石油管理局總醫(yī)院

急診科

急性心衰能不能治好

2023-10-25 13:13播放 :

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視頻內(nèi)容

如果患者在此次發(fā)作急性心衰之前，不存在器質(zhì)性心臟疾病，此次發(fā)作之后經(jīng)過(guò)積極有效的對(duì)癥治療，急性心衰可以治愈。

如果患者在此次發(fā)作急性心衰之前，存在器質(zhì)性心臟疾病，如冠心病、陳舊心肌梗死、心臟瓣膜病等，需找到誘發(fā)此次心衰的原因，最大程度緩解心衰進(jìn)一步加重，如高血壓患者積極控制好血壓；急性心?；颊呒皶r(shí)進(jìn)行心臟介入治療；心臟瓣膜病患者進(jìn)行瓣膜修復(fù)。根據(jù)此次心衰發(fā)作的嚴(yán)重程度，急性心衰患者可以得到不同程度緩解。

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"心衰可以治好，心衰又叫做心功能不全，由于疾病所導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如心臟瓣膜病、冠心病、暴發(fā)性心肌炎以及心臟的外傷，都可能導(dǎo)致心功能的不全。一旦出現(xiàn)心衰，患者會(huì)有胸悶、氣短、肝脾腫大、腹水、雙下肢的水腫以及咳粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，要給予心電圖、心臟彩超、冠脈CTA等檢查，明確原發(fā)病，給予積極的治療。另外，給予強(qiáng)心利尿以及營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，患者心衰的癥狀能夠得到改善。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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急性心衰的基本處理

"當(dāng)出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，首先要使患者處于半坐位、雙腿下垂，以減少回心血量，并予以高流量乙醇濕化吸氧，改善心肌供氧。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿，便于觀察患者的出入量。藥物選擇首選鎮(zhèn)靜，可選用嗎啡靜脈或皮下注射，在鎮(zhèn)靜的同時(shí)可以擴(kuò)張血管、降低回心血量；利尿劑應(yīng)首選作用迅速的袢利尿劑，如呋塞米靜推，快速利尿，緩解肺淤血、肺水腫，減少心臟前后負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑，首選快速擴(kuò)張血管的硝普鈉靜滴；強(qiáng)心藥物，可選用西地蘭靜脈注射；正性肌力藥物可應(yīng)用米力農(nóng)等。對(duì)于同時(shí)存在支氣管痙攣、呼吸困難的患者，應(yīng)選用支氣管擴(kuò)張的藥物，如氨茶堿等。此外，對(duì)于以上治療藥物效果不佳的患者，可考慮選用重組人腦利鈉肽等藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

2018/12/26收聽(19766)

急性心衰的處理

"急性心力衰竭是指各種原因所導(dǎo)致的心臟泵功能衰竭，可分為心臟本身病變和非心臟性病變兩大類。在心臟本身病變方面可見于冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜病等。在非心臟性疾病方面多見于急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。上述因素均可以導(dǎo)致心臟的排血量下降，進(jìn)而引起組織器官發(fā)生急性的淤血和灌注不良表現(xiàn)。在治療上首先應(yīng)該明確患者的基礎(chǔ)病因和引起急性心衰的相關(guān)誘因，積極控制基礎(chǔ)性疾病，并且去除引起心衰的相關(guān)誘因。比如積極控制高血壓，控制感染，改善心律失常等。其次應(yīng)該穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，積極糾正低氧狀態(tài)，比如維持前后負(fù)荷理想狀態(tài)，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物等，采用適當(dāng)?shù)难醑煼桨敢愿纳苹颊叻ρ?。此外?yīng)該在治療過(guò)程中及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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什么是急性心衰

"急性心衰指患有慢性心衰癥狀的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生急性心衰，嚴(yán)重的可危害到生命，所以遇到急性心衰需要馬上進(jìn)行急救，不能平臥，否則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。治療急性心衰，可通過(guò)強(qiáng)心劑來(lái)增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)于急性心衰患者的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，需要監(jiān)測(cè)患者吸氧情況以及水鹽攝入量的控制，家屬需要對(duì)患者細(xì)心照顧，調(diào)節(jié)患者的情緒。除了積極的配合治療外，還需要做好身體保養(yǎng)，平時(shí)不能勞心、勞力，飲食上忌刺激、辛辣以及重油的食物，盡量吃些健康、清淡、易消化的食物，時(shí)刻關(guān)注身體的變化。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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什么是急性心衰

急性心衰在重癥醫(yī)學(xué)科以及心血管或急診，是比較常見的急危重癥病，大多為既有的心源性疾病或原有的心...

張金寶│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

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邵琴│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

2023/07/18播放(96194)

什么是急性心衰

"急性心衰就是突然發(fā)作的心衰狀況，急性心衰實(shí)際上是包括來(lái)源于左心系統(tǒng)和來(lái)源于右心系統(tǒng)的。來(lái)源于左心系統(tǒng)的就叫急性左心衰，來(lái)源于右心系統(tǒng)的就叫做急性右心衰。急性左心衰是什么表現(xiàn)？急性左心衰主要是突然性的呼吸困難，血壓可能會(huì)升的很高，主要是有肺淤血或者肺水腫的一種表現(xiàn)，端坐呼吸，走路走快了就會(huì)有憋氣，如果是之前沒有特別慢性的過(guò)程，而是突然發(fā)作的，叫急性左心衰。但是也有一些人，之前有慢性心衰，是相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，但是在某種誘因的情況下，也是突然出現(xiàn)了急性左心衰的狀況，叫做慢性心衰急性發(fā)作，其實(shí)也是急性左心衰的表現(xiàn)。如果突然出現(xiàn)了一些右心負(fù)荷增加的問題，比如肺栓塞或者前壁合并右室梗塞，出現(xiàn)突然性的血壓低、侵襲肺，可能就是一個(gè)急性右心功能不全的表現(xiàn)，也就是急性右心衰竭。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

任藝虹│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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急性心衰主要是由于各種各樣的原因造成心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過(guò)重，而引起心功能衰竭。常見的原因...

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王曉冬│南寧市第一人民醫(yī)院

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急性心衰如何處理

"當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭的時(shí)候，首先要讓患者保持半臥位或者端坐位，雙腿下垂，可以減少靜脈的回心血量，改善患者呼吸困難、喘憋的癥狀，應(yīng)當(dāng)給予高流量的鼻導(dǎo)管給氧，讓護(hù)士開通靜脈通道，觀測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。同時(shí)，可以靜推呋塞米，一般首次給藥劑量為20-40mg，也可以每四小時(shí)重復(fù)一次給藥。如果患者肺部可聞及大量的干濕啰音，可以靜推茶堿類的藥物，比如氨茶堿，不但可以增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管，還有助于解除支氣管痙攣。對(duì)于哮鳴音、喘憋都比較嚴(yán)重的人，也可以靜推甲強(qiáng)龍。如果患者目前伴有心房纖顫，或者是其他快速心室率的問題，還可以靜推洋地黃類的藥物，比如西地蘭，一般可以一次性靜推0.2-0.4mg，還可以用血管擴(kuò)張劑，比如硝普鈉或者硝酸酯類的藥物，有助于改善胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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急性心衰的診斷及處理

"急性心衰的診斷和處理：1、在診斷方面，由于急性發(fā)作的心功能異常，容易導(dǎo)致肺水腫、心源性休克或者嚴(yán)重的室性心律失常的出現(xiàn)，伴隨患者的臨床癥狀，比如咳粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸以及低氧血癥的發(fā)作，肝臟、脾臟的腫大，腹部的積水，雙下肢的水腫等，都可以診斷為急性心衰；還可求助于心電圖、心臟彩超以及核素心肌顯像等都可以判斷。2、一旦出現(xiàn)急性左心衰的癥狀，要給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可行人工氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。另外，需要給予強(qiáng)心利尿的藥物，如西地蘭、地高辛、速尿、氨茶堿等穩(wěn)定患者的狀態(tài)。如果患者焦躁不安，還可給予安定、地西泮等藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)靜。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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急性心衰的急救處理

"急性心衰是一種急危重癥，猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需要立刻處理。如果在身邊發(fā)現(xiàn)有急性心衰的患者，首先，要讓患者保持鎮(zhèn)靜，保持端坐位，因?yàn)槎俗粫?huì)減輕心臟回流血量，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)擔(dān)。如果有可能，可以讓患者雙腿下垂，雙腿下垂可以保持血在下肢部位，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少回心的血量。如果有吸氧的條件，可以給患者進(jìn)行吸氧治療，可以減輕肺水腫，改善血氧情況，減輕癥狀。其次，需要對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，對(duì)于急性心衰的患者要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的治療。強(qiáng)心就是用西地蘭等正性肌力藥物，增加心臟的收縮力。利尿就是用速尿、呋塞米，讓患者盡可能的排尿，減輕心臟的負(fù)荷，另外，它有也有一定的擴(kuò)張血管作用?？梢赃m當(dāng)?shù)膽?yīng)用血管擴(kuò)張藥物，同樣可以減輕心臟的負(fù)荷。另外，也需要改善患者的血供，也是擴(kuò)張血管藥物能達(dá)到的效果。最后，對(duì)于心臟疾病特別重、狀態(tài)特別差的患者，可以建議應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜，也可以減輕肺內(nèi)的水腫情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:56''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

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急性心衰的原因

急性心衰指心力衰竭急性發(fā)作或者慢性心力衰竭急性發(fā)作。急性心衰病因較多，可以由心肌壞死導(dǎo)致，如急...

黃世恩│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

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急性心衰表現(xiàn)

"急性心衰的表現(xiàn)有急性的肺氣腫，還有心源性的休克。急性肺氣腫起病很急，而且病情發(fā)展特別快，可以說(shuō)是危重狀態(tài)，主要是呼吸困難，強(qiáng)迫的端坐呼吸，煩躁不安，頻死感，特別恐懼，呼吸頻率也可以達(dá)到30-40次\/分鐘，會(huì)咳出大量的粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音。心源性休克主要是皮膚的蒼白，有紫色的條紋，而且意識(shí)有障礙，煩躁不安，激動(dòng)或者是焦慮，低血壓持續(xù)在30分鐘以上，而且產(chǎn)生的低灌注狀態(tài)，還有血流動(dòng)力學(xué)障礙都可能會(huì)造成心源性休克的出現(xiàn)。"

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董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

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急性心衰的誘因

"一旦出現(xiàn)急性的心力衰竭，需要積極的治療，恢復(fù)患者的心功能的狀態(tài)。急性心衰的誘因有冠心病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及爆發(fā)性心肌病，這些都可能會(huì)造成急性的心衰。一旦出現(xiàn)這種情況，需要積極治療原發(fā)病，給予強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌的治療，并需要定期的復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。在強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物上面，有西地蘭、螺內(nèi)酯、地高辛、氫氯噻嗪、果糖磷酸鈉、輔酶Q10等，這些藥物都可以對(duì)心臟的功能進(jìn)行恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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