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萬引
副主任醫(yī)師

江西省胸科醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科

什么是陣發(fā)性咳嗽

2023-03-28 08:09播放 :

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陣發(fā)性咳嗽是指一陣一陣的非持續(xù)性咳嗽，咳嗽的間隙可以沒有癥狀。當患者的氣道受到炎癥、物理或者某些化學因素的刺激，可出現一陣一陣的咳嗽。比較常見的有急性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、某些過敏性咳嗽、異物嗆咳引起的咳嗽，均可以出現為陣發(fā)性咳嗽。

如果老年人長期出現反復陣發(fā)性咳嗽，需要高度懷疑有沒有肺癌的可能。一旦出現陣發(fā)性咳嗽，建議到醫(yī)院完善相關檢查，如血常規(guī)、肺功能、胸片或者胸部CT，甚至電子支氣管鏡檢查，進一步明確病因才能找到陣發(fā)性咳嗽的病因。

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"陣發(fā)性咳嗽是患者的咳嗽是一陣一陣發(fā)作的，不是持續(xù)性咳嗽，咳嗽是間歇性發(fā)作，陣發(fā)性咳嗽在臨床上比較常見。當患者的氣道受到某些物理或者化學刺激時就會引起陣發(fā)性咳嗽，支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘以及肺栓塞等疾病都會引起陣發(fā)性咳嗽。出現以上疾病時需要及時去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。同時還需要患者在平時生活中禁止吸煙，減少煙中的有害物質對肺功能再次刺激，注意調理飲食，多喝開水。"

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"陣發(fā)性咳嗽與普通咳嗽在發(fā)病原因、臨床癥狀、診斷、治療方法等方面都有所區(qū)別，應注意鑒別。陣發(fā)性咳嗽與普通咳嗽區(qū)別有三方面。第一方面是病因不同，陣發(fā)性咳嗽是反映氣道處在痙攣的狀態(tài)。普通咳嗽多數是由于肺內產生很多分泌物，要把痰咳出來，而只要把分泌物排出體外，基本就不會再咳。陣發(fā)性咳嗽多數是由于高反應所導致，是刺激性的、痙攣性的咳嗽，所以病因不太一樣。第二方面是兩者的臨床表現不一樣，普通咳嗽只需要把痰咳到體外就可以，不會連續(xù)、控制不住的咳嗽，有意識時能夠控制。而陣發(fā)性咳嗽是一種刺激痙攣性的咳嗽，靠自己無法控制住。第三方面是兩者的診斷和治療也不一樣，陣發(fā)性咳嗽，特別是干咳，以抗過敏、解痙為主。普通咳嗽會針對病因抗感染治療，加用擴管排痰藥。建議咳嗽的患者多注意休息，生活環(huán)境要通風，保持空氣通暢，不去人群擁擠的地方。多吃清肺止咳的食物，比如冰糖燉雪梨、枇杷果等，多喝蜂蜜水滋潤嗓子。根據情況可以服用止咳藥物，比如止咳糖漿等，必要時應進行抗感染治療。"

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王新霞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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"陣發(fā)性咳嗽的治療，選擇措施取決于引起的病因。一般引起陣發(fā)性咳嗽的常見原因是呼吸系統(tǒng)的疾病，比如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘。這個時候可以使用止咳、化痰、平喘的藥物，比如服用復方甲氧那明膠囊、博利康尼、非那根止咳糖漿等；可使用布地奈德霧化液、沙丁胺醇霧化液、特布他林霧化液等霧化吸入治療，緩解癥狀。另外，也見于由于支原體、衣原體感染所引起的支氣管炎、肺炎等，還可以使用大環(huán)內酯類藥物，比如紅霉素、阿奇霉素，或者喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星等。根據病情的嚴重程度，酌情使用1-2周左右的時間。"

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"如果出現陣發(fā)性咳嗽，考慮的致病原因主要有兩種：第一、胃食管反流性疾病，引起反流性食管炎以及咽喉和氣道的損害。第二、呼吸道本身的疾病，胃食管反流病引起的咳嗽和哮喘，沒有季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽和氣喘的特點，與呼吸系統(tǒng)本身引發(fā)的咳嗽和哮喘有所不同。積極的控制胃食管反流病的各種癥狀，使其減少復發(fā)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施主要有改變生活方式和飲食習慣，盡量避免睡前2個小時進食，白天進食以后也不要立刻臥床。為了減少反流可能，需要把床頭墊高15cm-20cm。必要的時候可以運用藥物治療，比如嗎丁啉。還需要積極的預防各種呼吸道的感染，如果合并呼吸道感染，要積極的抗感染治療。"

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"陣發(fā)性咳嗽常常見于過敏性咽炎、咳嗽變異性哮喘、變異性咳嗽、嗜酸細胞性支氣管炎，當然也可以見于感冒、急性氣管支氣管炎、肺部感染等等這樣的一些疾病，出現咽喉癢癢就想咳嗽，這種就會容易出現陣發(fā)性咳嗽的情況。如果是過敏性咽炎，一般給予抗過敏的藥物進行治療，比如氯雷他定、西替利嗪等等。如果是咳嗽變異性哮喘，經常會見到咽癢就想咳嗽，吸入異味、花粉會出現陣發(fā)性的咳嗽發(fā)作，或者加重，夜間咳嗽比較重。這個時候給予口噴的激素，比方布地奈德，或者是口噴激素加上β受體激動劑，比方沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等等。如果是變異性咳嗽，一般來說可以給予口噴的激素，或者口服的抗過敏的藥物，比方布地奈德口噴的激素，或者是氯雷他定等抗過敏治療。如果是嗜酸細胞性支氣管炎，一般來說給予口噴的激素，如果癥狀比較重，控制不良，還可以加用口服的激素，等癥狀逐漸緩解的時候，可以逐漸停用口服的激素，繼續(xù)用口噴的激素進行抗炎治療。如果是細菌、病毒、支原體、衣原體等等的原因引起的感冒、急性氣管支氣管炎、肺部感染，有一部分患者也會出現咽喉癢癢就想咳嗽的癥狀，根據不同的病因給予相應的治療，比方病毒感染所引起，可以給予抗病毒治療。如果是細菌感染所引起，一般給予抗生素抗感染治療。如果是支原體、衣原體等非典型病原微生物所引起，一般給予喹諾酮類或者是大環(huán)內酯類抗生素抗感染治療。但要注意，18歲以上的成人才可以用喹諾酮類的抗生素進行抗感染治療。"

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"陣發(fā)性咳嗽主要掛呼吸內科、耳鼻喉科?？人詫儆诤粑莱Ｒ姷呐R床癥狀，包括感染性咳嗽和非感染性咳嗽。感染性咳嗽包括支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺結核、支氣管擴張、肺纖維化伴感染等。非感染性咳嗽包括過敏性鼻炎、過敏性咽炎以及咳嗽變異性哮喘、典型支氣管哮喘。陣發(fā)性咳嗽也可以見于惡性腫瘤引起，比如中央型肺癌在早期可以出現陣發(fā)性、刺激性咳嗽，甚至伴有痰中帶血、胸痛等癥狀，需要進一步給予胸部增強CT、纖維支氣管鏡檢查。陣發(fā)性咳嗽也常見于耳鼻喉科疾病、某些消化系統(tǒng)疾病，比如胃食管反流也可以引起陣發(fā)性咳嗽，需要完善胃鏡檢查。總之，陣發(fā)性咳嗽以呼吸內科疾病為主，也可以向其他耳鼻喉科、脾胃內科醫(yī)生做相關的了解，以盡早完善正確的診斷。"

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夜間陣發(fā)性咳嗽是怎么回事

"夜間陣發(fā)性的咳嗽主要是由于支氣管哮喘、心力衰竭引起。各種原因引起的急性左心衰竭，在夜間的時候會經常引起陣發(fā)性的咳嗽，這時也會伴有呼吸困難。主要是由于晚上睡眠的時候迷走神經比較興奮，會引起冠狀動脈的收縮，使心肌供血量減少。哮喘也是引起夜間咳嗽的比較常見的原因，除了夜間迷走神經興奮之外，還會導致支氣管平滑肌的痙攣，會導致支氣管的收縮，容易引起咳嗽、呼吸困難的癥狀?？人宰儺愋韵彩潜容^常見的原因，它是一種特殊類型的哮喘，在治療上還需要用擴張支氣管的藥物和糖皮質激素類的藥物來治療。"

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夜間陣發(fā)性咳嗽怎么辦

"夜間陣發(fā)性咳嗽治療應該治療疾病的原因，對于不同病因治療方法也是不同的：1、睡覺的環(huán)境影響，這種情況是外界影響導致，不是自身疾病引起，比如房間里空氣干燥導致的咽喉干癢、咳嗽，床單、被罩、枕頭不夠清潔，房間內灰塵比較多，應定期打掃，保持室內干凈、整潔。2、肺部感染可以拍胸片、抽血檢查，常見的肺炎、支氣管炎、肺結核都會導致夜間陣發(fā)性咳嗽。3、心血管疾病、胸膜疾病都會有刺激性咳嗽，需要到醫(yī)院進行檢查，對癥治療。"

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"出現半夜陣發(fā)性咳嗽，多數見于慢性左心功能不全、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流等疾病引起?？人宰儺愋韵且环N氣道慢性炎癥性疾病，是支氣管哮喘的一種特殊類型，主要癥狀是咳嗽。在治療上，需要按照支氣管哮喘的治療方法治療。有左心衰竭，會引起肺部淤血，晚上平躺睡眠的時候，回心血量增加，會增加心臟的負擔，加重癥狀，容易出現夜間咳嗽的現象。有胃食管反流會刺激咽喉，尤其在平躺睡眠的時候會更嚴重，需要根據其他的臨床表現和癥狀做出診斷，在醫(yī)生的指導下積極治療。"

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"半夜陣發(fā)性咳嗽最常見的疾病是咳嗽變異性哮喘，是哮喘的特殊類型。咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要或者唯一的臨床癥狀，咳嗽呈陣發(fā)性加重，吸入異味時咳嗽加重，常發(fā)生在凌晨或者半夜。在半夜發(fā)生咳嗽時患者會被咳醒，嚴重影響患者的生活質量，尤其是睡眠。對于咳嗽變異性哮喘的治療，首選的是吸入激素加上β2受體的激動劑，比如沙美特羅替卡松等藥物，也可以加用孟魯司特和抗組胺藥物，比如開瑞坦、酮替芬等?；颊咛堤貏e黏稠時可以加入羧甲司坦口服溶液、沐舒坦等化痰藥物進行對癥治療。半夜陣發(fā)性咳嗽，除了見于咳嗽變異性哮喘以外還可以見于心衰，尤其是左心衰，患者咳嗽時咳粉紅色或者白色稀痰?；颊咛善胶罂人詴又兀园胍菇洺？人?，伴有胸悶、喘息、氣短，坐起來時咳嗽會減輕，這時要警惕此類咳嗽是心衰的表現，不能忽視，要馬上去醫(yī)院就診。"

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