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    糖尿病腎病降糖藥物選擇

    2023-07-04 15:37播放 :

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    糖尿病腎病階段選擇的降糖藥和糖尿病沒(méi)有腎病時(shí),選擇的降糖藥有所區(qū)別,選藥的原則是不增加腎臟的工作量。除了不增加腎臟的工作量,最好降糖的同時(shí)還對(duì)腎臟有保護(hù)作用,也就是有降糖外的腎臟獲益效果。

    臨床上一般有瑞格列奈,以及糖適平(格列喹酮片)等藥,此兩類藥物比較少?gòu)哪I臟排泄,所以在降糖的同時(shí),并不明顯增加腎臟的工作負(fù)荷,對(duì)腎臟沒(méi)有損害,早中期的糖尿病腎病患者可以選用。

    另一類屬于從腎臟排除葡萄糖到體外的降糖藥,主要可以改善腎臟的高灌注壓狀態(tài),使微量白蛋白尿的情況減少,所以此類藥物在降糖的同時(shí),還可以保護(hù)腎臟,降低微量白蛋白尿的情況,還可以改善腎臟的高灌注壓狀態(tài),對(duì)血壓也有一定的緩解,常見(jiàn)于達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等藥物。

    目前認(rèn)為此類藥物除了降糖有非??隙ǖ男Ч瑢?duì)腎臟也有獲益效果,并且對(duì)心臟、腦血管的疾病,也同時(shí)有獲益依據(jù)。所以對(duì)于糖尿病早中期的腎病,都可以選用上述推薦藥物。到糖尿病腎病后期時(shí),降糖藥物的選擇可能就更狹窄、困難,供選擇的種類就比較少。

    此時(shí)血糖比較高,腎功能損傷嚴(yán)重,一般建議用胰島素替代原來(lái)的口服藥,胰島素的治療過(guò)程當(dāng)中,不增加腎臟的負(fù)擔(dān),明顯降低血糖,使血糖對(duì)腎臟的損害大大降低。但是糖尿病腎病時(shí),運(yùn)用胰島素控制血糖,低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比較大。所以在換用胰島素控制糖尿病腎病晚期患者時(shí),一定要注意低血糖的安全性,如果糖尿病腎病進(jìn)一步加重,就只有透析治療。

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    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:16''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2020/05/16收聽(tīng)(47040)

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