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高愛梅
副主任醫(yī)師

山西省人民醫(yī)院

兒科

嬰兒母乳性黃疸多久能退完

2023-03-14 07:04播放 :

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嬰兒母乳性黃疸，一般分為早發(fā)性母乳性黃疸和晚發(fā)性母乳性黃疸。早發(fā)性母乳性黃疸是因為早期母乳入量不足，導致胎糞排出延遲、腸肝循環(huán)的增加，而造成膽紅素偏高。一般給予勤吸吮、多喂養(yǎng)，促進胎便盡早排除，隨著生理性黃疸消退，早發(fā)母乳性黃疸會消退。

晚發(fā)性母乳性黃疸，可能與母親乳汁里葡萄糖醛酸苷酶的活性增加有關，也可以造成腸肝循環(huán)增加，從而引起膽紅素增高。此類孩子多為純母乳喂養(yǎng)，或以母乳喂養(yǎng)為主，孩子生長發(fā)育好、反應好、體重增加好、肝功能正常，大便也是黃色，2-3天會發(fā)現(xiàn)黃疸明顯減輕，考慮晚發(fā)性的母乳性黃疸。晚發(fā)性母乳性黃疸，大多在一個月以后消退，也有部分可以持續(xù)到2-3個月消退，很少三個月以后消退。

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"持續(xù)母乳喂養(yǎng)的新生兒的黃疸經(jīng)4-11周后可自行消退，如果暫停母乳喂養(yǎng)，則黃疸大多在2-4天內迅速減輕，第6-9天內可完全消失。母乳性黃疸易發(fā)生于用母乳喂養(yǎng)的新生兒，母親懷孕時一般無特殊疾病史，黃疸常發(fā)生在出生后第1周末或第2周初，黃疸高峰出現(xiàn)于第2、3周，黃疸患兒的其他方面大多比較正常，生長發(fā)育、智力狀況可與健康嬰兒無異。如停喂母乳幾天后再喂母乳，黃疸可再次出現(xiàn)，不過此時出現(xiàn)的黃疸往往是輕度的，以后即使持續(xù)的用母乳喂養(yǎng)，黃疸也不出現(xiàn)，這是由于母乳中的孕烷二醇激素在新生兒出生后3-10周逐漸消失的原因。"

語音時長01:27''

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"母乳性黃疸多久能退完，沒有明確的時間界限。新生兒生后可以出現(xiàn)黃疸，有生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般7-10天可以消退，早產(chǎn)兒可以延長到20-30天消退。病理性黃疸出現(xiàn)的時間比較早，在生后24小時內就出現(xiàn)。病理性黃疸的原因很多，有溶血性的、感染性的，還有肝膽疾病造成的黃疸。母乳性黃疸是除外病理性黃疸以后，才診斷為母乳性黃疸。母乳性黃疸一般發(fā)生在新生兒生后的中、晚期，就是生后的20天左右。這時候孩子的精神食欲好，大便為黃色的軟便，尿色也正常，沒有尿色發(fā)黃的現(xiàn)象，孩子的肝功能也正常，吃奶也好。這時候考慮黃疸的原因是母乳性造成，可以采取停掉母乳3-5天，采取人工喂養(yǎng)，吃奶粉的方式。如果孩子黃疸有所減退，可以繼續(xù)接著吃母乳。如果孩子黃疸退得不明顯，可以繼續(xù)停母乳，一般7天左右能退完，大概7-10天，最晚1個月左右能退完。"

語音時長01:50''

周小鳳│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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"黃疸一般是由于體內膽紅素累積引起的皮膚或其他器官，引起的黃染的現(xiàn)象，稱為黃疸。新生兒黃疸一般分為生理性和病理性的。生理性黃疸是出生2-14天內出現(xiàn)黃疸，是由于單純新生兒膽紅素代謝所致的，沒有臨床任何癥狀，肝功能都是正常的，血清膽紅素也是也是正常值，足月兒不超過220.6μmol/L。病理性黃疸是出生24小時之內出現(xiàn)黃疸，膽紅素的濃度大于102μmol/L的足月兒，血清膽紅素大于220.6μmol/L。黃疸持續(xù)性時間較長，進行性加重，所以出現(xiàn)病理性黃疸時，一定要去醫(yī)院查找黃疸的原因，以免耽誤病情，一般需要光照療法、換血療法、保肝治療等等。"

語音時長01:20''

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"嬰兒出現(xiàn)黃疸是非常常見的癥狀，它是因為膽紅素在體內的積聚，引起皮膚或者其它器官黃染，在兒科應該是最常見的臨床問題。新生兒在出生之后可以出現(xiàn)生理性黃疸，一般表現(xiàn)狀態(tài)良好，在出生2-3天以后出現(xiàn)，一般4-5天達到高峰，5-7天之后消退，最晚一般不超過2周，早產(chǎn)兒消退的時間可能會更晚一些，一般3-4周左右消退，一般膽紅素值最高值不超過12μmol\/L，每天的增加量不超過5mg\/dL，如果超過這個狀態(tài)考慮不是單純生理性黃疸，則為病理性黃疸。引起病理性黃疸的原因非常多，輕重程度也不相同，還與數(shù)值有關，有些的孩子病理性黃疸，像母乳性黃疸引起的嬰兒黃疸，通過停母乳很快就能消退，但是也有一些感染如果控制的不好會很長時間都不能消退，像宮內感染造成的感染性黃疸，孩子有可能到1-2個月時間都不能夠消退。當然和治療也有關，有些治療及時可能消退的會快一些，也有一些即使治療得很及時消退也會很慢，所以不同原因引起的黃疸消退的時間是不同的。"

語音時長01:51''

王志新│中日友好醫(yī)院

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母乳性黃疸一般需要三個月左右才能消退，母乳性黃疸是因為母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶的含量比較高，導致孩子腸道這種酶的含量比較高，影響了肝腸循環(huán)，造成黃疸消退延遲。母乳性黃疸是一個排除性診斷，要除外感染以及疾病的影響，如甲狀腺功能低下等，在孩子黃疸不退的時候要積極尋找原因，做相關的除外檢查，比如查血常規(guī)、拍胸片。另外，要注意膽道閉鎖的可能，可以做腹部B超來協(xié)助診斷，母乳性黃疸一般在寶寶三個月的時候消退，一般不用特殊治療，可以適當給孩子吃益生菌、曬太陽，有協(xié)助退黃的作用。

語音時長01:24''

張忠浩│首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

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母乳性黃疸多久能退，因人而異。如果是早發(fā)性的母乳性黃疸，退得會比較早，而對于遲發(fā)性的母乳性黃疸...

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"新生兒黃疸的原因有很多，不同的原因其消退的時間也有著明顯的差別。新生兒最常見的黃疸是生理性黃疸，大多數(shù)在出生后的2-3天即可出現(xiàn)，4-5天最為嚴重，足月兒一般在7-10天內消退，而早產(chǎn)兒一般會在2-4周內消退。母乳性黃疸一般在出生后的4-7天內出現(xiàn)，兩周后達到高峰，黃疸可以持續(xù)3-4周，于8周后逐漸消退，少數(shù)可能需要10周后才有可能完全的恢復正常。病理性黃疸消退的時間有時難以確定，主要與具體的病因、是否給予積極合理的治療有關，比如新生兒溶血性黃疸，有可能持續(xù)一個月或者是更長的時間；而肝豆狀核變性需要12周或者更長的時間才會逐漸的消退；膽道畸形造成的黃疸，比如膽道閉鎖，需要手術治療以后才會逐漸的消退。"

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"對于生理性的黃疸，多數(shù)在出生后5-7天之后會逐漸減退，最遲不超過14天，對于病理性的黃疸，消退的時間會有很大的差異性。在孩子出生之后，多數(shù)的孩子都可能發(fā)生一個黃疸的現(xiàn)象，是因為膽紅素在體內積累以后引起皮膚和其它器官出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。這種黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，對于生理性的黃疸，多數(shù)的孩子一般狀態(tài)比較好，出生后2-3天出現(xiàn)，5-7天可能會逐漸減退，最遲不超過14天。如果是病理性的黃疸，因為產(chǎn)生的原因不同，所以消退的時間就會有很大的差異性。如肝臟、肝細胞處理膽紅素的能力比較差，導致膽紅素生成過多，以及腸肝循環(huán)的原因、感染的原因等均可造成孩子出現(xiàn)病理性的黃疸。病理性黃疸如核黃疸會造成孩子神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，故需要明確引起病癥的原因，不同原因引起的黃疸可能對癥進行治療的時間不同，消退的時間也會有很大的差異。家長應該注意沒有必要過分的給孩子多喝水，補充充足的水分并不會明顯的增加膽紅素代謝。另外，注意曬太陽的時候自然靠近窗戶照光即可，不要直接接觸日光。"

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王志新│中日友好醫(yī)院

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"溶血性黃疸多久能退完，取決于引起溶血的原因以及溶血黃疸的長度、治療的措施。引起溶血性黃疸的原因，比如先天性的像海洋性貧血，即地中海貧血以及遺傳性球形紅細胞增多癥等，后天性的像自身免疫性溶血性貧血以及母嬰血型不合引起的新生兒溶血病，輸血導致的血型不合以及蠶豆病等，還有一些陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等都可以造成溶血，而引起溶血性的黃疸。對溶血性黃疸的治療來說，先要治療溶血，阻斷這種溶血，如果不解決溶血的問題，單純去治療黃疸是不可行的，因為還在不斷產(chǎn)生這種結合膽紅素，及時去阻斷溶血的同時，進行退黃疸的治療，如果溶血不去除，反復發(fā)生溶血，還會有反復發(fā)生的黃疸。"

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丁建華│上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

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　　溶血性黃疸可能需要一個月或者是更長的時間能退完，具體時間需根據(jù)膽紅素的水平來定，通常膽紅素越高，則消退的時間越長。溶血性黃疸主要是由于體內大量紅細胞破壞，...

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"因為造成新生兒病理性黃疸的原因不同，所以黃疸消退的時間也不一樣。最常見的新生兒病理性黃疸的原因有三大類型：1、膽紅素生成過多，主要是因為過多紅細胞的破壞，以及肝腸循環(huán)增加使膽紅素增多。最常見的是同族免疫性溶血，血型不合，如ABO或Rh血型不合造成的溶血。2、肝臟膽紅素代謝障礙，由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，可以使血清未結合膽紅素升高，最常見的是缺氧和感染，比如窒息或重癥感染。3、膽汁排泄障礙，肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，如果同時伴有肝細胞功能受損，也可伴有未結合膽紅素升高。所以造成病理性黃疸的原因主要是這三大類，通過治療原發(fā)病，可以使黃疸消退。溶血造成的黃疸，一般持續(xù)1-2周可以得到治愈。如果是缺氧和感染造成的黃疸，一般治療的時間要兩周左右。如果是肝炎造成的黃疸，黃疸消退的時間比較晚，可能需要兩個月左右。因此，黃疸消退時間應當根據(jù)黃疸原因來確定。家長需要密切關注新生兒黃疸消退病程，有問題及時就醫(yī)。"

語音時長01:57''

周小鳳│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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