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    做支架的護(hù)理
    
            
    
                 2023-05-01 03:43播放 : 

                
    
                    
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    支架手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，特別是近年都采用橈動(dòng)脈入路，即通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行，創(chuàng)傷相對(duì)較小。相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)主要如下：
    1、支架植入前：既往需要禁食，但目前建議患者術(shù)前可少量進(jìn)食，避免進(jìn)食過(guò)飽，否則在術(shù)中由于饑餓導(dǎo)致低血糖發(fā)生，可增加手中出現(xiàn)問(wèn)題的可能性；
    2、支架植入后：通過(guò)橈動(dòng)脈將鞘管拔除后，會(huì)使用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫防止出血。部分醫(yī)生壓得緊可導(dǎo)致患者手部出現(xiàn)腫脹、疼痛，增加橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)，但出血風(fēng)險(xiǎn)較小，所以手可以稍動(dòng)。但建議避免按壓過(guò)重，用最小力量壓住，可以保持橈動(dòng)脈通暢，增加患者舒適性。但需囑咐患者術(shù)后6個(gè)小時(shí)避免手部活動(dòng)，反正可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    得了冠心病是不是一定就要馬上做支架？
    
    
    "這是一個(gè)比較重要的話題，冠心病的治療其實(shí)包括很多種治療，包括藥物治療，包括現(xiàn)在很多心內(nèi)科在做的，冠狀動(dòng)脈的介入治療，包括心外科在做的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，有很多種治療方法。具體到冠狀動(dòng)脈的介入治療，也就是說(shuō)球囊擴(kuò)張、放支架，首先還是要根據(jù)患者病情的判斷，首先要做冠狀動(dòng)脈的造影，做完造影之后，發(fā)現(xiàn)血管已經(jīng)狹窄大于70%甚至于75%以上，而且在藥物治療過(guò)程中，心絞痛發(fā)作的還是比較頻繁，或者說(shuō)患者心臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心衰的表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的心率失常這樣的患者，那樣可能就需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的介入的治療，比如說(shuō)球囊擴(kuò)張，甚至于要放支架。所以首先要通過(guò)患者的癥狀的判斷，更重要的是要做冠狀動(dòng)脈的造影，到底看看冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。當(dāng)然在篩查的時(shí)候可以先做冠狀動(dòng)脈的CT什么的也有幫助，但是最終的確定還是需要通過(guò)直接的冠狀動(dòng)脈造影，看狹窄程度之后，才能由心內(nèi)科的大夫去判斷適合不適合做支架，做完支架能不能改善病情。有的患者雖然狹窄，但是確實(shí)不能做支架，可能就需要轉(zhuǎn)到心外科去做冠狀動(dòng)脈的搭橋術(shù)，這就是要根據(jù)醫(yī)生的判斷?；颊叩陌Y狀加上冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果還有心內(nèi)科醫(yī)生的判斷，所以是不是需要做支架，這是一個(gè)比較專業(yè)的問(wèn)題。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:38''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    徐向東│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2017/07/31收聽(tīng)(70170)
    
    
    

    


    
    
    冠心病多嚴(yán)重才做支架
    
    
    "判斷冠心病的嚴(yán)重程度，大致可以從兩個(gè)方面入手，患者自覺(jué)的癥狀，如果患者感覺(jué)胸悶、胸痛等冠心病癥狀持續(xù)不斷的發(fā)作，或者發(fā)作的頻率較以前明顯增加，發(fā)作的程度較以前明顯加重，說(shuō)明病情是處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)病情是嚴(yán)重的，是需要放支架的?；颊叩闹饔^感受往往帶有一定的片面性，并不能作為判斷冠心病嚴(yán)重程度的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楹芏嗥渌姆尾考膊?、消化系統(tǒng)的疾病、精神因素也可以導(dǎo)致類似的癥狀，這時(shí)候就需要另一個(gè)判斷角度，也就是客觀檢查，最常用的是臨床上的冠狀動(dòng)脈造影，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影可以知道冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，如果狹窄程度超過(guò)75%就需要放支架。此外，由于現(xiàn)在有血管內(nèi)超聲，會(huì)更精確的判斷冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果斑塊處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，很容易發(fā)生斑塊破裂導(dǎo)致血栓，出現(xiàn)急性事件，這時(shí)候即使狹窄程度不超過(guò)75%，也認(rèn)為這個(gè)病變需要進(jìn)行支架治療，對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度要綜合患者的臨床診斷，綜合影像學(xué)的檢查進(jìn)行全面的評(píng)估，在這種情況下最終得出是否需要放支架的最終結(jié)論。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:02''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張虎│中日友好醫(yī)院
    
        
    2020/03/31收聽(tīng)(77972)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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