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陳紅偉
主任醫(yī)師

航空總醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦脊液漏如何治療

2023-11-05 06:18播放 :

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視頻內(nèi)容

腦脊液漏，按病因可分為創(chuàng)傷性、醫(yī)源性及自發(fā)性腦脊液漏；按腦脊液流出部位分為腦脊液鼻漏、耳漏等，不同的分型，治療方法也有所不同。創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏，多先采取保守治療，即臥床，部分患者同時(shí)進(jìn)行腰大池引流，促進(jìn)漏口愈合，降低顱壓。若在2-4周后漏口仍不愈合，則進(jìn)行內(nèi)鏡下或開顱腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。目前在內(nèi)鏡下的修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用廣泛，視野清晰、創(chuàng)傷小，患者易于接受。

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"腦脊液漏患者可有低顱壓綜合征的臨床反應(yīng)，顱壓降低是指腦脊液壓力小于60mmH2O，可出現(xiàn)臨床綜合征?；颊吣X脊液外流又稱為腦脊液漏，可以表現(xiàn)為低顱壓性頭痛?；颊叩呐R床特點(diǎn)是站起或者坐起時(shí)頭痛較為明顯，頭痛時(shí)可伴有惡心和嘔吐癥狀，在平臥以后頭痛、嘔吐等癥狀很快緩解。通過做腰穿，腦脊液壓力小于60mmH2O，腦脊液漏通常見于外傷，顱腦、鼻和脊髓手術(shù)后等，也有部分患者見于神經(jīng)管閉合不全。"

語音時(shí)長01:09''

王翀│南京鼓樓醫(yī)院

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"腦脊液漏絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而痊愈，僅有少數(shù)病人持續(xù)3-4周以上，這時(shí)可以考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療一般采取頭高30度，臥向患側(cè)，以利于愈合。同時(shí)要保持鼻腔，或者是外耳道清潔干凈，避免擤鼻、咳嗽以及用力屏氣，要保持大便通暢，限制液體的入量。適當(dāng)給予減少腦脊液分泌的藥物，比如醋氮酰胺或者采用甘露醇、速尿等脫水劑以減少腦脊液分泌，必要時(shí)也可以行腰椎持續(xù)腦脊液引流，以減少或停止漏液，大多數(shù)患者腦脊液漏經(jīng)過1-2周保守治療即可痊愈。如果患者有持續(xù)的腦脊液漏，達(dá)到3-4周以上，就需要進(jìn)行腦脊液漏口處的修補(bǔ)手術(shù)。"

語音時(shí)長02:01''

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語音時(shí)長01:18''

鄶國虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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腦脊液漏的原因常見的是外傷造成顱骨和硬膜的破損，造成腦脊液的漏出，還有顱腦手術(shù)后硬腦膜沒有愈合造成的腦脊液漏。比較常見的比如經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)后，鞍底的硬膜在術(shù)中破損，術(shù)后沒有及時(shí)愈合，造成鼻腔長期、反復(fù)的流出透明液體也就是腦脊液，這是腦脊液漏的原因。其他開顱手術(shù)傷口附近硬膜可能沒有愈合，造成傷口皮下出現(xiàn)積液，嚴(yán)重的會(huì)造成傷口裂開、感染以及流出液體，這些都是腦脊液漏的常見原因。

語音時(shí)長01:29''

李達(dá)│中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

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顱底骨折腦脊液漏的治療措施

"顱底骨折合并腦脊液漏的治療措施，就是讓患者絕對臥床，絕對臥床的概念就是讓患者大便、小便、吃飯等各種的生理活動(dòng)要在床上進(jìn)行，才能夠給腦膜愈合一個(gè)比較充分的時(shí)間，減少因?yàn)椴粩嗟钠鸫?，造成壓力的變化而減少和影響腦膜愈合的程度。適量應(yīng)用抗生素，尤其是合并長期的腦脊液漏的患者，才能有效的去避免相對顱內(nèi)感染的形成，而且一定要注意不要堵塞腦脊液漏，一旦堵塞很容易逆行性顱內(nèi)感染造成更加嚴(yán)重的損傷。如果長期處于腦脊液瘺狀態(tài)不見好轉(zhuǎn)，需要通過外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，更加有利于患者后期的康復(fù)。"

語音時(shí)長01:10''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

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"腦脊液漏分為腦脊液鼻漏和耳漏，最常見的原因是由于外傷或者醫(yī)源性造成，此外還有少部分是自發(fā)性的腦脊液漏。外傷常會(huì)造成前顱底骨折和中顱底骨折，引起腦脊液鼻漏和腦脊液耳漏。醫(yī)源性的因素包括各種手術(shù)，比如經(jīng)鼻腔的垂體瘤手術(shù)或者聽神經(jīng)瘤手術(shù)、外耳道手術(shù)等，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的部位發(fā)生腦脊液漏。自發(fā)性腦脊液漏一般見于老年人，主要是腦脊液鼻漏，主要原因是由于腫瘤侵犯或者局部的缺血萎縮，導(dǎo)致顱底骨質(zhì)破壞，從而形成腦脊液漏。"

語音時(shí)長01:10''

郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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語音時(shí)長01:14''

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語音時(shí)長01:34''

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