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    非梗阻性肥厚型心肌病到了晚期是什么情況

    2023-08-05 19:07播放 :

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    非梗阻性肥厚型心肌病患者的主要表現(xiàn)為室間隔,或者心尖部不均勻性增厚,不伴流出道梗阻,晚期可出現(xiàn)失代償性心腔擴(kuò)大、心力衰竭,亦可出現(xiàn)肺淤血、不同程度的呼吸困難,以及體循環(huán)淤血,相關(guān)的頸動(dòng)脈怒張、胸腔積液、腹腔積液、心包積液,雙下肢水腫等體征。還可出現(xiàn)一系列相關(guān)心律失常癥狀,包括室速、室早,甚至室顫,亦可由于心內(nèi)膜受損而出現(xiàn)心室腹壁血栓,并發(fā)血栓栓塞性并發(fā)癥。

    非梗阻性肥厚型心肌病患者主要針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行處理,包括應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑及β受體阻斷劑等,抑制心肌重構(gòu),改善心力衰竭。亦可根據(jù)并發(fā)心律失常應(yīng)用胺碘酮等抗心律失常藥物治療,必要時(shí)針對(duì)惡性心律失常,如室速、室顫,可行埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入,明確血栓形成后可應(yīng)用華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等抗凝藥物綜合治療,從而改善患者預(yù)后。

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    "梗阻性肥厚型心肌病考慮與遺傳有關(guān),治療分藥物治療和手術(shù)治療。主要有以下治療:1、藥物治療首選β受體阻滯劑,如美托洛爾,以減慢心室率改善梗阻癥狀,如合并哮喘或氣道高反應(yīng)等β受體阻滯劑不可用時(shí),可換用非二氫吡啶類藥,如維拉帕米或地爾硫卓,以上藥物嚴(yán)重心衰和緩慢心率失常應(yīng)慎用。合并心衰可合用小劑量袢利尿劑如呋塞米,合并房顫應(yīng)由醫(yī)生評(píng)分后和患者討論是否進(jìn)行抗凝治療。2、3個(gè)月規(guī)范化藥物治療無(wú)效者可進(jìn)行室間隔心肌消融術(shù),無(wú)水酒精、明膠海綿或彈簧圈等注入給梗阻心肌供血的血管達(dá)到消融心肌目的,可以做肥厚梗阻心肌的外科切除術(shù)。3、應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃制劑,如地高辛,避免加重梗阻,因ACEI如依那普利和ARB纈沙坦等藥物,對(duì)該疾病有效性尚不明確也應(yīng)慎用,硝酸酯類藥如硝酸甘油因擴(kuò)張外周小靜脈,導(dǎo)致回心血減少加重梗阻應(yīng)避免使用。4、如果合并猝死風(fēng)險(xiǎn)且ICD指征明確應(yīng)在安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)器預(yù)防猝死,以上推薦均應(yīng)在??漆t(yī)師指導(dǎo)下采用。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

    周大亮哈爾濱市第一醫(yī)院

    2023/10/13收聽(66624)

    梗阻性肥厚型心肌病首選的治療是什么

    "梗阻性肥厚型心肌病首選的治療方式是藥物治療,在藥物治療里面,主要針對(duì)以下三方面治療:一、減輕左心室流出道梗阻:β受體拮抗劑是梗阻性肥厚型心肌病的一線治療用藥,可以改善心室松弛,增加心室舒張期充盈時(shí)間,減少室性或者是室上性的心動(dòng)過速。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,也具有負(fù)性變時(shí)和減弱心肌收縮力的作用,可以改善心室的舒張功能,對(duì)減輕左心室流出道梗阻也有一定的治療效果,可用于不能耐受β受體拮抗劑的病人。二、針對(duì)心力衰竭治療:在梗阻性肥厚型心肌病的后期,可以出現(xiàn)左心室擴(kuò)大、左心室收縮功能減低、慢性心功能不全的臨床表現(xiàn),治療的藥物選擇與其他原因引起的心力衰竭相同,包括ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)、ARB(血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)、β受體拮抗劑、利尿劑,還有螺內(nèi)酯,甚至地高辛等。三、針對(duì)房顫治療:梗阻性肥厚型心肌病最常見的心律失常是房顫,發(fā)生率可以高達(dá)20%,胺碘酮能夠減少陣發(fā)性房顫的發(fā)作,對(duì)于持續(xù)性房顫可以給予β受體拮抗劑來(lái)控制心室率。對(duì)于藥物治療無(wú)效或者是不能耐受的病人,可以選擇非藥物治療,非藥物治療包括手術(shù)治療、酒精室間隔消融術(shù)和起搏治療。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:10''

    張彥昂解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

    2023/11/18收聽(21742)

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