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劉立亞
主任醫(yī)師

華北石油管理局總醫(yī)院

感染性疾病科

乙肝轉(zhuǎn)氨酶180嚴(yán)重嗎

2023-06-03 05:27播放 :

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乙肝轉(zhuǎn)氨酶180U/L是否嚴(yán)重，需具體問題具體分析。若僅是乙肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L，無其它藥物干擾，往往代表肝臟輕到中度炎癥，經(jīng)積極合理治療均可控制，情況相對(duì)不是很嚴(yán)重。

但若轉(zhuǎn)氨酶180U/L時(shí)，黃疸明顯升高，甚至出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象，且凝血酶原活動(dòng)度明顯降低，考慮肝臟明顯損害，甚至可發(fā)生肝衰竭，情況較嚴(yán)重，需進(jìn)一步明確病因，行相關(guān)檢查以判斷病情嚴(yán)重性。僅憑轉(zhuǎn)氨酶180U/L不能準(zhǔn)確判斷病情，需綜合分析，查肝功能全項(xiàng)及相關(guān)各種病因指標(biāo)后而定。

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"乙肝轉(zhuǎn)氨酶180U\/L，如果膽紅素是輕度升高或者正常的，這種情況一般是不嚴(yán)重的，只是輕到中度的損害。對(duì)于乙肝患者如果肝功能不正常，可以適當(dāng)使用保肝、降酶的藥物。如果是慢性乙肝，需要及時(shí)抗病毒治療，一般選用的藥物是恩替卡韋或者替諾福韋。還有一種情況是急性乙肝，如果急性乙肝導(dǎo)致的肝功能損害，只需要使用保肝、降酶藥物，是不需要抗病毒治療的，建議患者監(jiān)測(cè)半年左右，90%以上的成人可以自愈，對(duì)于一部分轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者是需要定期監(jiān)測(cè)的。"

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何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

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如果查肝功能提示，患者的轉(zhuǎn)氨酶為180IU/L，此時(shí)多考慮患者有肝功能的損害。對(duì)于此類情況，患者需要積極的考慮抽血查乙肝三系統(tǒng)以及丙肝抗體，看有無病毒性肝炎的可能性。如果有，此時(shí)多提示乙肝表面抗原為陽性，或者丙肝抗體為陽性。此時(shí)患者需要進(jìn)一步查乙肝DNA，或者是丙肝RNA，看病毒有沒有復(fù)制。如果患者病毒有復(fù)制，而且合并有肝功能當(dāng)中谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，多考慮患者處于病毒復(fù)制的窗口期，需要積極的考慮進(jìn)行抗病毒治療。一般抗病毒的藥物可以選擇恩替卡韋、拉米夫定進(jìn)行口服，也可以考慮注射干擾素進(jìn)行積極的抗病毒治療。經(jīng)過半年到一年的干擾素注射，或者是長(zhǎng)期的服用抗病毒的藥物，患者病毒復(fù)制的情況多會(huì)得到好轉(zhuǎn)。此時(shí)患者多會(huì)趨于穩(wěn)定的狀態(tài)，定期觀察就可以。正常人如果出現(xiàn)谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高到180IU/L以上，排除病毒性肝炎以后，還需要注意定期觀察。一般通過改變生活習(xí)慣，并且必要的時(shí)候服用聯(lián)苯雙酯滴丸以及雙環(huán)醇片，降低轉(zhuǎn)氨酶。一個(gè)月之后再復(fù)查肝功能，連續(xù)三次復(fù)查，如果均提示患者谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。這時(shí)還要進(jìn)一步檢查，排除自身免疫性肝炎的可能性。

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轉(zhuǎn)氨酶180U/L屬于中度的肝功能異常，中度的肝功能異常要明確病因，對(duì)因治療，轉(zhuǎn)氨酶才會(huì)下降，很多疾病都會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝損傷以及自身免疫性的肝炎。如果是由于乙肝病毒感染引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，口服抗病毒藥物，如恩替卡韋或替諾福韋，轉(zhuǎn)氨酶在1-2個(gè)月左右能夠恢復(fù)正常。如果是由于酒精引起的肝功能異常，需要戒酒，并且口服保肝藥物進(jìn)行治療，2-3周轉(zhuǎn)氨酶可以恢復(fù)正常。如果是由于脂肪肝引起的肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶的下降就會(huì)比較緩慢，需要改變生活方式，配合低脂飲食和運(yùn)動(dòng)，口服多烯磷脂酰膽堿膠囊才能改善轉(zhuǎn)氨酶。

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"谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U\/L，其實(shí)較明顯偏高于正常值，單純這個(gè)數(shù)值不能判斷病情的嚴(yán)重性，需要結(jié)合影像學(xué)以及其他的檢查綜合判斷。如果單純因?yàn)樗幬镆鹪斐晒缺D(zhuǎn)氨酶偏高，停用藥物癥狀就能緩解。如果考慮為明顯的病變引起膽道感染、肝膽管結(jié)石造成梗阻、肝膽管腫瘤以及乙肝處于活動(dòng)期，各種類型的肝硬化失代償期，這時(shí)候180U\/L考慮病情有一點(diǎn)嚴(yán)重，需要正規(guī)治療。包括通過外科手術(shù)、抗病毒、解除梗阻、通暢引流、退黃、保肝等治療，并且要結(jié)合影像學(xué)以及DNA定量病毒的復(fù)制情況，肝臟形態(tài)學(xué)以及有無全身癥狀綜合判斷病情，采取針對(duì)性的治療。"

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"患者如果肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶為180U\/L，患者需要考慮引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，最常見的原因，就是病毒性肝炎的患者。對(duì)于這種情況來說，患者要查乙肝三系統(tǒng)以及丙肝抗體，看患者是否有病毒性肝炎。如果有病毒性肝炎，還要進(jìn)一步抽血查乙肝DNA或者是丙肝RNA，看病毒有沒有復(fù)制。如果病毒有復(fù)制，合并有肝功能損害，建議患者在保肝治療的同時(shí)，考慮積極的抗病毒治療。保肝的藥物，建議考慮靜脈輸注保肝的還原型谷胱甘肽或者甘草酸二銨等藥物進(jìn)行保肝治療。對(duì)于抗病毒藥物，可以選擇口服藥物，如拉米夫定、恩替卡韋，也可以考慮注射干擾素進(jìn)行抗病毒。經(jīng)過抗病毒治療以及保肝治療以后，患者的轉(zhuǎn)氨酶都會(huì)在10-20天左右，降至40U\/L以下恢復(fù)至正常?；颊咴谄綍r(shí)應(yīng)注意多休息，不要熬夜，不要?jiǎng)诶?，不要飲酒?

語音時(shí)長(zhǎng)01:14''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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