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高娜
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科

診斷紅斑狼瘡需要進行什么檢查

2023-05-30 14:34播放 :

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視頻內(nèi)容

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，除外疾病診斷時，需完善輔助檢查。實驗室檢查于狼瘡診斷較為重要，主要包括以下幾項：

一、常規(guī)檢查：包括血、尿、便常規(guī)。1、通過血常規(guī)檢測以明確患者是否存在3系減少等改變。2、通過尿檢可發(fā)現(xiàn)患者是否存在血尿、蛋白尿、管型，可提示是否存在狼瘡腎炎的變化；

二、不特異性炎癥指標(biāo)：包括血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白即IgA、IgG、IgM檢測，以及血中補體C3、C4與總補體檢測，部分患者亦可檢測血清補體C1q水平；

三、較特異自身抗體：1、抗核抗體譜，包括抗雙鏈DNA抗體、抗史密斯抗體、抗rRNP抗體等抗體檢測。2、抗磷脂抗體，由于部分患者可存在繼發(fā)抗磷脂綜合征，或抗磷脂綜合征診斷無法明確，亦存在相應(yīng)抗磷脂抗體陽性。3、部分患者可出現(xiàn)Coombs試驗陽性等。

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"紅斑狼瘡分為盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。本病會有一些臨床表現(xiàn)，如面部出現(xiàn)蝶形紅斑，患者對日光敏感，太陽照射后皮疹加重，有反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等，就要懷疑是否有紅斑狼瘡。需要做血尿常規(guī)，免疫指標(biāo)的檢測，如抗核抗體、ds-DNA等檢測。有必要可以直接讓患者檢測免疫全項，也可以直接做局部的皮膚病理檢測，免疫熒光檢查。紅斑狼瘡患者可能會有白細(xì)胞下降，尿中有蛋白，抗核抗體及ds-DNA陽性等，癥狀加上化驗的結(jié)果就可以確診。"

語音時長01:13''

孫明強│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2018/12/19收聽(59990)

紅斑狼瘡怎么診斷

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷是比較復(fù)雜的，對于病人來說，可能只需要向醫(yī)生提供有哪些不舒服就可以，診斷是由醫(yī)生來診斷的，因為不像高血壓或者糖尿病那樣一個數(shù)值是高于多少，比如血壓高于149/90mmHg就是高血壓，血糖高于6.0mmol/L就是糖尿病，紅斑狼瘡它不是一個具體的值，它有13條診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果達(dá)到了四條或者四條以上，就可以診斷紅斑狼瘡。第1條，是否有蝶形紅斑或者盤狀紅斑；第2條，是否有光過敏，就是曬太陽之后出現(xiàn)面部的一個潮紅；第3條，有沒有反復(fù)口腔潰瘍；第4條，有沒有關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)痛，而且是關(guān)節(jié)不變形的這種關(guān)節(jié)痛；第5條，是否有胸膜炎或者心包炎，就是是否有心包積液或者胸腔積液；第6條，有沒有癲癇或者精神癥狀，就是短期內(nèi)出現(xiàn)精神的異常；第7條，是否有蛋白尿、管型尿或者血尿；第8條，血常規(guī)里面白細(xì)胞是否小于4×10^9，或者血小板少于100×10^9，或者有溶血性貧血，就是血常規(guī)是否有三系其中一系的減少；第9條，是否有抗核抗體陽性；第10條，抗雙鏈DNA抗體是否陽性，或者狼瘡細(xì)胞的一個現(xiàn)象；第11條，是否有抗史密斯抗體陽性；第12條，補體C3降低；第13條，皮膚狼瘡帶試驗陽性或者腎活檢陽性。如果這以上的13條當(dāng)中滿足了四條或者四條以上，就可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡了。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。

語音時長02:33''

李天紅│南充市中心醫(yī)院

2018/05/09收聽(51292)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者可有頰部紅斑、盤狀紅斑；光過敏，即在太陽直曬的情況下可出現(xiàn)面部紅、腫脹、發(fā)...

傅自力│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

2023/09/12播放(54882)

紅斑狼瘡如何診斷

"紅斑狼瘡的診斷，主要是那么幾個方面：第一、看臨床癥狀，因為紅斑狼瘡的癥狀比較復(fù)雜，各個系統(tǒng)都可以受到影響，有的時候可以沒有癥狀，比如說白血球低了、血小板低了，或者尿蛋白陽性或者尿血，這些得通過化驗，癥狀完了就可以，比如說身上長皮疹了、關(guān)節(jié)疼等等；第二、重要的方面是要看化驗，紅斑狼瘡是一個典型的風(fēng)濕病，風(fēng)濕病的檢查和診斷是肯定需要化驗的，而且紅斑狼瘡的化驗，有幾個東西特別的特殊，比如說抗生抗體、雙鏈DNA抗體、Smith抗體、還有一些補體，還有一個叫抗磷脂抗體，這幾個是診斷必須的，所以有的時候做化驗相對的比較多一點；第三、有時候還需要靠一些照片，比如說有些人胸腔積液，或者說肺里面有陰影，或者說有些神經(jīng)系統(tǒng)或者觀察一下這些出毛病，除了化驗以外還要看片子；第四、其實最重要的就是要排除診斷，比如說發(fā)燒了，那好多原因都可以發(fā)燒，比如說白血球低了，也有很多很多原因白血球低，所以要做一些檢查。排除一些診斷，其實最重要的要排除兩個方面，一個就是感染，細(xì)菌感染、病毒感染；再一個就是要排除腫瘤。我們就有一個病人，抗體320這個也不算高，但是血小板低是個年輕女性，有的醫(yī)院就把他整到了紅斑狼瘡。后來到我們這兒以后，總覺得她這個診斷條件有點不夠，后來在復(fù)查抗生抗體是陰性，送到另外一家醫(yī)院查也是陰性，后來我們查了一個病毒是陽性，所以就把紅斑狼瘡的診斷就給推翻了。所以紅斑狼瘡的診斷如果證據(jù)越多越好，所以還是應(yīng)該慎重，還是應(yīng)該進行充分的鑒別診斷。"

語音時長02:04''

王振剛│北京清華長庚醫(yī)院

2020/04/07收聽(61592)

紅斑狼瘡怎么診斷？

"對于我們專業(yè)的風(fēng)濕科大夫來說，這個病是有一個診斷標(biāo)準(zhǔn)的。所謂的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是有一個列表，其中有個十幾條，我們通過一條一條的來核對，要符合十幾條中的其中一部分。我們就認(rèn)為這個病人可以診斷紅斑狼瘡，但是這個工具是我們風(fēng)濕免疫科大夫用的比較專業(yè)性的工具，可能不太適合各位患者，但患者需要知道的是紅斑狼瘡可能會出現(xiàn)一些特異性的表現(xiàn)，在化驗上有哪些異常。那么我這里可以提幾點，比如說出現(xiàn)了脫發(fā)或者是臉上的蝶形紅斑或者關(guān)節(jié)的炎癥，或者是出現(xiàn)口腔潰瘍，這些表現(xiàn)就提示可能是紅斑狼瘡的表現(xiàn)，尤其是幾個癥狀同時出現(xiàn)的時候就要高度懷疑紅斑狼瘡?；灆z查可能對大家來說就比較專業(yè)了，不是特別容易理解，有兩個指標(biāo)可能對于紅斑狼瘡的診斷很有幫助，一個是補體C3，另外一個是抗雙鏈DNA抗體，這兩個指標(biāo)對紅斑狼瘡的診斷很有幫助。如果大家看到這兩個的話就要注意了，就要趕緊到風(fēng)濕免疫科大夫那里去進行最終的診斷和治療。"

語音時長01:24''

趙娟│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2017/11/16收聽(49940)

紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些

"系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)其中首要有兩條：血清學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要查一系列的自身的抗體。如果有兩個抗體陽性，可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)里面必須包括有兩個自身抗體的陽性。另外就是它累及了多個臟器，所以如果臟器受損超過兩個以上也可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)就是自身抗體兩個陽性，再加上兩個臟器的受損，總共四條診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以達(dá)到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。如果一個病人懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需要抽血做自身抗體的檢測，做炎性指標(biāo)的檢測。另外就是通過多臟器的檢查來看有沒有臟器受損的情況，比如要查血尿常規(guī)、肝腎功能；要做肺部的檢查，比如胸片或者是肺部CT；做心臟彩超的檢查、心電圖的檢查，大概知道有哪些臟器受到了影響。"

語音時長01:17''

杜戎│華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2018/07/04收聽(82442)

紅斑狼瘡診斷依據(jù)哪幾項

"紅斑狼瘡的診斷依據(jù)分為臨床指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)，臨床指標(biāo)包括皮膚狼瘡病變、面部蝶形紅斑、口腔或者鼻咽部潰瘍、非疤痕形成引起的脫發(fā)、炎性滑膜炎、漿膜炎、蛋白尿、癲癇、精神異常、溶血性貧血、血白細(xì)胞減少、血小板減少等。免疫學(xué)指標(biāo)當(dāng)中ANA陽性、抗ds-DNA陽性、抗史密斯抗體陽性、抗磷脂抗體陽性、補體C3、C4水平降低，直接Coombs試驗陽性。在這些診斷的依據(jù)中腎活檢證實為狼瘡腎炎，且ANA陽性或者抗ds-DNA陽性，或者滿足四條標(biāo)準(zhǔn)包括1條臨床標(biāo)準(zhǔn)或1條免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。"

語音時長01:22''

何靜│銅陵市人民醫(yī)院

2019/07/26收聽(14232)

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陳樂天│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

2023/11/30播放(88030)

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高娜│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)一共是11條，一般這11條標(biāo)準(zhǔn)中符合4條，即可確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其...

陳樂天│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

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當(dāng)臨床懷疑有紅斑狼瘡時可以進行以下檢查：1、血常規(guī)檢查，可以發(fā)現(xiàn)有沒有貧血、白細(xì)胞下降、血小板下降、血沉增快等等。2、尿常規(guī)的檢查，可以發(fā)現(xiàn)有沒有蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞尿、紅細(xì)胞尿及管型尿。3、免疫學(xué)檢查，可以在血清中查到多種的自身抗體，比如抗核抗體、SM抗體、抗核小體抗體、抗雙鏈DNA抗體等等。此外，可以出現(xiàn)補體的下降、γ球蛋白的增高、免疫復(fù)合物的陽性等等。除此之外，懷疑狼瘡性腎炎時，做生化檢查可以發(fā)現(xiàn)血清里面的尿素和肌酐升高，血白蛋白降低，或者有肝損害時發(fā)現(xiàn)肝的轉(zhuǎn)氨酶的升高，以及血肌酐、尿素氮的明顯升高等等。除此之外，還可以做腎活檢，做影像學(xué)的檢查，是不是有雙腎的增大，有沒有肝脾腫大等等。

語音時長01:26''

楊鐵生│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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"紅斑狼瘡的檢查需要抽血化驗以及做相關(guān)的影像學(xué)檢查。首先最重要的是化驗抗核抗體以及抗ENA抗體。幾乎所有的紅斑狼瘡患者抗核抗體都是陽性，而抗ENA抗體中，一般患者會出現(xiàn)抗nRNP抗體或者抗Sm抗體，也可以出現(xiàn)抗核小體抗體或者抗U1RNP抗體陽性。另外，紅斑狼瘡的患者通?；灴闺p鏈DNA抗體陽性以及補體C3下降，其中抗Sm抗體以及抗雙鏈DNA抗體是紅斑狼瘡的特異性抗體。除了上述抗體以外，還需要化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟、腎臟功能檢查，評估是否存在血液系統(tǒng)以及腎臟、肝臟受累的情況。另外還需要完善胸部CT、心臟彩超等檢查，評估心肺有無異常。"

語音時長01:21''

郭菲│聊城市第二人民醫(yī)院

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目前紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)最新的是2017年歐洲風(fēng)濕病學(xué)會和美國風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合的紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)...

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"紅斑狼瘡細(xì)胞是如何檢查的？它是通過病人的外周血，或者骨髓來涂片，在顯微鏡下看來檢查的。狼瘡細(xì)胞就是機體在免疫異常的情況下，產(chǎn)生了抗細(xì)胞核蛋白的抗體，然后跟核蛋白結(jié)合，形成一種復(fù)合物，然后又被體內(nèi)的白細(xì)胞吞噬，這樣的一種細(xì)胞就叫做狼瘡細(xì)胞。但是查找狼瘡細(xì)胞檢查目前來說已經(jīng)有點過時，因為它的檢出率并不高。就是有可能明明有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但是做第一次檢查可能查不出來，還得查第二次、第三次。目前來說，查自身抗體譜是更簡便，又能更特異的查這個疾病的，所以現(xiàn)在基本上不用查狼瘡細(xì)胞。"

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李天紅│南充市中心醫(yī)院

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