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范振興
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

心血管內(nèi)科

HAS-BLED出血評分

2023-05-04 17:54播放 :

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視頻內(nèi)容

HAS-BLED的評分是針對非瓣膜病房顫患者吃華法林或者其他抗凝藥時，其出血風(fēng)險的篩查評估方法。HAS-BLED代表評分項目包括有無高血壓、肝腎功能有無明顯異常、有無腦卒中病史、既往有無出血病史、既往用華法林有無國際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動較大的基礎(chǔ)病史，以及年齡是否超過65歲等。

上述指標(biāo)每個項目是1分，如果≥3分，代表未來服用華法林等抗凝藥，其出血風(fēng)險相對較高。如果同時合并使用如激素、阿司匹林，或者非甾類抗炎藥等也會加1分。危險因素越多，出血風(fēng)險會越高。

但是要提醒非瓣膜病房顫患者，HAS-BLED評分較高時并非絕對不能吃抗凝藥物，其中有一部分危險因素可以得到控制，比如控制血壓、調(diào)節(jié)肝腎功能、調(diào)節(jié)合并用藥、治療消化道潰瘍等，通常便會降低出血的風(fēng)險。

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HAS-BLED出血評分，是指房顫病人在進(jìn)行抗凝治療之前，要進(jìn)行一個出血風(fēng)險的綜合評估，H代表的是高血壓，A代表肝或者腎功能的異常，S代表腦卒中，B代表出血，I代表INR值易波動，INR也就是常說的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，E代表老年，老年是指年齡大于65歲，D代表藥物或者嗜酒，最高分為9分。這里的高血壓定義是指患者的收縮壓大于160mmHg。肝功能異常是指患者存肝病，或者目前患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大于正常值上限3倍。腎功能異常是指患者目前為慢性透析狀態(tài)、腎移植狀態(tài)，或者目前患者的血清肌酐水平大于200μmol/L。出血是指既往有過出血病史，或者目前存在可能出血的傾向。INR易波動是指國際標(biāo)準(zhǔn)化比值不穩(wěn)定，在治療窗內(nèi)的時間小于60%。

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什么是房顫出血風(fēng)險評分

"目前臨床上為了評估房顫患者的出血風(fēng)險，常常應(yīng)用HAS-BLED評分，也就是通過7個方面來評估：H代表高血壓，積1分。A代表腎功或者肝功能異常，積1-2分。S代表卒中，積1分。B代表出血事件，積1分。L代表INR比值的易變性，積1分。E代表高齡，積1分。D代表藥物或者酒精，積1-2分。如果HAS-BLED評分≥3分，則提示有比較高的出血風(fēng)險，需要定期檢測血凝指標(biāo)。"

語音時長01:22''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2023/02/01收聽(70336)

房顫出血風(fēng)險評分

"房顫出血風(fēng)險評分，如果患者存在高血壓、肝功能不全、腎功能異常、腦卒中、出血、INR值相對比較容易波動、年齡大于65歲、平日口服抗血小板的藥物、服用非甾體類抗炎藥物或者存在嗜酒，以上這些情況各為一分，當(dāng)患者的出血評分大于等于三分的時候，代表患者是存在高出血風(fēng)險的，這種評分不能視為抗凝治療的禁忌癥。對于評分相對較高的患者，可以相應(yīng)的考慮行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，預(yù)防血栓栓塞問題。建議患者平日一定要控制好血壓，同時要注意監(jiān)測是否存在出血。對于服用華法林的患者，一定要注意監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，也就是常說的INR。"

語音時長01:21''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/04/02收聽(74200)

房顫出血評分的藥物是指什么

"因為房顫的病人栓塞，尤其是腦動脈栓塞發(fā)生率較高，因此抗凝治療是房顫治療的重要內(nèi)容。目前用于非瓣膜性房顫的抗凝治療有新型口服抗凝劑，如利伐沙班、達(dá)比加群、阿哌沙班等，與華法林比較，有不需要常規(guī)凝血指標(biāo)監(jiān)測、較少受食物或藥物的影響、安全性好等特點。在用華法林及新型口服抗凝劑治療之前，對于房顫患者需要進(jìn)行心房顫動、腦卒中危險、CHA2DS2-VASc評分、出血風(fēng)險評估以及HAS-BLED評分，CHA2DS2-VASc評分≥2分者需要抗凝治療。房顫患者抗凝治療前，需要同時進(jìn)行出血風(fēng)險的評估，HAS-BLED評分≥3分為高出血風(fēng)險。"

語音時長01:28''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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心房顫動如何評分？

"房顫患者的評分包括栓塞評分和出血評分，栓塞評分就是CHA2DS2評分，如果患者有心衰的表現(xiàn)，有高血壓，年齡大于65歲，或者以前曾經(jīng)出現(xiàn)了中風(fēng)，有糖尿病的癥狀，這些統(tǒng)統(tǒng)給它定義為1分，如果有中風(fēng)，定義為2分。患者如果大于2分，就應(yīng)該積極的進(jìn)行抗凝的治療。HAS-BLED評分是指心衰與房顫患者的出血評分，如果有高血壓或者有凝血功能不好，或者合并有腎功能不全，既往有出血的這種患者，每個月都計1分，它出血風(fēng)險和栓塞風(fēng)險是相對應(yīng)的，出血風(fēng)險高的患者栓塞風(fēng)險也高，所以臨床上應(yīng)該通過醫(yī)生綜合的判斷，不能患者自己服用抗凝藥物。"

語音時長01:06''

孔令秋│成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

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神經(jīng)系統(tǒng)的評分

神經(jīng)系統(tǒng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，零指的是清醒和急性反應(yīng)正常。一是表示昏睡，最小刺激能量喚醒患者完成指令，回答問題作出相應(yīng)的回應(yīng)。二是指昏睡或反應(yīng)緩慢需要強(qiáng)烈反應(yīng)，只有在反復(fù)刺激或疼痛刺激后才會有非固定的反應(yīng)模式。三是指僅反射活動、自發(fā)反應(yīng)或完全無反應(yīng)遲緩性麻痹無反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的評分檢查主要是檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)是否存在損傷或者疾病，通過對患者進(jìn)行提問讓患者作出回答來判斷精神狀況、語言記憶以及自制力，對外刺激的反應(yīng)是否有效，然后做出相應(yīng)的評分。檢查措施是對于患有中樞神經(jīng)或者腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行評分檢查。

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刁芳明│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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房顫評分

"房顫評分的項目有：心力衰竭一分，高血壓一分，年齡如果大于75歲兩分，糖尿病一分，缺血性卒中史兩分，外周血管病一分，年齡在60-74歲一分，性別為女性一分。如果積分≥2分者，需要服用華法林進(jìn)行抗凝，以預(yù)防房顫的發(fā)生，積分為一分者可以口服阿司匹林，也可以口服華法林。如果積分為0分者，不推薦服用華法林或者阿司匹林進(jìn)行抗凝，以上使房顫對于栓塞史的風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)。"

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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消化道出血評分有很多種，其中最常用的是貝拉評分，主要是用于預(yù)測上消化道出血患者的再出血風(fēng)險，該評分系統(tǒng)由三部分組成，及內(nèi)鏡檢查前、內(nèi)鏡檢查中，還有內(nèi)鏡檢查后。認(rèn)為對于內(nèi)鏡檢查前部分評分≥6分和總評分≥11分的患者，量表的敏感性可達(dá)到100%，并且經(jīng)過相應(yīng)的總結(jié)，內(nèi)鏡檢查前評分≤5分，和在內(nèi)鏡檢查后評分≤10的患者，再出血風(fēng)險較低。還有羅科爾評分，該評分系統(tǒng)包括兩部分，即內(nèi)鏡檢查前和內(nèi)鏡檢查后，在評分量表中≤3分，預(yù)示著死亡風(fēng)險較低，≥8分，則預(yù)示者死亡風(fēng)險較高。還有其他的一些評分量表，例如AIMS65評分系統(tǒng)等。

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陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

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疼痛的評分對疼痛等級和嚴(yán)重程度有比較客觀化判斷，臨床常用的疼痛評分方法如下：

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"昏迷是一種非常嚴(yán)重的意識障礙，根據(jù)昏迷的嚴(yán)重程度，可以分為3個級別，昏迷的界定主要是通過這3個級別來界定，而不是通過評分?；杳灾饕强梢苑譃闇\昏迷、中昏迷、深昏迷。淺昏迷是指患者的意識完全喪失，但是對強(qiáng)烈的刺激，比如疼痛，仍舊有回避的動作以及痛苦的表情，但是不能覺醒。吞咽反射、角膜反射等仍然存在，生命體征沒有明顯的改變。中度的昏迷是指對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少，對強(qiáng)刺激的反應(yīng)也是比較弱的，角膜反射和瞳孔反射減弱，生命體征已經(jīng)有所改變。深度的昏迷是指對外界的任何刺激都沒有反應(yīng)，全身肌肉松弛，沒有任何的自主活動，大小便失禁，各種反射消失，生命體征已經(jīng)有明顯的改變。"

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"目前國外多采用盆腔器官脫垂分期法，簡稱POP-Q，該分期是利用陰道前壁、陰道頂端以及陰道后壁兩個解剖指示點與處女膜的關(guān)系，界定盆腔器官脫垂的程度。將處女膜平行定為0，處女膜以上用負(fù)數(shù)表示，處女膜以下用正數(shù)表示。陰道前壁上有兩個點，分別為Aa點、Ba點，陰道頂端兩個點分別為C點和D點，陰道后壁為Ap點、Bp點，與陰道前壁Aa點、Ba點對應(yīng)。所以將以上數(shù)值進(jìn)行測量，有一個量化的標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行POP-Q分期評分時，一定要囑患者向下最大用力，以使脫垂程度最大程度的表現(xiàn)出來，進(jìn)行評分測算，并進(jìn)行客觀的評價，以上是目前臨床上最常用的一種POP-Q評分標(biāo)準(zhǔn)。"

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"IPSS評分是國際前列腺癥狀評分的縮寫，可以對前列腺增生病人的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。它是一種評估的最佳手段，主要包括七個方面的評分，通過這七個方面的評分計算出總分，決定前列腺增生的癥狀。一般沒有癥狀是零分，幾乎每次都有是5分，總分一般是35分，癥狀在0-7分是輕度，8-19分是中度，20-35分是重度。評分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。對于評分比較低的，建議藥物治療為主。評分比較高的，建議手術(shù)治療為主。"

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