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康云鵬
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

心臟內(nèi)科中心

心衰會(huì)導(dǎo)致水腫嗎

2023-02-06 18:24播放 :

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心衰病人出現(xiàn)水腫是很常見(jiàn)的體征，主要見(jiàn)于右心衰體循環(huán)淤血。對(duì)于心衰病人出現(xiàn)的水腫，根據(jù)水腫程度來(lái)決定治療方法。最初的治療方法是采用口服利尿劑，包含呋塞米、托拉塞米、布美他尼等作用較強(qiáng)的利尿劑，根據(jù)尿量情況及消腫程度來(lái)調(diào)整相應(yīng)劑量。但在使用過(guò)程中，需要特別注意電解質(zhì)的變化，尤其是血鉀、血鈉水平。

長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的病人往往效果不佳，會(huì)發(fā)生利尿劑抵抗，此時(shí)可以更換為靜脈應(yīng)用利尿劑。如果靜脈利尿劑效果仍然不好，要考慮其它方法，目前可以采用利尿合劑的靜脈泵入方法來(lái)利尿治療。對(duì)于心衰合并腎衰的病人，利尿劑效果差，還可以考慮進(jìn)行持續(xù)性血液濾過(guò)，來(lái)起到消腫、利水的效果。但是任何一種方法都存在相應(yīng)副作用，必須要根據(jù)心衰的嚴(yán)重程度以及水鈉潴留的程度，來(lái)決定相應(yīng)治療方案。

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"心衰有可能引起水腫，心衰是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，心衰包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，右心衰竭和全心衰竭的患者往往會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)的淤血，而表現(xiàn)為水腫，常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為雙足、雙腿的水腫，逐漸蔓延至全身，患者可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等情況，另外對(duì)于心衰的患者如果合并其他的疾病，如肝腎功能不全、低白蛋白血癥，以及甲狀腺功能減退的患者也可能導(dǎo)致水腫現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于心衰患者規(guī)范化的抗心衰治療利尿劑治療是基礎(chǔ)，在利尿劑治療基礎(chǔ)的過(guò)程中要注意電解質(zhì)紊亂的可能性，要注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，給予相應(yīng)的處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2023/03/22收聽(tīng)(47961)

心衰導(dǎo)致反復(fù)水腫怎么辦

"如果心衰患者出現(xiàn)反復(fù)水腫，必須通過(guò)生活方式加以嚴(yán)格的管理，并且要全程、規(guī)律的應(yīng)用藥物治療，在飲食上應(yīng)該嚴(yán)格限制患者鈉鹽的攝入，盡量預(yù)防鈉水潴留，應(yīng)該盡量限制患者進(jìn)行體力活動(dòng)，應(yīng)該給患者取高坐位或半臥位的體位，同時(shí)應(yīng)該預(yù)防深靜脈血栓形成、肌肉萎縮或褥瘡等?；颊邞?yīng)該進(jìn)行全程、規(guī)律的藥物治療，首選藥物為利尿劑，利尿劑能夠增加排尿，減輕患者心臟的負(fù)荷，減輕水腫，可以應(yīng)用的利尿劑常為氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯等，但是要警惕出現(xiàn)低鉀血癥，還應(yīng)該服用強(qiáng)心藥物，例如地高辛等，還可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，例如ACEI類藥物，都能夠改善上述臨床癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/11/18收聽(tīng)(40458)

心衰為什么會(huì)水腫

水腫是心力衰竭的主要癥狀，心力衰竭實(shí)際上是各種病因?qū)е滦呐K功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)的臨床綜合征。...

陸志剛│上海市第六人民醫(yī)院

2023/04/07播放(68414)

心衰為什么會(huì)水腫

"心衰能按結(jié)構(gòu)可以分為左心衰、右心衰和全心衰，按時(shí)間又可以分為急性心衰和慢性心衰。左心衰一般以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、周身無(wú)力、尿少。右心衰體循環(huán)淤血為主，當(dāng)右心衰竭的時(shí)候，右心房壓力過(guò)大，上下腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高，毛細(xì)血管的靜水壓升高，液體就會(huì)由血管內(nèi)轉(zhuǎn)到組織間隙，形成組織間水腫，以下肢的低垂部位對(duì)稱性、凹陷性水腫為表現(xiàn)，同時(shí)還伴有口唇紫、頸靜脈怒張、充盈、腹脹、厭食、惡心、呼吸困難。常用的治療方法，非藥物治療為平臥休息，減少活動(dòng)和抬高患肢，藥物治療主要是使用利尿劑，減輕心臟的容量負(fù)荷，緩解水腫的壓力，常用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

葉金玲│黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

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"如果是由于心力衰竭所導(dǎo)致的水腫，最主要的治療辦法是要結(jié)合應(yīng)用利尿劑，在臨床當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的主要有呋塞米，起始劑量建議可以靜推20-40mg，如果患者不敏感，還可以增加利尿劑的使用劑量。如果增加使用劑量之后仍然不敏感，建議患者可以用托拉塞米，相對(duì)而言，它的利尿效果要比呋塞米更加強(qiáng)效。如果心衰患者伴有水腫，同時(shí)又伴有了低鈉血癥，這種情況建議患者也可以選擇應(yīng)用相對(duì)不影響鈉離子的利尿藥物，比如托伐普坦，但是這個(gè)藥物比較昂貴。除了應(yīng)用利尿劑之外，建議患者還可以結(jié)合應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，比如硝普鈉，如果硝普鈉不理想，還可以應(yīng)用新活素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/01/13收聽(tīng)(97246)

心衰水腫怎么治療

心力衰竭的治療是綜合性的問(wèn)題，心力衰竭的治療分成藥物治療和非藥物治療。對(duì)于心衰水腫的治療，首先...

陸志剛│上海市第六人民醫(yī)院

2023/08/09播放(74828)

心衰為什么會(huì)水腫怎么治療

"心力衰竭患者出現(xiàn)水腫、心臟的排血量下降、心臟內(nèi)壓力負(fù)荷過(guò)大有直接的關(guān)系，存在心臟肌肉的破壞，出現(xiàn)心肌代償性的擴(kuò)大，可以引起心臟纖維化、造成心律失常等。心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、先天性心肌病、線粒體心肌病都可以造成，主要治療方案是抑制心力衰竭的發(fā)展，改善癥狀及預(yù)后，需要進(jìn)行病因治療，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。如果出現(xiàn)明顯水腫，考慮應(yīng)用利尿劑，如呋塞米，噻嗪類利尿藥物，如氫氯噻嗪，可以配合螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，共同抗水腫治療，必要情況應(yīng)用正性肌力的藥物，如地高辛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/09/22收聽(tīng)(22414)

心衰水腫怎么治療

"對(duì)于心力衰竭引起的水腫，首先要采用利尿劑治療，比如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等，可以減輕下肢或身體其他部位的水腫，也可盡快減輕心臟負(fù)荷，糾正心力衰竭的癥狀，使呼吸困難、氣短等情況得到緩解。如果患者的尿量較多，除利尿劑之外，可以采用氯化鉀或枸櫞酸鉀顆粒進(jìn)行補(bǔ)充治療。如果采用利尿劑治療之后水腫消除不明顯，可以將口服利尿劑改為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，適當(dāng)加大利尿劑的使用劑量。對(duì)于心力衰竭引起的水腫，主要是綜合治療，比如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管同步治療。對(duì)于心力衰竭嚴(yán)重的患者，需要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的病情制定治療方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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水腫是心力衰竭的常見(jiàn)體征，表現(xiàn)為雙下肢凹陷性浮腫，嚴(yán)重時(shí)能夠出現(xiàn)腹水、胸腔積液。治療水腫的方法...

王欽賢│浙江省立同德醫(yī)院

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心衰的病人會(huì)出現(xiàn)肺水腫及周圍組織水腫，這種情況下需要限制入量，所有的心衰患者都應(yīng)該監(jiān)測(cè)24小時(shí)的出入量，入多少、出多少要計(jì)算清楚，保證出入量是負(fù)平衡，這樣體內(nèi)的水分才能脫出來(lái)。在這種控制當(dāng)中，還需要使用利尿劑，利尿劑分為口服及靜脈利尿劑。如果水腫嚴(yán)重，應(yīng)該給予靜脈的袢利尿劑來(lái)使水分盡快脫出來(lái)，減輕心臟負(fù)荷，緩解患者胸悶、憋氣的癥狀。在利尿治療的同時(shí)，應(yīng)該注意腎功能的情況，以及保證電解質(zhì)平衡，需要監(jiān)測(cè)體重的變化，還有腎功能、電解質(zhì)的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

吳金玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

2023/06/01收聽(tīng)(24214)

心衰引起的水腫怎么治

"心衰引起的水腫治療方法包括強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷以及降低交感神經(jīng)興奮性、改善內(nèi)分泌功能紊亂、調(diào)整好機(jī)體內(nèi)環(huán)境等，都是治療心衰引起水腫的綜合方法。通過(guò)上述正規(guī)有效治療，心衰引起的水腫多數(shù)能被控制，水腫消退。心衰表現(xiàn)的水腫有肺水腫，是由于急性左心衰竭引起，急性右心衰竭表現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器水腫、腹水以及外周雙下肢水腫等。心衰水腫多是各種器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)，大量循證已經(jīng)提示在利尿消除水腫的同時(shí)只要患者耐受良好，β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥能有效改善心衰患者預(yù)后。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

馬會(huì)利│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2023/05/14收聽(tīng)(23456)

心衰水腫如何消除

"心力衰竭是由心肌收縮或者舒張功能障礙所造成的，主要表現(xiàn)為體循環(huán)或者肺循環(huán)淤血。體循環(huán)淤血主要表現(xiàn)為水腫，水腫首先出現(xiàn)在身體的下垂部位，站立的時(shí)候出現(xiàn)在雙下肢，心力衰竭的水腫具有對(duì)稱性、可凹陷性的特點(diǎn)。在消除水腫的時(shí)候，最常用的方法就是應(yīng)用利尿劑。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過(guò)排鈉、排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀、減輕水腫十分有效。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米和螺內(nèi)酯，其中氫氯噻嗪是中效利尿劑，呋塞米是高效利尿劑，螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑。螺內(nèi)酯與氯噻嗪或者呋塞米聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，可以降低后兩種藥物血鉀低的副作用。在應(yīng)用利尿劑的時(shí)候，一般使病人的體重每天減輕0.5kg，也就是通過(guò)利尿作用，將體內(nèi)的多余的水分排出，隨著體內(nèi)水分的排出水腫可以逐漸消退。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

丁開(kāi)方│河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/12/20收聽(tīng)(74670)

心衰水腫怎么消腫

"如果患者存在心衰的同時(shí)，出現(xiàn)下肢水腫或者全身水腫。如果想要消除水腫，最好的辦法就是結(jié)合使用利尿劑。如果僅僅是輕度的水腫，可以口服氫氯噻嗪片和螺內(nèi)酯，或者呋塞米片聯(lián)合口服螺內(nèi)酯。如果心衰比較嚴(yán)重，可以通過(guò)靜推呋塞米或者托拉塞米的方式消除水腫。如果患者在水腫的同時(shí)，還伴有低鈉血癥，相對(duì)優(yōu)選的利尿藥物為托伐普坦，因?yàn)檫@類利尿劑在消除水腫的同時(shí)，對(duì)鈉離子的影響基本上是沒(méi)有的。對(duì)于存在心衰的患者，如果目前還有一定的乏力、盜汗等情況，也可以結(jié)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊這樣的藥物進(jìn)一步改善。如果患者伴有明顯的呼吸困難、喘憋，也可以結(jié)合使用新活素，新活素除了可以改善以上癥狀之外，還可以有一定的利尿作用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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2023/01/25播放(70336)

心衰水腫怎么治療

"心衰水腫時(shí)首選利尿劑，利尿劑主要包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑。袢利尿劑代表藥物為呋塞米，排鈉、排鉀。呋塞米的利尿效應(yīng)，與其量呈線性關(guān)系，要注意監(jiān)測(cè)血鉀。噻嗪類利尿劑代表藥為氫氯噻嗪，輕度心衰可首選此藥，常與保鉀利尿劑合用，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可影響糖脂代謝。保鉀利尿劑，螺內(nèi)酯為代表，多于上述兩類利尿劑合用，避免發(fā)生低血鉀不良反應(yīng)。同時(shí)要注意控制飲食，控制體重，限鹽、限水。避免受涼感冒，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。必要時(shí)要絕對(duì)臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間臥床有可能出現(xiàn)深靜脈血栓。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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"心衰導(dǎo)致的胸腔積液在臨床當(dāng)中一部分的心衰患者，會(huì)伴有胸腔積液，胸腔積液大多的時(shí)候是雙側(cè)都有，通常的右側(cè)要多于左側(cè)，而且會(huì)發(fā)現(xiàn)心衰好轉(zhuǎn)之后，胸腔積液會(huì)有所吸收，但是在臨床上也會(huì)看到一部分心衰病人外周的浮腫消退，但是胸腔積液消退的很慢。因此可能需要通過(guò)胸腔穿刺，引流胸水，才能使胸腔積液減少。胸腔積液在心衰患者產(chǎn)生的原因，主要是在心衰發(fā)生的時(shí)候，臟層胸膜的毛血管的靜水壓升高，就會(huì)漏出到胸膜腔內(nèi)，形成了胸腔積液。引流出來(lái)胸水的大多都是淡黃色、透明的胸水，比重比較輕，而且細(xì)胞量也是比較少的。通常引流出這樣顏色的胸水，大部分可以判斷跟心衰有關(guān)，結(jié)合臨床的癥狀，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)也可以排除其他感染性腫瘤的可能。"

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心衰是會(huì)導(dǎo)致低血壓發(fā)生，尤其是左心心力衰竭。左室的收縮力是血壓形成的重要的因素，左室收縮時(shí)，血液會(huì)流入主動(dòng)脈及其分支，會(huì)給主動(dòng)脈的管壁造成一定的壓力，而這種壓力就是血壓。如果出現(xiàn)心力衰竭，心肌收縮力會(huì)下降，導(dǎo)致血液對(duì)動(dòng)脈管壁的壓力也會(huì)下降，最終會(huì)形成低血壓。而心力衰竭導(dǎo)致的低血壓是病理性的低血壓，這種低血壓會(huì)導(dǎo)致腦部、腎臟等各個(gè)重要臟器灌注不足，引起腦缺血，甚至腎功能不全的發(fā)作。因此，一定要警惕心衰引起的低血壓，必要的時(shí)候應(yīng)用小劑量的升壓藥物，使血壓維持在正常穩(wěn)定的狀態(tài)，而強(qiáng)心藥物也可以導(dǎo)致血壓有回升的趨勢(shì)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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