廣東省第二人民醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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人體白天以交感神經(jīng)興奮為主，夜間以迷走神經(jīng)興奮為主，而咳嗽主要與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，故癥狀多發(fā)生于夜間。若夜間干咳無痰，或痰少，以白色黏痰為主要表現(xiàn)，無明顯其他癥狀，首先考慮咳嗽變異性哮喘。
若夜間咳嗽有痰，首先應(yīng)排除患者有無哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張、肺炎等基礎(chǔ)疾病，然后診斷引起上述癥狀的原因。
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"白天沒事、晚上老咳嗽，主要常見于呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的疾病，比如慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性肺炎、肺膿腫、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等。這個時候可以檢測血常規(guī)、拍雙肺的X光片或者CT，還可以檢查一下肺功能。如果檢查結(jié)果提示炎癥反應(yīng)，可以抗炎治療，比如抗細(xì)菌可以選擇青霉素、頭孢菌素類或者大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。針對于哮喘，可以選擇使用布地奈德霧化液、沙丁胺醇霧化液等霧化吸入治療，以緩解癥狀。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2018/09/06收聽(89084)
孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽，通常由于呼吸道感染、過敏性咳嗽、結(jié)核菌感染等因素導(dǎo)致，具體如下： 王志新│中日友好醫(yī)院 2023/06/22播放(79942)
孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽，通常由于呼吸道感染、過敏性咳嗽、結(jié)核菌感染等因素導(dǎo)致，具體如下：
王志新│中日友好醫(yī)院
2023/06/22播放(79942)
白天沒事、晚上躺下咳嗽，可能是哮喘、慢性... 王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 2023/05/31播放(68936)
白天沒事、晚上躺下咳嗽，可能是哮喘、慢性...
王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/05/31播放(68936)
晚上總是咳嗽分三種情況：第一、咳嗽變異性哮喘?；颊咭归g平躺后，迷走神經(jīng)興奮刺激所引起的咳嗽，可以做支氣管激發(fā)試驗，判斷是不是咳嗽變異性哮喘，針對咳嗽變異性哮喘可以應(yīng)用藥物，比如孟魯司特、復(fù)方甲氧那明、信必可等吸入藥。第二、胃食管反流?；颊咂教梢院螅甘彻芾锩嫔倭康囊后w會反流，從而刺激所引起的咳嗽。如果患者平時有反酸、燒心的癥狀，有可能是胃食管反流所引起的咳嗽，這時可以口服質(zhì)子泵抑制劑，比如泮托拉唑、奧美拉唑等。第三、鼻后滴漏綜合征。這屬于耳鼻喉科的一個疾病，患者平躺的時候，鼻腔下方可以有少量的液體流到喉嚨里面，刺激患者引起咳嗽，需要去耳鼻喉科進(jìn)行處理。
李曉萌│濰坊市人民醫(yī)院
2019/01/14收聽(17042)
出現(xiàn)晚上總是咳嗽，白天又不咳嗽的現(xiàn)象，原因還是比較多的。如果咳嗽的癥狀不太重，只是偶爾的咳嗽一聲，很有可能是呼吸系統(tǒng)干燥引起的。晚上的時候大部分人都是張口呼吸，干燥的空氣沒有經(jīng)過鼻腔濕潤，就通過口腔直接進(jìn)入呼吸道，會造成呼吸道黏膜干燥，從而誘發(fā)咳嗽的出現(xiàn)。這個時候多喝水，或者在屋內(nèi)加一個濕器，保持空氣濕潤往往就可以緩解。但是如果咳嗽比較嚴(yán)重，是刺激性干咳，有可能就是咳嗽變異性哮喘或者哮喘發(fā)作前的癥狀，需要進(jìn)行長期的抗哮喘治療，比如可以使用霧化吸入的藥物，可以長期吸入信必可來進(jìn)行治療，睡覺之前可以嚼服孟魯司特鈉咀嚼片，可以有效預(yù)防夜間哮喘的發(fā)作，從而預(yù)防咳嗽的出現(xiàn)。
王陽陽│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2019/01/23收聽(22810)
"晚上老咳嗽，白天不咳嗽，需要根據(jù)具體情況來進(jìn)行分析和判斷。如果伴有咽喉瘙癢，或者伴有惡心、嘔吐癥狀時，要考慮存在反流性食管炎的可能。因為反流性食管炎的患者，在夜間平臥時會加重反流癥狀，從而引起咳嗽，但白天的時候沒有出現(xiàn)反流癥狀，就不會引起咳嗽。如果有過敏史、鼻炎史，要考慮存在咳嗽變異性哮喘的可能，咳嗽變異性哮喘的患者夜間迷走神經(jīng)相對興奮，引起支氣管出現(xiàn)收縮和痙攣，從而導(dǎo)致咳嗽。白天的時候不容易接觸到過敏性物質(zhì)，或者處于迷走神經(jīng)不興奮的狀態(tài)，就不會咳嗽。因此，晚上老咳嗽，白天不咳嗽，往往需要完善過敏原篩查、胃鏡，以及肺功能等相關(guān)檢查來進(jìn)行明確。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2021/05/14收聽(12636)
"晚上胸悶而白天沒事多考慮是心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥的胸悶常在安靜時發(fā)生，與活動沒有關(guān)系，白天干活的時候就忘了胸悶的癥狀，活動不受任何限制，晚上安靜的時候就會有胸悶癥狀，甚至?xí)杏X呼吸不暢，感到空氣不夠用。有些人會經(jīng)常做深呼吸或者嘆息樣動作緩解癥狀，這樣可能會引起呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為口唇、四肢麻木和明顯氣喘等。這類患者往往伴有失眠、多夢、食欲不佳、頭暈、耳鳴等神經(jīng)衰弱癥狀，到醫(yī)院做相關(guān)的心臟檢查，如心電圖、運動平板試驗，甚至冠狀動脈CTA檢查都是陰性的。但長期受不良情緒刺激，最后會導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生。"
馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/01/30收聽(92932)
"外陰瘙癢是困擾女性常見的臨床癥狀，因為夜間比較安靜，很少受到打擾，而且夜間的時候機體狀態(tài)處于弱勢的時間段，所有疾病的癥狀表現(xiàn)的比較明顯，婦科疾病也是一樣，要積極治療。首先注意個人衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要手淫，而且每天用溫水清洗會陰。如果清理衛(wèi)生之后癥狀不見改善，可以考慮去做婦科檢查、化驗白帶常規(guī)。如果是陰道炎癥、宮頸炎癥等原因?qū)е碌姆置谖镌黾樱碳ゐつひl(fā)瘙癢等癥狀，需要積極治療原發(fā)病。根據(jù)白帶常規(guī)化驗結(jié)果，選擇合適的治療手段，通常選擇陰道栓劑上藥治療，治療期間最好節(jié)制性生活，有利于疾病的康復(fù)，可以有效縮短治療周期。"
胡春杰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
2018/12/26收聽(94662)
"晚上胸悶而白天沒事的原因有很多，其中心血管方面的原因可能性最大，如果是冠心病、心絞痛，特別是急性心肌梗死，這類疾病可以表現(xiàn)為胸痛或胸悶、氣短，位于心前區(qū)，持續(xù)不緩解，其原因多由于血管的狹窄、閉塞，或痙攣導(dǎo)致。因此，一旦出現(xiàn)胸悶，建議馬上打電話叫急救車去醫(yī)院治療。另外，也有可能是心功能不全、心衰發(fā)作引起，還有肺栓塞或主動脈夾層的可能。這些疾病也可以表現(xiàn)為心臟位置的疼痛或胸悶，需要注意這類疾病危險性極高，可能短時間內(nèi)出現(xiàn)生命危險，所以千萬不要耽誤，心存僥幸心理。當(dāng)然胸悶也有可能是心情的影響，如焦慮、抑郁、悲傷等。這些情況產(chǎn)生的胸悶不適感，可以逐漸減輕或恢復(fù)，持續(xù)時間不等，短的可能數(shù)秒鐘，長的可能數(shù)小時或數(shù)天，一般不會有危險。"
劉睿方│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/07/03收聽(66126)
"夜間呼吸困難白天沒有感覺這種患者還是很多的，有一部分病人是由打鼾引起的比較重的鼾癥，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，有的病人可以有比較長的呼吸暫停，一分鐘以上的病人可以出現(xiàn)憋醒，醒以后的病人也會感到呼吸困難、胸悶。此外，像有一些慢性的心肺疾病的病人，可能平躺時間長了以后，特別是白天可能感覺坐起來的時候還可以，但晚上平躺時間比較長，心肺負(fù)擔(dān)都比較重，也是可以產(chǎn)生呼吸困難，像慢阻肺、心功能不全的病人，還有一些胃食管反流的病人也是可以有這樣的癥狀。這種病人如果要是晚上尤其是平躺的時間長了以后，出現(xiàn)氣短的可以適當(dāng)把枕頭抬高，如果病人比較胖，打鼾聲音比較明顯，建議病人到醫(yī)院做睡眠監(jiān)測，可能會把病人的病情搞清楚。有的病人睡眠呼吸暫停以后，可以誘發(fā)心絞痛、心臟供血不足等等，也可以出現(xiàn)夜間呼吸困難，這些往往都要通過監(jiān)測睡眠、監(jiān)測心電圖，這樣才可能把病因弄清楚。"
張連國│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/04/04收聽(64718)
"部分孩子在發(fā)燒以后，表現(xiàn)的癥狀就是晚上明顯而白天不明顯。不論是白天有沒有發(fā)熱都應(yīng)該積極進(jìn)行治療，不要考慮白天很好，病癥就不是很嚴(yán)重，但也應(yīng)該對他進(jìn)行及時的處理和干預(yù)。孩子白天的時候活動量比較大可以多喝水，可以幫助孩子散熱，減少體溫的升高，有時候表現(xiàn)的就不是很明顯。晚上的時候孩子要蓋被子，相對散熱產(chǎn)生的機會比較少，容易出現(xiàn)發(fā)熱的情況。再就是與孩子的激素水平有關(guān)，白天的時候正常激素水平分泌比較多，具有抗炎、退熱的作用，到晚上的時候激素水平會有下降，容易造成孩子發(fā)熱的情況。所以孩子嚴(yán)重的發(fā)熱，白天表現(xiàn)的不明顯，夜間明顯的情況，同樣是白天，讓孩子處于靜止?fàn)顟B(tài)、不喝水、不吃藥的話，他也一樣會表現(xiàn)發(fā)熱，只是這個時候因為有活動或者進(jìn)水量、藥物干預(yù)，他的癥狀不是很明顯，到夜間的時候這種癥狀就表現(xiàn)出來。孩子發(fā)燒時應(yīng)盡量多喝白開水或者姜糖水，促進(jìn)新陳代謝，同時保持室內(nèi)的溫度控制在20℃左右，濕度控制在40%-60%，穿的衣服或者蓋的被褥應(yīng)該比平時少一些。"
2020/05/12收聽(23184)
呼吸困難往往是一種比較主觀的癥狀，既可以表現(xiàn)為呼氣性的呼吸困難，也可以表現(xiàn)為吸氣性的呼吸困難。晚上呼吸困難而白天沒有，考慮以下兩種情況：一、支氣管哮喘的可能，支氣管哮喘容易在夜間發(fā)作，這是因為夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致支氣管進(jìn)一步收縮，氣道變狹窄，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。二、慢性心功能不全，也就是慢性心衰。人在白天時處于站立位，回心血量相對較少，且心臟功能處于代償?shù)姆秶畠?nèi)，可能并不會表現(xiàn)出胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀。但是到了晚上由于平躺著回心血量增加，同時迷走神經(jīng)相對興奮，心臟收縮功能下降，因而表現(xiàn)為晚上出現(xiàn)呼吸困難。
2019/08/23收聽(79214)
"白天沒事而晚上發(fā)燒，考慮以下幾個方面：第一、如果患者出現(xiàn)高熱的情況，考慮患者有感染的征象，建議患者查血常規(guī)，同時進(jìn)行體格檢查，以明確感染灶在哪里，是細(xì)菌感染還是病毒感染。第二、患者如果是低熱，不能除外肺結(jié)核的可能。建議患者最好做胸部CT，了解是否有肺結(jié)核。第三、患者是否有內(nèi)分泌紊亂，比如精神壓力大、煩燥，都可以造成發(fā)熱的表現(xiàn)，這時候就需要患者注意自我調(diào)節(jié)。"
張寧│河北省人民醫(yī)院
2018/05/23收聽(39014)
"如果患者在晚上的時候，容易胸悶，而白天的時候卻沒有不適癥狀出現(xiàn)。這種情況首先要排除患者是否存在靜息性心絞痛，或者不穩(wěn)定性的心絞痛。建議患者可以行動態(tài)心電圖、心臟彩超、胸片以及冠脈CT檢查，有助于進(jìn)一步明確患者是否存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。如果經(jīng)以上檢查后確實沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常，也不排除患者有可能存在心臟神經(jīng)癥，或者目前處于焦慮狀態(tài)，有一定程度上的植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂。這類人群越是在晚上夜深人靜的時候，安靜的時候，相對而言就容易出現(xiàn)心前區(qū)不適的癥狀。建議患者可以在不適癥狀發(fā)作時，舌下含服救心丸或者復(fù)方丹參滴丸。同時，建議患者可以口服美托洛爾、阿司匹林等藥物改善其不適癥狀。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/08/05收聽(68850)
"白天沒事，晚上發(fā)燒，需要提醒患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，不要覺得自己難受才測發(fā)燒，沒事的時候不測，一般建議患者一天要測四次體溫，間隔大致六個小時，不要影響睡眠，可以前后錯開幾個小時都可以，看看具體體溫的波動變化是什么情況。如果確實是白天體溫正常，一到晚上可出現(xiàn)發(fā)燒，呼吸科最常見的還考慮是結(jié)核，可以照CT查查有沒有肺結(jié)核。但有的時候結(jié)核初次感染以后是可以入血的，可以沉淀在任何部位，臨床也見到過肝結(jié)核，所有的時候可能不太好查。建議患者如果總是晚上發(fā)燒，做一個結(jié)核的血液方面的檢查。排除以后，剩下一些別的其他疾病可能，像自身疾病、有特殊感染，或者甚至有感染性心內(nèi)膜炎，這種炎癥引起來的發(fā)熱，可能與細(xì)菌間斷的釋放入血有關(guān)系。如果是長期這種情況，有的時候發(fā)熱待查也是很難查，查病因比較難，像少見的淋巴瘤都有可能，這種情況需要到醫(yī)院就診完善檢查。"
2019/09/27收聽(78280)
通常情況下，如果患者白天正常但晚上低燒，常見的原因如下：1、感染因素：無論是細(xì)菌... 徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院 2023/01/11播放(62522)
通常情況下，如果患者白天正常但晚上低燒，常見的原因如下：
1、感染因素：無論是細(xì)菌...
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/01/11播放(62522)
"白天沒事、晚上發(fā)燒，首先要看晚上發(fā)燒到多少度，比如只是低燒37.3℃多一點或者是高燒，要看是哪種情況。還要看有沒有伴隨的癥狀，比如有沒有咳嗽、咳痰、盜汗、全身沒力氣，最近有沒有瘦的厲害這些情況。但是不管是哪一種情況，發(fā)燒是機體的正常反應(yīng)，說明體內(nèi)現(xiàn)在有炎癥。有炎癥則建議到醫(yī)院查血常規(guī)，必要的時候拍胸片。血常規(guī)是明確有沒有炎癥的情況，胸片主要是看肺里有沒有常規(guī)的炎癥、結(jié)核的情況。因為往往午后的發(fā)熱、夜間發(fā)熱，結(jié)核是比較多見的，所以建議去醫(yī)院好好看一下。"
于松松│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
2019/07/17收聽(65958)
"晚上心慌而白天不明顯，這種情況首先要區(qū)別它是什么樣的原因，因為晚上引起的心慌，有的時候可能心跳并沒有明顯的增快，或者有其它類型的心律失常，只是一個自覺心臟跳動的癥狀，這種情況下都與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)系，而并不需要特別多的針對心臟的治療，需要進(jìn)行緩解注意力來進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，增加我們對于心跳的耐受性。當(dāng)然，如果也有一些心慌是在晚上出現(xiàn)的，比如會出現(xiàn)早搏或者心動過速的情況，首先我們要自行進(jìn)行脈搏的監(jiān)測，去看看我們脈搏一分鐘跳多少下，是不是存在心動過緩或者心動過速以及脈搏是否整齊，才能夠做一個初步的判斷。如果有條件，可以在發(fā)作時候做心電圖或者做動態(tài)心電圖，區(qū)分心慌到底是什么原因引起的，是一個心律失常的情況，還是主觀感覺心跳有力而感覺的心慌。如果要是主觀有力而感覺到的心慌，其實白天為什么會緩解，主要是分散了注意力，所以如果要是自行分散注意力，改善睡眠，也許對晚上的心慌有幫助。"
劉文嫻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2020/04/07收聽(75108)
"如果患者白天沒有出現(xiàn)頭痛的癥狀，到晚上出現(xiàn)了頭痛，考慮患者可能是偏頭痛的發(fā)生。偏頭痛可以有許多誘因所引起，例如患者精神緊張、白天工作的壓力大、過于忙碌，到晚上出現(xiàn)了偏頭痛的癥狀?；蛘哂械幕颊咂綍r比較愛吃辛辣刺激性的食物，經(jīng)常喝刺激性的飲料，例如濃茶和咖啡等，也會誘發(fā)偏頭痛的癥狀。有的患者是由于睡眠的因素，睡眠時間過少、經(jīng)常熬夜，或者是患者在睡眠的過程當(dāng)中反復(fù)的做夢，都會出現(xiàn)偏頭痛的癥狀，建議患者尋找自己誘發(fā)頭痛的誘因，然后避免誘因，偏頭痛發(fā)作的次數(shù)就可以減少。"
李洪蓮│英德市人民醫(yī)院
2019/07/30收聽(94532)
"晚上腹脹但白天沒事與消化不良有關(guān)，可以通過促消化藥物改善，有消化不良現(xiàn)象的人會出現(xiàn)腹部發(fā)脹現(xiàn)象，由于在白天經(jīng)常會進(jìn)行活動，腸道蠕動可以得到增加，腹脹癥狀在白天時不會表現(xiàn)特別明顯。到了晚上時會暴飲暴食且在吃完食物后不進(jìn)行運動都會導(dǎo)致腸道蠕動速度緩慢，晚上時腹部發(fā)脹的癥狀表現(xiàn)會更加明顯，出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象的人在晚上應(yīng)飲食清淡，避免過度飽食。飯后可以適當(dāng)對腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸道蠕動幫助消化就可以減輕晚上腹部發(fā)脹的癥狀，也可以通過服用促消化的藥物治療，常見的藥物有嗎丁啉、健胃消食片。"
谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/11/13收聽(40618)
海醫(yī)二院 陳向紅
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