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瞿杭波
副主任醫(yī)師

浙江醫(yī)院

骨科

頸椎病手術(shù)后鋼釘會(huì)松動(dòng)嗎

2023-09-03 12:07播放 :

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頸椎病可采取前路、后路鋼板固定術(shù)治療，前路鋼板多用鋼板螺釘或零切跡螺釘固定，后路多使用椎弓根螺釘或側(cè)塊螺釘固定。手術(shù)后鋼釘通常不會(huì)松動(dòng)，鋼釘主要根據(jù)患者骨量進(jìn)行設(shè)計(jì)。很多中老年患者，特別老年患者有骨質(zhì)疏松，會(huì)對(duì)鋼板螺釘進(jìn)行改進(jìn)，前路手術(shù)采用鎖定技術(shù)，使螺釘鎖在鋼板上，鋼板上有螺紋，松動(dòng)幾率較低。

通過(guò)生物力學(xué)測(cè)定，充分模擬人在屈頸、仰頸、側(cè)臥位等情況，保證鋼釘不會(huì)松動(dòng)，包括椎弓根釘技術(shù)，也考慮到骨質(zhì)疏松，采取釘棒、側(cè)塊，一般都不會(huì)松動(dòng)。除非患者受到很大暴力的外傷，如車(chē)禍外傷，可能會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)的情況。

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"骨折進(jìn)行鋼釘固定之后相對(duì)比較穩(wěn)定，不容易出現(xiàn)松動(dòng)，如果出現(xiàn)松動(dòng)，主要是由以下幾個(gè)方面原因：1、在沒(méi)有醫(yī)生允許的情況下提前活動(dòng)，或者在可以活動(dòng)的情況下作用力太大。2、本身有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，鋼釘在骨頭里面固定并不是特別牢固，還進(jìn)行過(guò)早的活動(dòng)。因此在骨折進(jìn)行鋼釘固定之后，并不是整個(gè)治療就已經(jīng)結(jié)束，需要配合醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)行適當(dāng)配合恢復(fù)的鍛煉以及治療。而什么時(shí)候可以進(jìn)行鍛煉，什么時(shí)候不能活動(dòng)，一定要把握好時(shí)間段。如果提前運(yùn)動(dòng)，不光是鋼釘容易松動(dòng)，甚至有可能導(dǎo)致鋼釘從骨頭里面拔出，甚至有斷裂的情況出現(xiàn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"脊柱的鋼釘松動(dòng)是什么感覺(jué)，脊柱患者日益增多，不少患者由于疾病較重，實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，并進(jìn)行脊柱鋼釘?shù)墓潭ê腿诤?，?shí)際上現(xiàn)在脊柱用鋼釘?shù)暮苌伲际氢伜辖鸬穆葆?。一般?lái)講，脊柱鈦合金的螺釘具有反應(yīng)小，同時(shí)堅(jiān)固并且強(qiáng)度很大的特點(diǎn)，足夠固定以及穩(wěn)定腰椎。當(dāng)脊柱鈦釘植入以后，有一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥叫做內(nèi)固定的松動(dòng)?，F(xiàn)在臨床上有很多原因，基本上考慮松動(dòng)與無(wú)菌性的炎癥或者低毒力的感染，或者骨質(zhì)疏松有關(guān)系。脊柱鈦釘內(nèi)固定的松動(dòng)在早期主要表現(xiàn)為腰部疼痛，由于脊柱鈦合金螺釘松動(dòng)以后，鈦合金螺釘在體內(nèi)有微動(dòng)，這樣會(huì)刺激到脊柱，同時(shí)脊柱的穩(wěn)定性也受到影響，會(huì)出現(xiàn)腰痛或者活動(dòng)后的腰痛。隨著松動(dòng)越來(lái)越明顯，有時(shí)鈦釘還會(huì)發(fā)生明顯的移位，在移位的過(guò)程中如果刺激到周?chē)纳窠?jīng)，則會(huì)有明顯的神經(jīng)刺激癥狀，也就是會(huì)引起下肢劇烈麻木、疼痛，并且根據(jù)移位以后壓迫神經(jīng)的節(jié)段，以及程度不同，有可能會(huì)引起下肢突然力弱、不能行走、癱瘓，甚至大小便功能障礙等。脊柱鈦合金螺釘?shù)乃蓜?dòng)，在臨床上屬于一種脊柱術(shù)后的內(nèi)固定并發(fā)癥，如懷疑松動(dòng)，應(yīng)早期到醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，進(jìn)行相應(yīng)的處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:08''

李宏│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2020/12/16收聽(tīng)(28738)

骨折固定后鋼釘容易松動(dòng)嗎

"骨折后使用內(nèi)固定鋼釘，正常情況下不容易松動(dòng)，只要遵循骨折的早期康復(fù)鍛煉規(guī)律，不做過(guò)分的負(fù)重，骨折所使用的內(nèi)固定鋼釘基本不會(huì)松動(dòng)。只有違反了骨折早期功能鍛煉的基本原則，負(fù)重較多，并且活動(dòng)幅度過(guò)大，才會(huì)使得鋼釘松動(dòng)甚至斷裂。當(dāng)然這種情況在所有的骨折患者中占比比較小，低于10%，絕大多數(shù)遵循規(guī)則的鍛煉中不會(huì)有鋼釘?shù)乃蓜?dòng)，所以骨折固定后鋼釘不容易松動(dòng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2019/12/23收聽(tīng)(93174)

腰椎手術(shù)后鋼釘要取出嗎

"腰椎手術(shù)后椎弓根釘內(nèi)固定，是否需要取出內(nèi)固定決定于患者的年齡以及采取的手術(shù)方式，具體如下：第一、對(duì)于年輕的患者腰部骨折后采用椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位、固定，一般骨折愈合后均應(yīng)將內(nèi)置物取出，一方面因?yàn)榛颊叩念A(yù)期壽命很長(zhǎng)，另一方面，內(nèi)置物過(guò)長(zhǎng)時(shí)間放置，隨著腰部的活動(dòng)有可能會(huì)發(fā)生斷裂，椎弓根釘或連接桿斷裂后再次取出時(shí)，會(huì)較為困難。因此對(duì)于預(yù)期壽命比較長(zhǎng)的年輕患者使用椎弓根釘內(nèi)固定，建議在術(shù)后1-2年內(nèi)取出。第二、對(duì)于一些骨病的患者采用椎弓根釘內(nèi)固定，其內(nèi)置物是可以不取出的，一方面因?yàn)榛颊叩哪挲g偏大，預(yù)期壽命有限，另一方面，內(nèi)置物在人體內(nèi)并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生特殊的影響，沒(méi)有必要為了取出內(nèi)置物再次進(jìn)行一次手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

李明輝│武漢市第五醫(yī)院

2020/10/27收聽(tīng)(61754)

骨折手術(shù)后鋼釘怎么取

"骨折手術(shù)后，如果骨折斷端已經(jīng)達(dá)到的骨折臨床愈合，骨折線消失，可以考慮做鋼釘?shù)娜〕鲂g(shù)。鋼釘?shù)娜〕鲂g(shù)主要是從原有的切口進(jìn)入，使用第一次手術(shù)時(shí)的麻醉方式，然后做原來(lái)的手術(shù)切口。需要特別注意的是，一定要配備原來(lái)配套的內(nèi)置物器械，比如鋼釘、鋼板的配套取出器械。因?yàn)橛械匿撫斒莾?nèi)六角，有的鋼釘是四邊形，還有的鋼釘是梅花形。所以一定要有配套的器械，然后顯露鋼板、鋼釘，使用器械將其取出。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2019/12/25收聽(tīng)(24388)

骨折上鋼釘手術(shù)后疼嗎?

"　　骨折上鋼釘手術(shù)之后肯定是疼痛的。首先，由于骨折本身就會(huì)導(dǎo)致疼痛，骨折之后骨膜破損，而且周?chē)能浗M織也會(huì)有相應(yīng)的損傷，所以自然就會(huì)感覺(jué)到疼痛。骨折之后雖然使用鋼釘內(nèi)固定把骨折斷端的部位恢復(fù)到解剖位置，或者是功能位置，但是由于這些損傷的存在，而且骨折手術(shù)的時(shí)候必須牽拉軟組織，所以會(huì)導(dǎo)致軟組織腫脹和損傷的進(jìn)一步加重，這就導(dǎo)致骨折之后軟組織疼痛的加劇，所以骨折之后即使是做了鋼釘手術(shù)也是會(huì)疼痛，所以在臨床上經(jīng)常應(yīng)用術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

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魯英│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

2023/05/29播放(64094)

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艾福志│中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

2023/03/19播放(70672)

骨折手術(shù)后多久取鋼釘

在臨床上，骨折是一種比較常見(jiàn)的病癥。如果病人發(fā)生骨折后采取手術(shù)治療，進(jìn)行鋼釘內(nèi)固定術(shù)，具體術(shù)后多久取出鋼釘，沒(méi)有統(tǒng)一明確的時(shí)間，因?yàn)椴煌课坏墓钦郏撫敼潭ㄈ〕鰰r(shí)間是不一樣的。如果病人發(fā)生股骨頸骨折，給予鋼釘內(nèi)固定術(shù)，一般是在術(shù)后12-18個(gè)月左右可以考慮取出。另外，如果病人發(fā)生踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝骨折，采取切開(kāi)復(fù)位，給予鋼釘內(nèi)固定術(shù)，一般是在術(shù)后10-12個(gè)月可以考慮取出鋼釘。所以不同的部位，取出鋼釘?shù)臅r(shí)間是不一樣的。在取出鋼釘之前，一定要拍攝骨折部位的X光片，明確骨折端已經(jīng)達(dá)到骨性愈合后，才可以考慮取出鋼釘。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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"骨折手術(shù)之后取出鋼釘?shù)臅r(shí)間，把握在手術(shù)以后一年左右，骨折愈合良好，則可將鋼釘取出。骨折指骨頭在受到外力直接或間接作用時(shí)，例如墜落傷、車(chē)禍撞擊傷等，也可由于間接力量，如摔倒之后力的傳導(dǎo)，導(dǎo)致骨皮質(zhì)連續(xù)性發(fā)生中斷，引起疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，行CT、核磁共振可以明確診斷。隨著生活水平的提高，患者術(shù)后要求越來(lái)越高，因此手術(shù)成為了治療骨折最常見(jiàn)的手段。骨折通過(guò)鋼釘可以恢復(fù)骨的連續(xù)性，一般在骨折愈合之后大概一年左右可以將鋼釘取出，取出鋼釘時(shí)需要判斷骨折的愈合程度，如果愈合欠佳，則需要遲一些時(shí)間再取鋼釘。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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髕骨骨折手術(shù)后取鋼釘要住院?jiǎn)?/a>

"　　髕骨骨折手術(shù)后取鋼釘要根據(jù)具體的情況，可以采取門(mén)診手術(shù)治療和住院手術(shù)治療，門(mén)診手術(shù)治療一般是針對(duì)可以進(jìn)行局麻手術(shù)的患者，并且身體條件狀況非常好。另外取鋼釘?shù)氖中g(shù)也不復(fù)雜，切口或者副損傷很小，出血很少，可以在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)治療以后回家自行修養(yǎng)?！　∮行┗颊吣挲g比較大，身體條件一般，需要采取腰麻進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中有麻醉師進(jìn)行相應(yīng)的看護(hù)和監(jiān)護(hù)，維持生命體征。如果髕骨的內(nèi)固定物取起來(lái)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷比較大要求住院治療，需要有麻醉恢復(fù)的過(guò)程，另外為了安全起見(jiàn)住院觀察幾天，沒(méi)有任何并發(fā)癥、感染等等再回家進(jìn)行休養(yǎng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

李云愷│濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

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"手指骨折術(shù)后去鋼釘?shù)臅r(shí)間，要根據(jù)術(shù)后愈合情況來(lái)判斷，一般約在半年到一年之間，如果是簡(jiǎn)單的骨折，一個(gè)月后CT復(fù)查，若手指愈合良好，可以逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，并且逐漸負(fù)重，半年后再次復(fù)查，若愈合情況非常好，則可以計(jì)劃去除鋼釘，在半年到一年之間即可取出。如果骨折較為嚴(yán)重或者是粉碎性骨折，術(shù)后預(yù)后情況較慢或者預(yù)后較差，則應(yīng)延長(zhǎng)取鋼釘?shù)臅r(shí)間，延長(zhǎng)到一年之后，也要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷，若一年之后愈合仍不是很良好，則不建議取出鋼釘，可以永久保留，愈合良好之后進(jìn)行鋼釘?shù)娜コ?，但總的?lái)說(shuō)術(shù)后建議取出鋼釘，使手指恢復(fù)自主承力的能力。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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