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沈輝君
主任醫(yī)師

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

腎內(nèi)科

腎病綜合征早期癥狀

2023-01-30 16:52播放 :

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腎病綜合征最早的癥狀應該是蛋白尿，逐漸出現(xiàn)大量蛋白尿。兒童標準是24小時尿中尿蛋白含量≥50mg/kg，稱為大量蛋白尿。隨病情進展，會出現(xiàn)低白蛋白血癥、水腫或高脂血癥等，但不通過尿檢很難發(fā)現(xiàn)蛋白尿。腎病綜合征起病隱匿，仔細的家長或兒童可能會發(fā)現(xiàn)近期尿中泡沫增多，早晨眼瞼浮腫，尿量較平時減少或短期內(nèi)體重突然增加。

如果是兒童，營養(yǎng)狀態(tài)往往較好，膠原蛋白較豐富，組織較致密，水腫較難發(fā)現(xiàn)，有時連醫(yī)生也不容易發(fā)現(xiàn)。前兆還包括近期面色無華，即氣色較差等，一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，應該盡快到醫(yī)院進行尿常規(guī)等相關檢查。大部分腎病綜合征發(fā)生前1-3周可能存在上呼吸道感染，即感冒情況，但感冒癥狀較輕。

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腎病綜合征的早期癥狀往往是水腫，可以是顏面部眼瞼的水腫，也可以是下肢的水腫，有的人甚至會出現(xiàn)全身水腫，以及出現(xiàn)胸水、腹水等等。腎病綜合征的臨床特征就是大量蛋白尿，要求24小時尿蛋白定量大于3.5g。還有低蛋白血癥，要求血白蛋白的水平小于30g/L。除此之外，病人會出現(xiàn)水腫和脂代謝紊亂的情況。針對腎病綜合征，如果病人出現(xiàn)了水腫，首先要查尿常規(guī)，看看有沒有尿蛋白增多的情況。如果有尿蛋白增多，還要給病人查24小時尿蛋白定量，看看尿蛋白的總量到底有多少。另外，還要看病人血白蛋白的水平，從而幫助判斷病人到底有沒有腎病綜合征。

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"腎病綜合征癥狀跟它定義很有關系，所以是三高一低。第一、病人大部分是水腫，水腫程度是不一樣的，有些病人表現(xiàn)為雙下肢水腫，有些病人表現(xiàn)為眼瞼、面部浮腫，嚴重的還有腹水，最嚴重的病人可以全身腫得很嚴重，出現(xiàn)外陰部等的水腫。第二、表現(xiàn)為高血壓，由于水潴留太多，病人血壓明顯增高，所以在尿量減少了，可以出現(xiàn)高血壓的危象。第三、低蛋白血癥，病人由于低蛋白血癥出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，這時候病人測的白蛋白會很低。第四、部分表現(xiàn)是高脂血癥，病人血液黏稠度會增高，甘油三酯、膽固醇成倍的增高。當然，腎病綜合征還有很多其他表現(xiàn)，比如腎病綜合征可以引起骨代謝異常，所以病人可以有抽筋、骨痛這些癥狀。激素的水平降低，比如甲狀腺素水平降低，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，比如乏力、精神不振。還可以出現(xiàn)運動障礙，比如病人水腫得很嚴重，肌肉橫紋肌受到擠壓，可以引起橫紋肌溶解癥，可以造成運動障礙。還有一部分病人由于內(nèi)臟水腫，可以出現(xiàn)全身的不適癥狀，比如病人不能進食、消化功能減退。一部分病人由于缺血會造成急性腎衰。腎病綜合征病人感染是非常常見的，病人大部分來醫(yī)院就診的時候都是有呼吸道或者肺部的感染，由于蛋白的流失，病人抵抗力明顯的降低。還有其他的表現(xiàn)，大部分都是血液的化驗，比如高凝狀態(tài)，病人可以出現(xiàn)血栓栓塞綜合征，一部分人出現(xiàn)下肢疼痛，還有嚴重的可以引起肺栓塞等。"

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"腎病綜合征的診斷標準，主要有以下四條：第一、大量蛋白尿，24h尿蛋白定量大于3.5g。第二、低蛋白血癥，血白蛋白低于30g\/L。第三、高脂血癥。第四、水腫。所以，腎病的癥狀，就有這四條標準中衍生出來。大量蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，是由于尿蛋白被尿液沖刷出現(xiàn)泡沫。低蛋白血癥，導致膠體滲透壓降低，會出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為眼瞼以及雙下肢的水腫。有些病人還會出現(xiàn)胸水、腹水，表現(xiàn)為胸悶或者腹脹。除此之外，有些病人還伴有血尿以及高血壓。有些病人出現(xiàn)并發(fā)癥，比如感染，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。有一些患者出現(xiàn)血栓形成，而表現(xiàn)為兩腿不一樣粗細。"

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