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張妮
副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心臟偏小是不是心臟病

2023-06-18 00:01播放 :

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心臟偏小并不是診斷心臟病的參數(shù)，需要依據(jù)檢查方式而定。通常心臟病對(duì)于心臟的影響為使心臟擴(kuò)大，較少使心臟縮小。如果患者出現(xiàn)心臟偏小，不能表示存在心臟病，需經(jīng)過(guò)確切臨床檢查、患者癥狀等判定。

如果患者通過(guò)影像學(xué)檢查，如胸片、CT等，發(fā)現(xiàn)心臟輪廓偏小，則定義為心臟偏小，但屬于不準(zhǔn)確的診斷。通常判斷心臟體積或大小，通過(guò)心臟超聲檢查得出的結(jié)果較為客觀，且可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量，選擇舒張末期，測(cè)量容積、左房橫徑、左室橫徑以及各腔室內(nèi)徑。

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"如果結(jié)構(gòu)、功能正常心臟偏小不算是心臟病。心臟偏小受這些因素影響，比如受體質(zhì)、身高、體重以及家族遺傳。如果心臟功能正常，即便外形偏小些，功能正常不會(huì)對(duì)身體危害，定期隨診觀察，檢查心臟超聲就可以。這種情況一般是身材相對(duì)較瘦小或個(gè)子比較高挑容易出現(xiàn)，做心電圖或心臟B超偶然間發(fā)現(xiàn)。如果在做心臟B超的過(guò)程中，可以了解心臟的射血功能、收縮、舒張功能以及房室、腔室大小，這一類大小都是正常，沒(méi)有限制性心肌病情況出現(xiàn)，可以認(rèn)為是正常情況，不需要做特殊的處理，定期隨診觀察就可以，這種情況也不會(huì)引起過(guò)多癥狀。觀察下，如果沒(méi)有明顯活動(dòng)后的胸悶、氣短，心電圖、心臟B超檢查都是正常，平常注意適度休息、適度鍛煉，沒(méi)有特殊建議，隨診觀察就可以。心臟偏小主要是受體質(zhì)、身高、體重一些影響，因此不需要特殊的關(guān)心或緊張。"

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"心臟沒(méi)有雜音不能說(shuō)明沒(méi)有心臟病，部分心臟病有雜音，而部分心臟病沒(méi)有雜音，比如冠心病、心力衰竭、心律失常這類心臟病很少會(huì)出現(xiàn)雜音，只有心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才會(huì)有心臟雜音，包括先天性心臟病，其中室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉就會(huì)有雜音，瓣膜病比如二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及瓣膜關(guān)閉不全都會(huì)出現(xiàn)雜音。而冠心病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心臟缺血，一般不會(huì)有雜音。心力衰竭是心肌細(xì)胞的收縮力下降，也不會(huì)產(chǎn)生雜音，各種心律失常也很少有雜音出現(xiàn)，因此心臟沒(méi)有雜音不能說(shuō)明沒(méi)有心臟病。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

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生氣心臟疼是正?，F(xiàn)象還是心臟病

"生氣心臟疼一般主要是有以下兩種可能性：1、情緒因素：由于生氣，也就是情緒激動(dòng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥。當(dāng)人體情緒受到巨大波動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似于心臟病發(fā)病癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛、胸悶、心慌、心悸、頭暈、惡心，甚至?xí)霈F(xiàn)突然的昏迷等。但給患者做相應(yīng)的心臟方面的檢查，卻發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有其他異常改變，這主要就是由于患者生氣時(shí)，引起的精神和神經(jīng)方面異常。所以這種情況下，一旦出現(xiàn)并不代表有心臟病。2、器質(zhì)性疾病：是指患者有器質(zhì)性心臟病，比如患者既往存在有冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，這種情況下患者在生氣時(shí)，會(huì)使人體的交感神經(jīng)興奮性升高，患者血壓升高、心率加快，會(huì)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟方面的疾病，患者容易出現(xiàn)心絞痛發(fā)作?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛的癥狀。對(duì)于這樣患者，生氣引起的心臟疼就是由于心臟病導(dǎo)致。所以具體當(dāng)患者生氣之后出現(xiàn)的心臟疼痛，是由于什么原因還要看患者既往史以及是否合并有心臟方面的疾病。"

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"心臟彩超正常不能確定患者是不是有心臟病，因?yàn)樾呐K病的種類比較多，特別是早期的心臟病，像冠心病以及心肌病等在心臟彩超都不容易體現(xiàn)。心臟彩超主要是看心臟的射血分?jǐn)?shù)、心肌的活動(dòng)度，心臟的結(jié)構(gòu)有沒(méi)有異常，室間隔、房間隔缺損，心臟的室壁運(yùn)動(dòng)異常，心肌的肥厚或者射血降低在心臟彩超上都能明確的看到。如果這些有異常，說(shuō)明患者有存在心臟病的可能。但是冠心病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這種冠狀動(dòng)脈的異常在早期是不會(huì)體現(xiàn)在心肌或者心臟結(jié)構(gòu)上的，就不容易發(fā)現(xiàn)。早期的心臟病也不容易在心臟彩超上發(fā)現(xiàn)，需要結(jié)合其他的檢查來(lái)明確患者是不是有心臟病。"

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心臟彩超，也叫超聲心動(dòng)圖檢查是非常重要的心血管疾病檢查手段之一。首先心臟彩超能夠幫助患者除外是否有先天性心臟病，如果有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等心臟彩超就會(huì)有明顯的提示。其次心臟彩超可以幫助患者判斷是否有瓣膜性疾病，包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等等。除了上述結(jié)構(gòu)性心臟病的檢查，超聲心動(dòng)圖還可以幫助患者判斷是否有射血分?jǐn)?shù)異常，評(píng)估患者是否有心力衰竭的發(fā)生，也能對(duì)心肌本身的疾病，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病進(jìn)行明確的診斷。但是心臟彩超正常，并不能除外冠心病。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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