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馮英
副主任醫(yī)師

山西省心血管病醫(yī)院

急診科

心電圖能查出心絞痛嗎

2023-04-17 18:35播放 :

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視頻內(nèi)容

心絞痛發(fā)作時做心電圖檢查可以檢查心絞痛，但多數(shù)患者到醫(yī)院就醫(yī)時無癥狀出現(xiàn)，此時需要通過病史、動態(tài)心電圖檢查，捕捉發(fā)作時心電圖動態(tài)改變，以明確心絞痛診斷。

若動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者存在心肌缺血改變，則診斷為無癥狀性心絞痛。部分患者存在癥狀，即出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，胸憋、胸悶等癥狀，但心電圖表現(xiàn)正?；蜃兓^小。心絞痛通常在活動或勞力時發(fā)作，發(fā)作時間較短，患者休息3-5分鐘后癥狀即可緩解。但該疾病需要引起患者重視，應及時就醫(yī)，以防惡性事件發(fā)生。

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"臨床上的心電圖對于正在發(fā)作的心絞痛、心肌缺血，具有一定的提示作用。并不是說所有的心絞痛患者，做心電圖都能夠檢查出來，因為臨床上有些心絞痛是陣發(fā)性發(fā)作，在發(fā)作期心電圖會有一定的改變。患者如果病情癥狀緩解了，再做心電圖，可能心電圖沒有任何異常，但是不能說明就沒有心絞痛。對于心絞痛的患者，臨床上一定要結合臨床癥狀去判斷。如果是典型心絞痛的癥狀，比如胸骨后壓榨、憋悶性疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，與勞累、情緒激動相關，休息或者舌下含服硝酸甘油能夠緩解。再加上患者既往有動脈硬化的高危因素，年紀比較大，有糖尿病、高血壓等等，就可以判斷患者是冠心病心絞痛。同時，結合心電圖來判斷，對于患者比較不明確的情況，可以考慮做動態(tài)心電圖，也就是24小時的心電監(jiān)測來評判。因為這個時候只要患者有心絞痛發(fā)作，心電圖就會有動態(tài)的演變，對于疾病的診斷很有幫助。"

語音時長01:22''

羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2021/05/26收聽(15438)

心電圖能查出心絞痛嗎

"心電圖在心絞痛發(fā)作的時候，可以出現(xiàn)典型的心電圖的改變，通過心電圖動態(tài)性的ST-T演變過程，對心絞痛診斷有一定的臨床意義。當心臟出現(xiàn)暫時性的，缺血性的改變的時候，患者會有胸悶、心慌、胸痛等癥狀，這時候及時的進行心電圖檢查，有利于對心絞痛的鑒別診斷，在鑒別診斷上具有重要的作用。所以，在患者出現(xiàn)不適癥狀時，積極的進行心電圖或者是動態(tài)心電圖檢查是非常有必要的。特別是在進行運動負荷試驗描記過程中，發(fā)現(xiàn)運動前、運動中、運動后的心電圖演變過程，對心絞痛的診斷具有非常重要的臨床意義。"

語音時長01:24''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/26收聽(76074)

心絞痛的心電圖特點

"心絞痛的心電圖特點：如果患者不發(fā)作，心電圖表示很正常，可能會出現(xiàn)陳舊性心肌梗死改變或者非特異性的ST段和T波異常，有時有房室或者是束支傳導阻滯，室性、房性的期前收縮等心律失常的表現(xiàn)。當心絞痛發(fā)作的時候，絕大多數(shù)可能會出現(xiàn)暫時性心肌缺血，引起ST段移位。由于心內(nèi)膜下的心肌更容易缺血，因此常見反應為心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低，有時出現(xiàn)T波倒置，像變異性心絞痛發(fā)作的時候，可以出現(xiàn)ST段的抬高表現(xiàn)。"

語音時長01:10''

董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

2019/01/07收聽(96200)

心絞痛心電圖特點

"心絞痛主要是由于冠狀動脈狹窄或者痙攣而造成心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列以胸骨后、后背緊縮、壓榨、絞痛感等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛后，需要行心電圖明確診斷，在心電圖上可以看到各個導聯(lián)的ST段抬高或者極度壓低以及T波倒置，如果有陳舊性的心肌梗死，還可以看到病理性Q波存在，這些都是心絞痛心電圖特點。一旦出現(xiàn)心絞痛，首先要進行舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，這樣可以使心絞痛的癥狀在短期內(nèi)快速緩解。"

語音時長01:11''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2019/02/17收聽(91160)

心絞痛心電圖特點

心絞痛是冠心病的類型，因為心肌勞累或心肌耗氧量增多和供氧失去平衡，心肌供血不足導致患者出現(xiàn)癥狀...

李世鋒│鄭州大學第二附屬醫(yī)院

2023/05/21播放(82750)

心絞痛心電圖正常嗎

心絞痛患者的心電圖會表現(xiàn)出缺血改變，表現(xiàn)為一過性的ST段水平型或者下斜型下移，一般超過0.1mv，部分患者會出現(xiàn)T波的雙向、倒置等改變。還有部分患者會表現(xiàn)出心肌梗死的圖形，出現(xiàn)病理性Q波或者QS波，也有部分患者發(fā)作心絞痛以后心電圖正常，可能做心電圖時患者的心絞痛癥狀已經(jīng)緩解。另外一種情況是患者平時的心電圖可能本身存在T波的改變，發(fā)作心絞痛后反而出現(xiàn)T波的假性正?；?，表現(xiàn)為正常的心電圖，此時一定要與以前的心電圖對比，以便明確診斷，避免延誤病情。

語音時長01:13''

師常喜│銀川市中醫(yī)醫(yī)院

2020/03/12收聽(87100)

普通心電圖能查出什么

普通心電圖可反映心臟電活動情況，可以查看心率、心臟節(jié)律是否齊，心臟電傳導、心房和心室收縮舒張時長，及是否有異常起搏點。具體分析：心率可有竇性心率、非竇性心率、竇性心動過速、竇性心動過緩。心電圖可以看出起搏點是否異常，具體查看心律失常類型，比如室性早搏、房性早搏、陣發(fā)性心動過速、房性顫動、室性顫動、陣發(fā)性室性心動過速等。也可以反應心肌缺血、心肌梗死、冠心病情況，比如ST段抬高性心肌梗死、ST段壓低心肌缺血等?？梢苑磻獋鲗欠癞惓?，如左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等。除普通心電圖外，24小時動態(tài)監(jiān)測心電圖也可以幫助診斷心臟疾病。

語音時長01:11''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/02/27收聽(44836)

心絞痛病人心電圖特點

"心絞痛心電圖的表現(xiàn)，在不發(fā)作的時候心電圖無明顯變化，在心絞痛發(fā)作的時候可以出現(xiàn)一系列的心電圖改變，這些改變多數(shù)為暫時性、一過性的改變。典型心絞痛的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波變?yōu)榈推?、雙向或倒置，U波倒置，原有ST-T改變者，在心絞痛發(fā)作的時候可以出現(xiàn)偽正?；颊呖梢猿霈F(xiàn)一過性的Q波、QT間期延長、短陣心律失常等。變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)為ST段呈弓背向上抬高，與QRS波群形成單向曲線，心絞痛緩解以后ST段可以迅速的回落到基線，T波的振幅增高，R波增高、增寬，S波變淺甚至消失，部分患者可以出現(xiàn)心律失常。"

語音時長01:19''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/12/07收聽(14362)

自發(fā)性心絞痛的心電圖特點

自發(fā)性心絞痛在臨床上比較常見，患者疼痛的程度可能比較嚴重，而且含服硝酸甘油后疼痛緩解可能并不明...

汪云鑫│海南省中醫(yī)院

2023/08/02播放(51050)

自發(fā)性心絞痛的心電圖的特點

"心絞痛是由于冠狀動脈供血不足心肌急劇的、暫時性的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛發(fā)作時，心電圖表現(xiàn)為多數(shù)患者可以出現(xiàn)暫時性的心肌缺血引起的ST段改變，包括ST段下移或者是ST段上抬；有時伴有T波的倒置，在平時T波倒置的患者心絞痛發(fā)作的時候，可以出現(xiàn)T波直立。心絞痛在心內(nèi)膜出血時表現(xiàn)為ST段壓低，在變異性心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)ST段抬高，有時伴有傳導阻滯或室性早搏、房性早搏等心律失常。疼痛緩解時多數(shù)人的心電圖，可以是正常的。"

語音時長01:13''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/22收聽(25196)

心絞痛的心電圖表現(xiàn)

"穩(wěn)定型心絞痛的心電圖特點是ST段呈水平型或下斜型壓低，在對應導聯(lián)中沒有ST段的抬高。如果原來心電圖是不正常的，發(fā)作的時候可以使原來的改變加重，QRS波群一般沒有什么變化，很少伴發(fā)有心律失常的出現(xiàn)，在進行運動試驗檢查時，陽性率比較高。變異型心絞痛的心電圖特點是ST段抬高，對應導聯(lián)有ST段的壓低。如果原來心電圖是不正常的時候，發(fā)作的時候可以出現(xiàn)偽性改善。在QRS波群的形態(tài)上發(fā)作可以出現(xiàn)R波增高、變寬，但是持續(xù)的時間比較短暫，常伴有心律失常的出現(xiàn)，在進行運動實驗的時候陽性率較低。"

語音時長01:23''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/12/06收聽(44630)

心絞痛心電圖診斷

"心絞痛的心電圖特點，一般需要根據(jù)患者心絞痛有無發(fā)作，進行觀察心電圖的動態(tài)變化來進行判斷的。當心絞痛發(fā)作的時候，患者可以出現(xiàn)暫時性的ST段的移位，心內(nèi)膜下缺血常出現(xiàn)ST段的下移大于0.1毫伏。當心外膜下缺血的時候，多見于T波的倒置，如果是變異性心絞痛，可以出現(xiàn)相對應部位的ST段的抬高，這些改變在心絞痛癥狀緩解以后，心電圖就恢復到正常范圍。在進行運動負荷試驗的時候，心絞痛在運動前、運動中、運動后的心電圖檢查，?？梢砸姷絊T段的水平下移或下斜型的下移大于等于0.1mv，持續(xù)時間為0.08秒，有的時候伴隨有心律失常的存在，這種動態(tài)性的暫時性的ST-T的改變，是心絞痛的心電圖特征性的改變。"

語音時長01:25''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/12/14收聽(37638)

心絞痛心電圖能查出來嗎

"由于心絞痛的特征性的變化，部分患者在緩解期，心電圖表現(xiàn)是在正常范圍之內(nèi)，所以心電圖的檢查是不能夠完全的對心絞痛進行診斷的。但是可以通過反復的心電圖檢查、運動負荷試驗的檢查、動態(tài)心電圖的檢查，來進行觀察患者的心電圖有動態(tài)的改變進行確診。但是有的患者在進行運動負荷實驗也是陰性的，還需要結合患者的病史。可以通過冠狀動脈造影和冠狀動脈CT，對冠狀動脈血管進行檢查，了解血管內(nèi)膜有無斑塊及斑塊大小，可以提早的進行干預治療，預防心絞痛的發(fā)作。"

語音時長01:14''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/12/04收聽(19562)

心絞痛心電圖表現(xiàn)

"心絞痛患者的心電圖表現(xiàn)，為隨著心絞痛的發(fā)作和緩解發(fā)生的動態(tài)的變化，在緩解期時心電圖檢查，約有一半的患者的心電圖是在正常的范圍。在心絞痛發(fā)作時可以出現(xiàn)ST段的改變，常見的為心內(nèi)膜下心肌缺血，主要表現(xiàn)為ST段下移大于或等于0.1毫伏。癥狀緩解以后，心電圖就恢復正常，有時伴隨有T波的倒置，在變異性心絞痛發(fā)作時心電圖，主要表現(xiàn)為ST段抬高，與之相對應的導聯(lián)出現(xiàn)ST段的壓低。心絞痛患者在進行二級梯運動負荷試驗時心電圖為陽性，在進行動態(tài)心電圖描記的時候，能比較完整地記錄下心絞痛發(fā)作前后以及發(fā)作過程中心電圖出現(xiàn)的動態(tài)性的改變，一般是ST段大于等于0.1mv，持續(xù)時間大于一分鐘，兩次間隔不少于一分鐘。從記錄過程當中可以觀察到ST-T的改變和各種心律失常的出現(xiàn)，這些變化與心絞痛發(fā)作的時間是相對應的。"

語音時長01:37''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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心絞痛出現(xiàn)癥狀以后，患者一般需及時就醫(yī)。就醫(yī)最常做的檢查是心電圖，心電圖包括靜息心電圖、動態(tài)心...

樊麗莉│銀川市第二人民醫(yī)院

2023/01/09播放(56186)

心絞痛心電圖能查出來嗎

"心絞痛是一種癥狀，出現(xiàn)心絞痛時往往存在心肌缺血，而心電圖能反映出心肌缺血。心絞痛有多種類型，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛。對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，其誘發(fā)癥狀的活動量可能有所差異，但是當心絞痛發(fā)作時，往往會出現(xiàn)心電圖ST段的改變，所以心電圖可以提示心絞痛，并需要通過心肌酶學檢查來排除心肌損傷。對于變異型心絞痛，其特點是發(fā)作時ST段抬高，而癥狀緩解時ST段明顯還原。心絞痛患者通過心電圖檢查，可以明確心絞痛的類型，所以從這個意義上來說，心絞痛可以通過心電圖查出來。"

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劉濤│湖北省中醫(yī)院

2021/05/17收聽(59664)

心絞痛的心電圖改變

"心絞痛的發(fā)病機制為心肌缺血，其心電圖改變是缺血部位相對應的導聯(lián)出現(xiàn)ST段或者T波的改變。絕大多數(shù)心絞痛患者，心絞痛癥狀發(fā)作時表現(xiàn)為對應導聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低，對于部分冠脈痙攣性心絞痛患者或者又稱變異性心絞痛，其ST段可能出現(xiàn)抬高的改變。也有少數(shù)患者僅表現(xiàn)為T波倒置或者ST段壓低，伴隨有T波倒置。心絞痛的心電圖改變具有如下特點：患者未出現(xiàn)心絞痛癥狀時心電圖表現(xiàn)類似于正常心電圖，心絞痛癥狀發(fā)作可以出現(xiàn)典型的ST段壓低或者抬高或者伴隨T波改變。癥狀一旦得到緩解，心電圖可以恢復類似正常的狀態(tài)。因此，對于心絞痛患者的心電圖改變要以動態(tài)的改變?yōu)橹?，而不能以單一的靜息狀態(tài)下心電圖作為評估標準。"

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心電圖能查出心梗嗎

"心電圖檢查只能查出部分心肌梗死的患者的。對于非ST段抬高型心肌梗死的患者是無法查出的，這種類型的心梗需要結合患者的病史、癥狀、心肌損傷標志物，以及冠狀動脈造影等做出正確的判斷。而對于ST段抬高型心肌梗死的患者，行心電圖檢查是有可能查出心肌梗死的，并且能對心肌梗死的大概時間作出判斷。因為這種類型的心?；颊咴诓煌臅r期，在心電圖上可呈現(xiàn)出一定的規(guī)律的演變，并且還能對梗死的部位作出提示，一般面向梗死區(qū)的導聯(lián)，會出現(xiàn)缺血壞死的表現(xiàn)，用于輔助臨床醫(yī)生判斷梗死的部位及大概時間。"

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"心電圖檢查時，如果房顫發(fā)作，可以檢查到心房顫動。對于心房顫動，包括永久性房顫、陣發(fā)性房顫、初發(fā)性房顫等多種類型。對于不同類型的房顫，持續(xù)的時間不同。所以對于普通心電圖來說，并不一定能夠捕捉到房顫時發(fā)作的心電圖特征，建議必要時給予24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，明確房顫的具體情況。對于房顫來說，可以發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者當中，也可發(fā)生在甲亢患者當中。老年人有退行性改變的患者，也可出現(xiàn)心房顫動。心房顫動要給予系統(tǒng)性的治療，給予控制心室率和(或)改善、恢復竇律，還有并發(fā)癥的相關處理，如抗凝藥物的使用，以及抗心力衰竭藥物的相關應用。"

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劉濤│湖北省中醫(yī)院

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