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單斌
副主任醫(yī)師

郴州市第一人民醫(yī)院

ICU

急性左心衰的分級(jí)

2023-12-04 22:38播放 :

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視頻內(nèi)容

若急性左心衰按照Killip分級(jí)可分為四級(jí)，即Ⅰ級(jí)無(wú)心衰癥狀；Ⅱ級(jí)輕度心衰，肺部啰音；Ⅲ級(jí)心衰明顯，肺部啰音＞50%并伴有急性肺水腫，死亡率高達(dá)35%-40%；Ⅳ級(jí)可出現(xiàn)心源性休克癥狀，血壓低于90mmHg。若按照NYHA分級(jí)亦可分為四級(jí)，即Ⅰ級(jí)患者活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)受到輕度限制；Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯限制；Ⅳ級(jí)休息狀態(tài)下即感覺(jué)不適。

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急性左心衰分級(jí)

"目前對(duì)于急性左心衰的分級(jí)是按照Killip法來(lái)分的，具體分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)是指沒(méi)有心衰的癥狀或者體征；Ⅱ級(jí)指有輕度的心衰的癥狀或者體征，在聽診的時(shí)候小于50%以下的肺炎能夠聽到濕性啰音，這種濕啰音主要集中在中下肺葉；Ⅲ級(jí)指有中度的心衰的癥狀或者體征，聽診的時(shí)候超過(guò)50%以上的肺炎能夠聽到濕性啰音，就是中上肺葉也能聽到濕啰音；Ⅳ級(jí)是指存在心源性的休克，這一級(jí)心衰的病人常常因?yàn)檠獕哼^(guò)低，需要強(qiáng)心或者升壓藥物治療，這一級(jí)的心衰治療非常棘手，病人預(yù)后也比較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

2019/03/04收聽(40086)

急性左心衰的處理

急性左心衰是臨床急重癥病癥之一，患者需要到醫(yī)院緊急就診或者進(jìn)行搶救?；颊甙l(fā)生急性左心衰時(shí)需進(jìn)行...

宋玲花│山西省心血管病醫(yī)院

2023/01/10播放(77440)

什么是急性左心衰

急性左心衰為慢性心功能不全的病人，在感染、勞累、情緒波動(dòng)等誘因影響時(shí)，出現(xiàn)心功能不全程度加重的...

張麗霞│臨汾市中心醫(yī)院

2023/07/19播放(56240)

什么是急性左心衰？

急性左心衰就是急性的左心的衰竭，左心在舒張的時(shí)候是肺的血要回到左心，在收縮的時(shí)候血要進(jìn)到全身的循環(huán)。急性左心衰竭是急性的左心的衰竭，也就是肺循環(huán)會(huì)進(jìn)行淤血，有效的血不能射到全身。急診最常見的一類心衰病人，明顯的呼吸困難，端坐呼吸，就是坐在那一動(dòng)不動(dòng)，明顯的喘、咳嗽、咳痰、咯血，甚至有粉紅色的泡沫痰。檢查的時(shí)候還會(huì)發(fā)現(xiàn)雙肺明顯的濕啰音，胸腔的心臟明顯的增大。這種病人主要的治療就是中西醫(yī)的綜合性的治療，要進(jìn)行擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿，有必要的話，還會(huì)給無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。還有比較有中醫(yī)特色的治療，病人通常都是本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，就是長(zhǎng)期的氣、陰、陽(yáng)的虛衰，再加上血瘀跟水飲的急性的發(fā)病，這種情況加用參附或生脈益氣養(yǎng)陰，再加上活血化瘀的治療，通常這種病人會(huì)得到盡快的緩解。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

曹迎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

2017/10/18收聽(33844)

如何確定自己是否得了急性左心衰

"急性左心衰的診斷依據(jù)有如下幾點(diǎn)：1、患者要有明確的臨床癥狀，例如突發(fā)的呼吸困難，伴隨端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咳粉紅色泡沫痰，患者會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓、周身發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，患者還會(huì)出現(xiàn)很難糾正的呼吸困難。2、還可以通過(guò)輔助檢查進(jìn)行診斷，例如要通過(guò)放射線、胸部CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心衰標(biāo)志物，例如NT-pro、BNP或者動(dòng)脈血?dú)夥治觯紝?duì)于急性左心衰是有明顯診斷意義的。3、還要結(jié)合患者的既往病史和查體對(duì)急性左心衰作出診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/02/02收聽(35804)

什么是急性左心衰

急性左心衰是以肺循環(huán)淤血為主的急性左心衰竭，主要表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯痰、咯...

曹迎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

2023/07/28播放(50240)

什么是急性左心衰

"急性左心衰就是臨床上所說(shuō)的急性左心衰竭，主要是由于一些嚴(yán)重的心臟疾病，比如說(shuō)急性的心臟瓣膜病，突然發(fā)生的瓣膜關(guān)閉不全或者急性的心肌梗死、嚴(yán)重的惡性心律失常，導(dǎo)致心臟的收縮力急性下降，射血明顯減少，這時(shí)可以引起肺循環(huán)的淤血，表現(xiàn)為缺血、缺氧、呼吸困難，這種呼吸困難最輕的時(shí)候可以在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為不能夠平臥，端坐時(shí)候仍然有呼吸困難。急性心力衰竭除表現(xiàn)為呼吸困難之外，還可以發(fā)生急性的心源性休克和心臟驟停，危及生命，所以在急性左心衰發(fā)生的時(shí)候應(yīng)立即就診，到達(dá)醫(yī)院立即給予緊急的處理，首先是快速有效的利尿減輕心臟的負(fù)荷，同時(shí)要針對(duì)心臟的原發(fā)病給予積極的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

劉文嫻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/04/02收聽(46604)

急性左心衰的處理

"如果發(fā)生了急性左心衰，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、調(diào)整患者體位調(diào)整到坐位、雙下肢下垂。給予嗎啡靜推、鎮(zhèn)靜同時(shí)給予靜推西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿、靜脈泵入硝普鈉或者硝酸甘油降低左室后負(fù)荷。如果哮喘很嚴(yán)重，還可以給予氨茶堿靜推或者泵入，在處理左心衰的過(guò)程中使用了新活素，先負(fù)荷劑量靜推，完了再給予維持量持續(xù)泵入，取得了很好的效果，患者急性左心衰癥狀的緩解要比常規(guī)用藥快，效果是比較明顯的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

張育兵│西安市第一醫(yī)院

2018/11/24收聽(88876)

急性左心衰的臨床表現(xiàn)有哪些？

"急性左心衰臨床上非常多見，各種器質(zhì)性的心臟病基本上都可以出現(xiàn)左心衰的發(fā)作。急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)是胸悶、氣喘、呼吸困難、病人有瀕死感。感覺(jué)自己被窒息，喘不過(guò)氣，是老百姓口頭上最常見的一句話。再兇險(xiǎn)一些會(huì)咳粉紅色的泡沫痰，因?yàn)榉尾康拿?xì)血管破裂，導(dǎo)致痰液里面有少量的滲血。如果家里有病人或者親朋好友出現(xiàn)類似現(xiàn)象，大家一定要注意，這可能是急性左心衰發(fā)作，要立即送往醫(yī)院就診。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:55''

丁麗│安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2018/01/09收聽(87698)

急性左心衰的危害

急性左心衰是內(nèi)科的危急癥，死亡率較高，危害大。慢性心衰病人，平時(shí)要合理治療，合理用藥，不適時(shí)及...

張麗霞│臨汾市中心醫(yī)院

2023/06/19播放(89414)

急性左心衰癥狀

"急性左心衰的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為患者突發(fā)出現(xiàn)呼吸困難、頻繁的咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。同時(shí)患者可以伴有周身的浮腫、周身大汗、瀕死感。主要機(jī)制是由于急性左心衰的時(shí)候肺循環(huán)淤血，所以會(huì)導(dǎo)致肺的通氣換氣功能障礙，影響患者的呼吸，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。左心衰的時(shí)候由于低血壓和缺氧等情況會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，從而表現(xiàn)心率增快，心悸、心慌、周身大汗等情況。如果急性左心衰出現(xiàn)了以上的癥狀，需要立即上醫(yī)院進(jìn)行救治，因?yàn)榧毙宰笮乃ナ菍?dǎo)致患者死亡的主要原因。如果救治不及時(shí)，可能會(huì)造成呼吸衰竭進(jìn)而導(dǎo)致死亡，所以需要撥打120上醫(yī)院進(jìn)一步救治，否則會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2018/11/22收聽(97630)

急性左心衰處理流程

"存在急性心衰的患者，要讓患者保持端坐位，雙腿下垂，可以減少回心的血流量。同時(shí)，給予患者高流量鼻導(dǎo)管吸氧。開通靜脈通道，給予心電、血氧飽和度、血壓、心率的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需要給予鎮(zhèn)靜治療。一般先給予患者靜推呋塞米，首次靜推的劑量為20mg，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇靜推40mg也可以，并且可以每四小時(shí)重復(fù)一次，根據(jù)患者的實(shí)際尿量決定是否重復(fù)靜推呋塞米。對(duì)于呋塞米不敏感的人，可以靜推托拉塞米。如果患者存在明顯的喘憋、呼吸困難、氣短的癥狀，還可以結(jié)合應(yīng)用茶堿類藥物，比如可以靜推二羥丙茶堿或者氨茶堿。當(dāng)患者心衰發(fā)作時(shí)伴有快速心室率或者心房纖顫，可以靜推西地蘭，一般可以靜推0.2-0.4mg，但是不建議一次使用劑量過(guò)大，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉，可以擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，有助于改善心衰的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/02/20收聽(92276)

急性左心衰咳什么痰

"急性左心衰是心力衰竭中比較常見的類型，由于各種原因?qū)е碌募毙宰笮墓δ懿蝗?，左心的收縮力明顯下降，就會(huì)導(dǎo)致左心負(fù)荷加重，引起肺循環(huán)壓力急劇上升，從而導(dǎo)致肺淤血發(fā)生，進(jìn)而引起急性肺水腫。血漿滲入到肺間質(zhì)，隨后滲入到肺泡里，影響到肺的氣體交換，引起呼吸困難、咳嗽，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管破裂和損傷。肺水腫液中含有蛋白質(zhì)，呈漿液或者粉紅色，在氣流的作用下就會(huì)導(dǎo)致泡沫形成，最終使肺咳痰呈粉紅色泡沫狀，這是比較典型的急性左心衰咳痰癥狀。另外同時(shí)也會(huì)伴隨端坐呼吸困難等癥狀，需要及早進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、糾正心衰治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/06/12收聽(75506)

急性左心衰該如何搶救？

"急性左心衰患者的搶救，總結(jié)起來(lái)就是這幾個(gè)字：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。所謂強(qiáng)心，就是使用洋地黃類的強(qiáng)心藥，或者使用一些磷酸二酯酶抑制劑。利尿是左心衰治療的基石，通過(guò)速尿靜脈推注，減輕心臟的負(fù)荷，增加小便量，這樣可以改善左心衰的淤血癥狀。所謂擴(kuò)血管，就是使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張動(dòng)脈和肺靜脈，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，包括前負(fù)荷，還有后負(fù)荷，在這個(gè)治療過(guò)程中，還需要積極地進(jìn)行高流量的吸氧，以及減少液體的攝入，積極控制肺部感染的癥狀，這是左心衰搶救的幾個(gè)基本原則。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:03''

孔令秋│成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

2018/01/11收聽(50892)

急性左心衰誘因有哪些

"急性左心衰的誘因非常多，但是最常見的就是感染，尤其是上呼吸道的感染，肺炎這種情況最多見。最容易誘發(fā)急性左心衰。另一種情況是心律失常，比如快速的心律失常、快速房顫，這種情況也會(huì)誘發(fā)急性的左心衰。另外一種情況就是血壓的急劇升高，血壓控制不平穩(wěn)，導(dǎo)致心臟受累，也就是心臟的后負(fù)荷增加太多，這種情況也會(huì)發(fā)生急性的左心衰。另一種情況是急劇的心肌缺血，突然的心肌缺血加重，比如比較重要的冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺血，而且比較嚴(yán)重，突然的血流中斷、心肌壞死，也會(huì)出現(xiàn)急性左心衰。所以說(shuō)急性左心衰的誘因非常的多，平時(shí)重在預(yù)防。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/17收聽(96784)

急性左心衰怎么辦

"急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度的呼吸困難是致命的威脅，必須盡快的使其緩解。對(duì)于急性左心衰，采取以下幾點(diǎn)措施：一、患者取坐位，減少靜脈回流。二、要吸氧，立即給予高流量的鼻管吸氧。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑，使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體的交換面積。三、使用嗎啡，可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)嗎啡具有血管舒張的功能，以減輕心臟的負(fù)荷。四、快速的利尿，常用呋塞米或托拉塞米靜脈注射，除利尿作用外，利尿劑還有靜脈擴(kuò)張的作用，以利于肺水腫的緩解。五、血管擴(kuò)張劑，常用的有硝普鈉、硝酸甘油。六、洋地黃類藥物。洋地黃類藥物最適合用于心房顫動(dòng)，伴有快速的心室率，且一直有心室擴(kuò)大，伴有左心收縮功能不全的患者。七、氨茶堿可解除支氣管的痙攣，并且有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿的作用，可起到輔助治療的作用。八、利用四肢輪流三肢結(jié)扎法，來(lái)減少靜脈的回心血量。在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，對(duì)病情的緩解有一定的作用。等到心衰的急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本的病因進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:11''

郭亞平│中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院

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急性左心衰的臨床表現(xiàn)

"人體出現(xiàn)急性左心衰竭的時(shí)候，可以出現(xiàn)肺淤血，臨床上患者能夠排出粉紅色樣的泡沫痰。在左心衰竭的時(shí)候，人體的血壓也會(huì)下降，有效循環(huán)血量降低，單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)各大臟器血液的量也會(huì)減少，所以器官功能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的障礙，有的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生皮膚黏膜的蒼白，同時(shí)流經(jīng)腎臟的血液也會(huì)減少，這個(gè)時(shí)候人體會(huì)出現(xiàn)少尿的癥狀。大部分情況下出現(xiàn)急性左心衰竭，人體應(yīng)該早期進(jìn)行及時(shí)挽救性治療，比如可以舒張大動(dòng)脈，給藥物降低心臟的后負(fù)荷，同時(shí)用利尿劑，減輕由于左心衰竭引起的各大器官的血液流經(jīng)障礙，同時(shí)可以吸氧，維持呼吸系統(tǒng)的氧分?jǐn)z入，以及各大器官養(yǎng)分的足夠供給。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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急性心力衰竭在臨床上以急性左心衰最為常見，定義是急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明...

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