濰坊市人民醫(yī)院
感染性疾病科
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肝硬化晚期在臨床上非常常見，病人經(jīng)過藥物治療效果不佳。中國肝臟移植的數(shù)據(jù)庫顯示，晚期患者經(jīng)過換肝，一年生存率可成倍的增長，三年生存率也有所增長。但目前肝移植也面臨諸多的問題，受患者經(jīng)濟狀況、肝臟來源及術(shù)后免疫抑制劑治療等因素的影響，肝移植在應(yīng)用上受到很大的限制。目前治療最主要的目的是通過早期控制，延緩疾病進展為肝硬化。
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"肝癌晚期的病人如果進行肝移植，也就是換肝沒有明顯的意義，因為肝癌晚期通常會合并有肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，是進行肝移植絕對的禁忌癥。對于肝臟惡性腫瘤晚期的病人也會合并有貧血和低蛋白血癥，也會出現(xiàn)遠處臟器的轉(zhuǎn)移，都不適合進行肝移植。對于肝癌晚期的患者，可以根據(jù)病情的需要，選擇肝動脈插管灌注化療或者介入栓塞治療，在一定程度上能夠控制腫瘤的生長速度。對于肝內(nèi)多發(fā)的轉(zhuǎn)移腫瘤，也可以選擇射頻消融治療。同時要監(jiān)測肝功能各項指標(biāo)的變化，保肝、對癥治療。對于肝癌后期的病人也容易出現(xiàn)癌痛，可以給予止痛治療，盡量減輕病人痛苦，提高晚期的生活質(zhì)量。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
2018/12/21收聽(54674)
肝癌的治療目前包括根治性和非根治性兩類，包括肝臟切除、肝臟移植以及射頻消融治療，肝移植是大家所... 彭利│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 2023/10/28播放(94792)
肝癌的治療目前包括根治性和非根治性兩類，包括肝臟切除、肝臟移植以及射頻消融治療，肝移植是大家所...
彭利│河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
2023/10/28播放(94792)
"當(dāng)肝硬化的患者出現(xiàn)了顯著的肝功能減退，以及反復(fù)發(fā)生并發(fā)癥時，應(yīng)當(dāng)考慮進行肝移植手術(shù)，反復(fù)發(fā)作的并發(fā)癥主要是指肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、頑固性腹水、凝血功能障礙等。目前對于進行性、不可逆性、致死性的終末期肝病，在沒有其他有效治療方式時，肝移植是非常好的治療方案，目前肝移植的手術(shù)方式也非常成熟，包括原位肝移植、背馱式肝移植、活體肝移植等。目前來說，肝移植后，一年的生存率可以達到90%以上，三年生存率可以達到80%以上，而五年的生存率可以達到70%以上，甚至有長期存活十余年或者幾十年的患者。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2021/06/18收聽(96988)
"肝硬化是一種常見的慢性肝病。早期肝硬化不需要換肝，如果出現(xiàn)晚期肝硬化，肝硬化程度明顯加重時就要考慮是否進行肝移植。因為肝硬化是一種不可逆轉(zhuǎn)的肝病，一旦進展到晚期肝硬化，不及時治療就可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以換肝對肝硬化是一種很好的治療方法，但是由于肝源較為緊缺，所以一定要及時聯(lián)系。肝硬化經(jīng)常會出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病、各種機會性感染等等并發(fā)癥，所以一定要重視本病的早期治療。"
黃津│福建省南平市第一醫(yī)院
2020/02/22收聽(94238)
"肝硬化分兩個階段，一個是代償期肝硬化，一個是失代償期肝硬化。代償期肝硬化的肝臟儲備功能還是可以的，經(jīng)過藥物治療，一般病情可以控制。失代償期的肝硬化，肝臟的儲備功能極差，會反復(fù)多次出現(xiàn)上消化道出血、腹腔積液、腹腔感染、肝性腦病、肝腎綜合征等。這種情況就屬于終末期肝病的一種，往往是因為合并腹水、消化道出血、肝性腦病等多種并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量，所以失代償期肝硬化屬于肝移植的適應(yīng)癥，可以做肝移植治療。肝移植治療屬于一種對因治療，能起到一勞永逸的效果，但是需要長期口服免疫抑制劑，給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān)和壓力。"
劉春華│聊城市人民醫(yī)院
2019/01/23收聽(89610)
如果患者的 王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/08/25播放(34763)
王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/08/25播放(34763)
肝硬化患者換肝的最佳時期，主要是晚期肝硬化的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的并發(fā)癥。比如反復(fù)的消化道出... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/03/13播放(40444)
肝硬化患者換肝的最佳時期，主要是晚期肝硬化的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的并發(fā)癥。比如反復(fù)的消化道出...
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/03/13播放(40444)
"有的肝硬化患者可以做肝移植，肝移植的費用比較貴，大約在50萬元左右。在不同的地區(qū)以及不同級別的醫(yī)院，它的費用可能會有所差別，但總體費用比較多。對于肝硬化患者來說，尤其是晚期肝硬化或者合并有嚴(yán)重的肝功能損害，或者為遺傳代謝性疾病，這一部分的肝硬化患者有肝移植手術(shù)指征。對于這樣的患者來說，肝移植可以提高生存率，延長生存時間。但肝硬化患者做肝移植術(shù)后，還需要長期的口服抗排異的藥物。如果是乙肝導(dǎo)致的肝硬化，還需要長期口服抗病毒藥物，對于這一部分的治療也非常重要。"
鄧項俊│六安市人民醫(yī)院
2019/06/12收聽(34942)
換肝是唯一可以根治肝癌的治療方法，而其它治療方法只能暫時解決問題，且復(fù)發(fā)幾率較高。但并非每一個... 張全亮│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 2023/07/24播放(51188)
換肝是唯一可以根治肝癌的治療方法，而其它治療方法只能暫時解決問題，且復(fù)發(fā)幾率較高。但并非每一個...
張全亮│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
2023/07/24播放(51188)
"肝移植換肝有用，小肝癌沒有靜脈癌栓，沒有肝內(nèi)播散、肝外器官轉(zhuǎn)移，可以進行肝移植，肝移植可以徹底治愈肝癌。肝癌進行肝移植，必須有合適的相匹配的肝臟供體，肝移植之后要長期應(yīng)用免疫抑制藥物。肝移植逐漸得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，肝移植的適應(yīng)癥主要是小肝癌合并肝硬化的患者，單個腫瘤直徑≤5cm，腫瘤小于3個，最大直徑＜3cm。肝癌肝移植5年生存率為75%以上，而且肝癌移植效果越來越被認(rèn)可。"
于新艷│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/01/18收聽(94394)
肝移植的費用各個地方不一樣，以浙江、上海地區(qū)為例，主要費用包括有手術(shù)費，住院時的保肝、輸血、化驗等其他藥物和護理費用，術(shù)后抗排斥藥物的費用和化驗費。手術(shù)費用在40萬元左右，內(nèi)科綜合治療的其他費用在20萬元左右，所以總費用第1年在70萬元左右。抗排斥藥物第1年大約在7-8萬元，從第2年開始費用逐步下降，第2年大約在5萬元，之后每年下降1-2萬元，到最后逐步的維持在每年2萬元左右。除了上述費用外，還包括每年定期體檢的費用，大約在1-2萬元之間。
俞曉芳│廈門中醫(yī)院
2019/11/21收聽(32098)
換肝以后還可能會出現(xiàn)肝硬化，引起人體出現(xiàn)肝硬化，最主要的原因有病毒性肝炎、酒精性肝炎、遺傳性肝炎、自身免疫性因素、營養(yǎng)不良、藥物、毒素等因素。人體長期大量飲酒，攝入的酒精會經(jīng)過肝臟，才能代謝出身體以外。如果長期飲酒，酒精就會對肝臟造成損傷，從而引起酒精性的肝炎、肝硬化等情況的出現(xiàn)。另外，也有大約10%-20%的患者長期服用降脂、抗癆、中藥，如洛伐他汀、利福平、鏈霉素，會導(dǎo)致患者慢性肝損傷、肝炎、肝硬化出現(xiàn)。雖然肝硬化已經(jīng)做過換肝治療，但手術(shù)后患者不注意飲食的情況，還是長期服用降脂類的藥物或長期喝酒，會導(dǎo)致肝臟的損傷。雖然換肝成功后，患者還可能再次出現(xiàn)肝硬化。
周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2020/03/08收聽(83374)
"相比于惡性腫瘤，肝硬化肝移植手術(shù)效果非常好。對于肝硬化患者，在其他治療方案已經(jīng)無效的情況下，肝移植是唯一能夠延長生存期且取得很好治療效果的方式。肝移植之后只要不出現(xiàn)感染、出血及排異反應(yīng)的情況下，肝移植之后患者的壽命就可以接近于正常人。因為肝硬化時，肝臟已經(jīng)不能維持正常功能，換一個新的肝臟，相當(dāng)于換了一個零件一樣，只要移植后肝臟不出現(xiàn)排斥反應(yīng)，肝臟就可以行使正常功能，包括肝臟蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)合成及轉(zhuǎn)換功能，以及一些微量元素、凝血因子的合成。肝臟對于人體是極其重要的一個器官，肝臟除上述合成功能之外，還有肝臟解毒功能也非常重要。"
王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2021/06/16收聽(85942)
"肝癌晚期的病人有一種治療方式叫做肝移植術(shù)，也就是題目中所講的換肝，肝移植術(shù)相對會有瓶頸或者困難，因為現(xiàn)在能夠完全配型的肝源不是特別容易找，能配型的肝源可能也需要等很長時間，而且也要結(jié)合自身的情況，有的病人在肝移植手術(shù)以后會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，有的時候用了藥物仍然會有排異，有可能會造成手術(shù)的失敗?，F(xiàn)在還需要排除一點，肝癌晚期會出現(xiàn)血液遠處以及淋巴結(jié)相關(guān)部位的轉(zhuǎn)移，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，肝移植手術(shù)的失敗率也是挺高的。所以，肝癌晚期能換肝嗎，答案是可以換，但是這里面困難比較多，也需要綜合性的權(quán)衡。"
張強│山東省立第三醫(yī)院
2019/10/18收聽(78038)
"肝硬化的癥狀包括上腹部，特別是右上腹的不適、疼痛、惡心、嘔吐、厭油、黃疸、發(fā)熱等等這些癥狀。如果出現(xiàn)了肝區(qū)，也就是右上腹肝區(qū)的不適、疼痛，我們就不由自主的就想進行在地方進行按摩。其實是不建議進行按摩的，特別是肝硬化的終晚期，如果對肝臟進行按摩，力度不均勻或者力度過大，會造成肝細胞的損傷。這個時候會出現(xiàn)一些意外情況，比如說肝區(qū)的自發(fā)性出血等等，嚴(yán)重可危及生命，所以還是不建議進行肝區(qū)的按摩。"
孟慶越│衛(wèi)輝市人民醫(yī)院
2018/04/17收聽(38880)
"肝硬化肝區(qū)按摩是有用的，常見的以下幾種按摩手法。一、肝纖維化肝硬化保健按摩法。主要按摩側(cè)胸肋，右手抬起，肘關(guān)節(jié)屈曲，手掌盡量上提，以手掌根部著力于腋下，單方向由上而下推擦，用力要穩(wěn)，由輕漸重，有一定的穿透力，推進的速度緩慢均勻，動作有一定的節(jié)律，反復(fù)推擦數(shù)10次，以溫?zé)岷褪孢m為主。二、酒精性肝硬化按摩法。主要按摩胸部，用雙手自上而下涂抹胸部，作用力一般開始時輕、中間重、結(jié)束時輕，如此反復(fù)約30次。三、寬胸順氣按摩法?；颊呷⊙雠P位，雙手五指略分開，形狀如梳狀，從胸正中向兩側(cè)分別順肋骨走向梳理開，要求雙手對稱，著力和緩。四、散步。堅持散步是自我鍛煉的最好辦法，先在室內(nèi)散步，逐漸在室外，以20min左右為宜。"
張珣│武漢市第五醫(yī)院
2018/04/02收聽(46670)
軟肝片針對肝硬化的治療，只是起到一個輔助作用。軟肝片治療肝硬化起到的作用，便是活血化瘀、散結(jié)的... 劉芳│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 2023/03/28播放(32741)
軟肝片針對肝硬化的治療，只是起到一個輔助作用。軟肝片治療肝硬化起到的作用，便是活血化瘀、散結(jié)的...
劉芳│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
2023/03/28播放(32741)
"肝硬化的患者在失代償期或者終末期行肝臟移植手術(shù)，需要看一下引起肝硬化的病因。這樣判斷是由于病毒性肝炎引起，還是由于自身免疫性肝炎引起，以及還是由于酒精性肝炎引起。根據(jù)病因的不同，治療的效果也不同，對于病毒性肝炎引起的肝硬化而致使患者終末期進行肝移植的患者，在肝移植之前要進行積極的抗病毒治療，尤其是在患者乙肝DNA，或者丙肝RNA檢查病毒有復(fù)制合并肝功能損害的時候，需要積極的抗病毒治療。因為對于手術(shù)之后移植的肝臟，如果患者病毒復(fù)制還是存在則會進一步感染移植的新的肝臟，進一步引起新的肝臟的肝硬化，以及發(fā)生進一步肝功能不全以及其他疾病的可能性。所以對于病毒性肝炎的患者，治療方式就是控制病毒復(fù)制。另外對于自身免疫性肝炎或者是酒精性肝炎的患者，也需要積極的針對病因治療。如果時自身免疫性肝炎的患者，移植之后患者在服用抗排異藥物的同時，還需要同時服用優(yōu)思弗等藥物進行積極的治療。另外酒精性肝炎患者在移植之后，應(yīng)注意絕對忌酒，注意多休息，不要熬夜和不要勞累。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2019/05/19收聽(98266)
并不能單純從肝縮小來進行判斷是屬于肝硬化的早期還是晚期，需要綜合患者的并發(fā)癥，是否有出現(xiàn)相關(guān)的... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/10/23播放(26129)
并不能單純從肝縮小來進行判斷是屬于肝硬化的早期還是晚期，需要綜合患者的并發(fā)癥，是否有出現(xiàn)相關(guān)的...
2023/10/23播放(26129)
"肝癌晚期不建議換肝治療，具體原因如下：第一、肝癌復(fù)發(fā)：肝癌晚期換肝治療并不能獲得非常好的療效，并不是肝癌晚期把肝換了，就能夠獲得好的效果。因為晚期肝癌往往在血液系統(tǒng)或者各種管道系統(tǒng)里面都有癌細胞，這種情況下即使換了肝臟，這些癌細胞還是會在其他地方繼續(xù)轉(zhuǎn)移、生長，甚至有一些還會在新的肝臟上再次復(fù)發(fā)生長。所以肝癌晚期用換肝治療的方案風(fēng)險大、花費高，并且也不能夠獲得良好的延長生存時間的效果。第二、長期服用藥物：肝癌晚期如果進行換肝治療，術(shù)后還要長期服用抑制免疫的藥物，這種情況下也是得不償失。因為此時既沒有獲得很好的效果，還要面臨術(shù)后長期服用免疫抑制劑的藥物，免疫功能也是對抗腫瘤非常重要的項目，免疫好了，對抗腫瘤的能力也就更強。"
2021/07/01收聽(21064)
北京醫(yī)院 張晏
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