北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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拔智齒引起面癱的幾率幾乎為0,面神經(jīng)和三叉神經(jīng)是兩根不同的神經(jīng)。拔智齒過程中需要麻醉三叉神經(jīng),而不是麻醉面神經(jīng),所以不會產(chǎn)生麻醉效應(yīng),引起面癱。
在操作過程中,口腔科醫(yī)師拔智齒有嚴(yán)格的操作過程,技術(shù)、水平發(fā)揮得較好,不會影響到面神經(jīng),引起面癱。拔智齒的過程和面癱的發(fā)生幾乎沒有聯(lián)系,面癱有它的發(fā)病機(jī)理,比如中樞疾病、面神經(jīng)炎等。
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"一般在智齒的拔除過程中不會引起面癱,但是在拔除智齒時需進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射時,由于注射針可能偏向內(nèi)后,不能觸及骨面或偏向上,越過下頜切跡,而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng),而發(fā)生暫時性面癱。注意這是暫時性面癱,一般在1-2個小時后可自行恢復(fù)。在拔除智齒的過程中有可能損傷的神經(jīng)是下牙槽神經(jīng),而導(dǎo)致下唇麻木,下牙槽神經(jīng)損傷90%是拔下頜阻生智齒所引起。拔牙時有可能損傷的神經(jīng),還有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)在翻瓣時被切斷,但它可迅速恢復(fù),一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時,多由于切開翻瓣或器械滑脫所造成,如為牽拉或觸壓所造成,可在數(shù)月后自行恢復(fù)功能。"
宋濤│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2020/06/12收聽(81632)
"國外報道全口牙拔除后,干槽癥的發(fā)生率為0.9%-4.4%,下頜阻生齒第三磨牙拔除后,干槽癥的發(fā)生率為0.5%-68.4%,多數(shù)報道為25%-23%。國內(nèi)無全口牙干槽癥的發(fā)生率資料,下頜阻生智齒術(shù)后干槽癥發(fā)生率為4%-10%,干槽癥多見于下頜后牙約58%-92%,依次發(fā)生率為下頜第三磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙其他牙少見,前牙的發(fā)生率比較低。干槽癥有以下種學(xué)說:1、感染學(xué)術(shù)。2、創(chuàng)傷學(xué)說。3、解剖因素學(xué)說。4、纖維蛋白溶解學(xué)說。"
2020/06/08收聽(23492)
"拔上頜智齒,一般不容易得干槽癥。拔下頜的智齒,是所有牙齒得干槽癥當(dāng)中比例最高的。但是每個人對發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果都不盡相同。例如Krogh在1937年觀察了6403個拔除的牙齒,拔普通的牙得干槽癥的幾率為0.2%,拔除困難的占23.5%。而拔下頜阻生智齒發(fā)生率為27%。另外,F(xiàn)ricson在1960年也報道,正常牙拔除得干槽癥的發(fā)生率為1.5%,去骨拔牙的占60.4%。而拔下頜的智齒,往往需要進(jìn)行去骨。Millhon在1943年也曾提出,如果拔智齒骨髓腔比較大,血凝塊比較大不容易附著,也容易出現(xiàn)干槽癥,一般拔牙窩空虛得干槽癥的占65.3%。"
張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2020/11/11收聽(96296)
"智齒并不是根據(jù)長的大小來考慮是否需要拔除,而是根據(jù)萌出的方向,以及是否經(jīng)常發(fā)炎來決定。如果智齒長的很歪就需要及時的將它拔除,避免頂?shù)角懊娴难例X使前面牙齒發(fā)生松動,甚至齲壞或者牙根吸收。智齒如果萌出方向正常也可以考慮保留智齒,而且智齒保留下來,也可以作為后期其他牙齒缺失時修復(fù)的固位體,有一定好處。但是如果是阻生的智齒,不及時的進(jìn)行拔除,百害而無一益。但是對于智齒萌出位置較低與神經(jīng)管相平行,甚至長入神經(jīng)管的智齒,拔出時需要拍攝CT,慎重評估。"
張嬌│中國人民解放軍第463醫(yī)院
2019/04/25收聽(18752)
智齒在剛剛長出到口腔內(nèi),突破口腔黏膜時拔牙最好。因為這個時候在口腔內(nèi)已經(jīng)看到了一個智齒,整個牙面上不能完全被牙槽骨覆蓋,即使出現(xiàn)了阻生,只需要去除一部分覆蓋牙冠的牙槽骨就可以將牙冠劈開,或者是整個將牙冠、牙根完整拔除。如果智齒已經(jīng)萌出了很長時間,而且反復(fù)引起智齒冠周炎,再拔除就比較困難,因為反復(fù)的炎癥會使智齒和周圍的牙槽骨發(fā)生黏連,在手術(shù)過程當(dāng)中阻力就會加大,困難也會增大,拔牙的時間就會增長。有的由于正畸需要,需要在智齒還在牙胚的過程當(dāng)中,也就是沒有長出牙根,完全埋伏在頜骨的時候就將其拔除,這時需要去除更多的牙槽骨才能露出智齒,拔除也比較困難。而且如果沒有牙根,拔牙的過程當(dāng)中智齒常常在牙槽骨里轉(zhuǎn)動,給拔牙帶來了一定的不便。
2020/06/04收聽(95870)
"拔智齒很少會導(dǎo)致面癱,面癱確切的病因雖然尚未完全明了,長期以來認(rèn)為面癱與視神經(jīng)病毒感染有關(guān),受涼或上呼吸道感染后發(fā)病??赡苁沁M(jìn)入孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫,所致神經(jīng)受壓或者局部血液循環(huán)障礙,而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。多數(shù)認(rèn)為面癱也屬于一種自身免疫反應(yīng),部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎從而引起面癱。面癱任何年齡均可發(fā)病,20-40歲最為多見,男性略多絕大多數(shù)為一側(cè)性發(fā)病與季節(jié)無關(guān),綜上所述拔智齒很少會引起面癱。"
王翀│南京鼓樓醫(yī)院
2020/09/14收聽(25268)
拔智齒一般不會導(dǎo)致面癱,但是有可能會造成三叉神經(jīng)分支,也就是下頜神經(jīng)、頦神經(jīng)等出現(xiàn)相應(yīng)損傷。如... 謝春│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/08/09播放(46571)
拔智齒一般不會導(dǎo)致面癱,但是有可能會造成三叉神經(jīng)分支,也就是下頜神經(jīng)、頦神經(jīng)等出現(xiàn)相應(yīng)損傷。如...
謝春│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/08/09播放(46571)
"一般上頜智齒比下頜智齒好拔。但對特殊病例,比如上頜智齒埋伏的比較深,高位的上頜智齒或者智齒與鄰牙牙根接觸比較緊密,上頜智齒也很難拔,還有上頜智齒分根分得比較多或者牙根進(jìn)入上頜竇,上頜智齒比較難處理。具體到某個人、某個牙位時,各有各的難處,千萬不要簡單的認(rèn)為上頜智齒一定比下頜智齒好拔,有時在某些患者身上確實是這樣,上頜智齒的位置相對比較正或者歪的不厲害。由于上頜的骨制比下頜智齒松,所以上頜難度比下頜稍微小些。但是具體到個人的某個牙位,各有各的難處,不要一概而論。上頜由于有特殊的解剖結(jié)構(gòu),有時反而會引起下頜不會出現(xiàn)的問題,每個人的情況要根據(jù)自己個別情況,做具體的分析。"
敖洪威│北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部
2020/08/03收聽(58544)
"上頜和下頜都存在智齒,其拔出的難度需要具體問題具體分析。首先要查看埋伏的深度,當(dāng)然是埋伏越深相對越難以拔除。但是以臨床常見的經(jīng)驗,下頜的阻生智齒要復(fù)雜于上頜,可以從骨組織的方面分析。因為上頜骨相對較為松軟,質(zhì)地相對疏松,應(yīng)用牙挺或者去骨的器械去除骨質(zhì)會比較方便。而下頜的智齒正好位于下頜骨外斜線以內(nèi),此處骨質(zhì)十分堅硬,去除骨質(zhì)相對比較困難,用力也比較難以找到較好的方式,所以相對下頜智齒的拔除則難于上頜。"
石光│邯鄲市中心醫(yī)院
2020/02/27收聽(72174)
拔下頜智齒時可以同時拔除上頜的智齒,也可以在創(chuàng)面恢復(fù)以后,能夠恢復(fù)正常的開口度以后再拔除上頜的智齒。一般下頜的智齒往往有阻生的現(xiàn)象,拔除往往比較困難,但是在拔除下頜牙以后如果不拔除上頜牙,上頜牙會伸長,所以可以在拔除下頜牙的同時拔除上頜的智齒,這時就不存在張口受限、影響拔上牙的現(xiàn)象。如果拔下牙非常困難,時間非常長,損傷大,病人無法再繼續(xù)堅持拔上頜的牙齒,也可以等待下頜的創(chuàng)面愈合,而且開口度恢復(fù)正常以后,再在局麻下將上頜的智齒拔除,所以具體時間要根據(jù)具體病人來選擇。
2020/08/24收聽(98686)
智齒的拔除需要考慮智齒阻生的類型。如果智齒是簡單的垂直高位阻生,可以不需要渦輪機(jī)等動力設(shè)備的輔助,行牙挺的局部挺出即可。如果智齒是近中傾斜或者水平阻生的情況,這時候直接用牙挺無法將牙齒挺出,需要用渦輪機(jī)動力設(shè)備,將牙齒的牙冠、牙根分割,之后將原牙冠部分取出,再將牙根部分取出。如果智齒有遠(yuǎn)中傾斜的阻生,這時候需要去除遠(yuǎn)中的牙槽骨,顯露智齒之后進(jìn)行拔除。智齒的拔除要考慮阻力的原因,解除阻力之后才能夠?qū)⒅驱X拔除。
苗俊峰│濟(jì)南市人民醫(yī)院
2019/04/25收聽(29562)
"智齒需要拔掉的原因:1、智齒在口腔中基本沒有使用價值,也就是說在日常咀嚼或者其它活動當(dāng)中基本用不到智齒。2、智齒長在口腔中會威脅到口腔健康,因為智齒生長的地方非常容易嵌塞食物,使食物殘渣在口腔中堆積,會產(chǎn)生齲齒或者牙齦紅腫、發(fā)炎、流血、疼痛等一系列問題。3、智齒會慢慢的傾斜生長,很有可能頂壞與智齒相鄰的這顆牙齒,從而可能會導(dǎo)致整個口腔的健康都受到威脅,所以只要智齒的位置不是很正都建議拔掉。"
趙如玲│長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院
2019/11/20收聽(78992)
智齒是成年人18歲以后長的牙,是我們有智慧的時候長的牙,所以俗稱智齒。現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)逐漸的精... 張藝│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 2023/06/17播放(85854)
智齒是成年人18歲以后長的牙,是我們有智慧的時候長的牙,所以俗稱智齒。現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)逐漸的精...
張藝│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
2023/06/17播放(85854)
"拔除智齒的具體方法,需要根據(jù)智齒萌出的情況不同,而采取不同的方式。智齒分為上頜智齒、下頜智齒,以及是否完全萌出。上頜智齒一般萌出比較好,所以通過正常的拔牙方式來拔牙就行,先打麻藥,然后用牙挺、牙鉗來取出智齒。下頜智齒的拔除,需要根據(jù)智齒萌出的情況,因為下頜智齒會出現(xiàn)各種情況的阻生,有的是完全萌出,有的是長了一半,有的甚至完全沒有長出來。正常萌出的智齒,正常打麻藥后拔牙就可以。如果是部分萌出的智齒,智齒旁邊有軟組織的阻力和骨組織的阻力,這個牙齒的拔除就需要先打麻藥,然后切開牙齦瓣,暴露術(shù)區(qū),去除軟組織的阻力和骨組織的阻力,都是微創(chuàng)的方式來去除。去除以后暴露牙齒,分離牙齒,分別挺出牙齒,最后清創(chuàng)局部,再進(jìn)行縫合,拔除智齒一周以后再進(jìn)行拆線。"
于玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
2021/02/27收聽(70558)
"臨床上絕大多數(shù)的智齒其實都是需要拔掉的,一般來說萌出的位置不正確,比如說前面傾斜或者說往后面傾斜,或者往舌頭一側(cè)、往腮幫子一側(cè)傾斜的牙齒、上下智齒之間沒有很好咬合關(guān)系的智齒,都是需要拔掉的。還有就說雖然它長出來了位置也比較正,但如果這個智齒有比較嚴(yán)重的齲壞,已經(jīng)壞掉了或者說出現(xiàn)了一些別的問題,如牙周炎問題,也是要把它拔掉的。當(dāng)然還有一些情況,這個智齒可能沒有長出來,但是它可能對前面的牙有一些不利影響,比如說它的牙冠頂著前面牙的牙根,這種情況臨床上還是很常見的,這時候也是要把它拔掉,但這種時候可能要做一個小的切開創(chuàng)口,實際上這個手術(shù)也很簡單也不是很麻煩,專業(yè)的頜面外科醫(yī)生很短時間內(nèi),半個小時或者說更短時間就可以把這個牙拔完。在特別復(fù)雜的情況下可能時間確實還要長一些,不是說每個病例都半個小時就能搞定,有的會短、有的會長一點。智齒是隨著人類進(jìn)化逐漸被淘汰掉的一顆牙,所以不用太過糾結(jié),去想一定要保留它或者怎么樣,該拔就拔掉它,對咀嚼功能、發(fā)音什么的都不會有影響。"
2020/04/02收聽(28268)
"對于沒有完全萌出的智齒來說,如果需要拔除,在拔除前需要拍口腔全景片來確定牙齒的方向、牙根的位置。需要用手術(shù)刀把牙齦縱向的切開,然后用專用的工具把牙齦沿著切口向外剝離、翻開。如果智齒還有部分在牙槽骨內(nèi)埋藏,無法完全暴露牙齒的最大周徑,需要用齒科專用的磨頭來磨去部分的牙槽骨。部分智齒傾斜度比較大,有時候很難把智齒完全拔除,這時候需要用鉆頭把牙齒分割成數(shù)塊,然后分塊取出。這種微創(chuàng)拔牙的技術(shù),避免了傳統(tǒng)的錘子和骨鑿敲擊的方式,對軟組織的損傷比較小,也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),患者在術(shù)后的炎性反應(yīng)比較輕,恢復(fù)時間也比較短。"
劉憲國│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/08/29收聽(81454)
所有的智齒并不是都需要拔除。有些智齒是需要拔的,有些智齒是不需要拔的。智齒分為上頜的智齒和下頜... 樊立潔│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 2023/12/26播放(57252)
所有的智齒并不是都需要拔除。有些智齒是需要拔的,有些智齒是不需要拔的。智齒分為上頜的智齒和下頜...
樊立潔│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
2023/12/26播放(57252)
"拔除智齒,尤其創(chuàng)傷較大的智齒拔除后有些注意事項,首先在拔除牙齒后的24h,建議患者不要刷牙、漱口,不要吸吮拔牙創(chuàng),也不要用舌頭舔拔牙創(chuàng),同時不要做劇烈的運動,因為所有這些都有可能刺激到拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊,而導(dǎo)致拔牙創(chuàng)的二次出血。針對于進(jìn)食方面,建議進(jìn)食溫、軟的食物,比如涼的牛奶、布丁、豆腐、雞蛋羹、米粥、冰激凌,這類較涼、軟的食物都是可以拔牙后的患者使用,但是不要吃過硬或者過燙的食物。另外,針對術(shù)后應(yīng)用消炎藥,應(yīng)該向拔牙的大夫具體進(jìn)行咨詢,詢問應(yīng)用消炎藥的種類及時間。"
2020/03/03收聽(93512)
有以下幾種情況的智齒需要拔除:一、智齒的表面已經(jīng)齲壞或者洞深已達(dá)神經(jīng),就需要拔除。由于智齒的特殊位置,屬于在口腔的最里側(cè),刷牙是無法清潔干凈的,所以,當(dāng)智齒齲壞或者漏神經(jīng)的時候,就不需要再進(jìn)行治療,可以拔除解決問題。二、智齒生長的方向是頂著前牙,有時候是頂著前牙的頸部或者前牙的根部,智齒就會有個力,向前推動牙齒,就會使下前牙變得擁擠,這種智齒需要拔除。三、智齒是頰舌向生長,影響口腔黏膜的完整性,如果是頰側(cè)生長,使口腔在咀嚼過程中發(fā)生不適,這時的智齒同樣需要拔除。
展俊巖│中國人民解放軍第463醫(yī)院
2018/12/17收聽(92034)
拔除智齒要分幾個階段:一、術(shù)前準(zhǔn)備階段。拍攝曲面斷層片,看智齒萌出的位置和方向,有幾個牙根,每個牙根的粗細(xì)、方向,根尖和下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系。另外,還要判斷拔除智齒阻力來源于何處。二、手術(shù)階段。如果是萌出的位置可以,阻力不太大的智齒,可以直接用牙挺在智齒近中頰側(cè)做支點,楔或者撬動將智齒拔除。如果智齒阻生比較明顯,可能需要切開翻瓣,用電鉆去除部分牙槽骨,暴露智齒,去除阻力,然后把智齒拔除。
2019/04/25收聽(83620)
哈醫(yī)大二院 張玉玲
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濱醫(yī)煙臺附院 童琳
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湖南省腦科醫(yī)院 黃遠(yuǎn)桃
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南醫(yī)大中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 周國平
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