銀川市第二人民醫(yī)院
心血管腎臟內(nèi)科
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血壓高、降壓效果欠佳的患者主張聯(lián)合用藥，可能聯(lián)合一類、二類、三類，要根據(jù)患者情況和血壓程度進行聯(lián)合。降壓藥物分類如下：
1、鈣拮抗劑，鈣拮抗劑的降壓效果比較肯定；
2、β受體阻斷劑，如早搏、房顫等患者應適當加入；
3、ACEI類和ARB類藥物，要根據(jù)患者情況使用，如患者合并腎臟病變或者心臟有增厚等，應盡早加入；
4、可加入少量利尿藥，要根據(jù)患者的實際情況判斷使用。
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"對于血壓高降不下來的原因，主要考慮以下幾種：第一、血壓藥物選擇不對，降壓藥物用量不夠。第二、繼發(fā)性因素：比如激素、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓，這些需要處理原發(fā)病，才能將血壓控制好，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓一般服用降壓藥物，基本上可以將血壓控制在正常范圍內(nèi)。繼發(fā)性高血壓包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎性高血壓、腎血管性高血壓，這些因素引起的高血壓需要將始動因素控制好，血壓才能夠控制的比較理想，比如如果是嗜鉻細胞瘤，需要將其切除，才能將血壓控制好。"
徐江奇│九江市第一人民醫(yī)院
2023/03/19收聽(58702)
血壓高，降不下來的原因包括藥物強度不足、存在誘發(fā)因素、存在繼發(fā)性高血壓等，具體如下：<...
血壓高，降不下來的原因包括藥物強度不足、存在誘發(fā)因素、存在繼發(fā)性高血壓等，具體如下：
周恒│武漢大學人民醫(yī)院
2023/05/31播放(95926)
"尿毒癥患者容易出現(xiàn)高血壓：1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常激活，導致腎性高血壓。腎性高血壓需要應用降壓類藥物治療，一般比較難以降低，可能需要聯(lián)合3-4種降壓藥物一起應用，比如CCB類藥物聯(lián)合RAAS阻斷劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等。2、水鈉潴留，體內(nèi)水分過多也可以導致血壓升高。此時單純應用降壓藥物效果不好，需要增加透析次數(shù)、增加脫水量。3、尿毒癥，毒素堆積過多也可以導致血壓升高。此時需要增加透析次數(shù)，或者增加血液透析濾過、血液灌流等方式清除中大分子，也能使部分高血壓患者血壓降低。4、尿毒癥時間過久，患者血管鈣化，此時引起的高血壓沒有特別好的辦法。"
牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
2023/06/04收聽(69650)
要明確是否存在繼發(fā)性高血壓的原因，如果是繼發(fā)性高血壓，高血壓增高的病因不去除，血壓就很難控制，繼發(fā)性高血壓的病因包括腎實質(zhì)病變，例如急性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄，這些均可以導致血壓增高且不易控制，但原發(fā)疾病治療后血壓可以得到改善。另外，如果是原發(fā)性高血壓，要看患者飲食情況是否得到改善，比如是否能夠做到低鈉飲食、低脂飲食。如果患者鈉鹽攝入量仍然較高，血壓也不易控制。此外要看降壓藥物是否適合，如果口服不適合自己的降壓藥物，血壓也不一定能得到很好的控制。因此，如果血壓下降不滿意，建議到心內(nèi)科或高血壓?？崎T診就診，以明確原因。
張寧│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/09/07收聽(66262)
頑固性高血壓就是用四種降壓藥還降不下來，但是這種情況不是太常見。對于這種不好降的血壓，首先要找... 宋安齊│西安交通大學第二附屬醫(yī)院 2023/08/14播放(99888)
頑固性高血壓就是用四種降壓藥還降不下來，但是這種情況不是太常見。對于這種不好降的血壓，首先要找...
宋安齊│西安交通大學第二附屬醫(yī)院
2023/08/14播放(99888)
"患者血壓高吃藥降不下來，其原因可能有多方面，高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，具體分析如下：一、繼發(fā)性高血壓：往往由明確的病因所導致，單純藥物降不下來，需要考慮繼發(fā)性高血壓的因素。對于腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓，需要針對病因進行處理，這樣其血壓才可能糾正。雙側(cè)腎動脈狹窄的患者，必要時需要給予支架治療。腎上腺腫瘤的患者，需要給予腎上腺相關(guān)手術(shù)治療。二、原發(fā)性高血壓：患者如果用藥不規(guī)律或者用藥未達標，也可以使血壓降不下來。建議給予以利尿劑為基礎(chǔ)的兩種或兩種以上，且不同作用機制的降壓藥物治療來控制血壓。另外，注意治療性的改善生活方式，只有通過綜合性的治療，才能使血壓達到平穩(wěn)。"
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2023/02/24收聽(37542)
"血壓居高不下，降不下來，這個時候首先要看一看患者目前服用的降壓藥物方案是否合理，有沒有真正的按時口服降壓藥物，有一些患者在服用降壓藥物的時候吃吃停停，就很容易導致這種難治性高血壓的出現(xiàn)，所以建議患者一定要按時規(guī)律口服降壓藥物。如果目前血壓比較高，但是只是服用了一種降壓藥物，就要聯(lián)合其他降壓藥的方式，選擇其他藥物一同口服來降低血壓。如果血壓降不下來，還要看一看目前的血糖有沒有異常，因為對于血糖控制不穩(wěn)的人，有的時候血壓就難以降到正常水平，在降壓的同時也要調(diào)整血糖。還要進一步查明目前患者是否存在繼發(fā)性高血壓，如果患者腎血管狹窄，單純服用降壓藥物，一般效果非常差，還需要針對腎血管狹窄進行治療，才有助于改善血壓。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/03/28收聽(82682)
血壓高一直降不下來，可能有以下幾個原因：1、藥量少：高血壓根據(jù)血壓高低用藥，有可... 李幫清│北京大學人民醫(yī)院 2023/05/17播放(39859)
血壓高一直降不下來，可能有以下幾個原因：
1、藥量少：高血壓根據(jù)血壓高低用藥，有可...
李幫清│北京大學人民醫(yī)院
2023/05/17播放(39859)
"高血壓的患者服藥后血壓一直不降，應該考慮以下幾個方面原因：第一、尋找高血壓到底是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，如果是因為繼發(fā)性因素引起的高血壓，比方腎臟疾病、尿毒癥腎血管狹窄、主動脈夾層或者腎上腺腫瘤，應該找到這些原因，針對病因或者是進行手術(shù)或者進行?？浦委?，以除外這些基礎(chǔ)疾病。比如腎動脈狹窄，要解除腎動脈狹窄的病變，腎上腺腫瘤可能需要手術(shù)切除，尿毒癥需要使用透析治療減少水鈉。另外除外繼發(fā)性因素，對原發(fā)性的高血壓考慮首先看自己服藥是否規(guī)律，是否嚴格的癥狀醫(yī)囑來服用藥物。第二、在生活中是否使用吃鹽量過高，鹽類攝入過多，也會引起血壓頑固不能降下來。這個時候應該到醫(yī)院來接受醫(yī)生治療，調(diào)整自己的生活方式，同時嚴格遵照醫(yī)囑使用藥物，來調(diào)整藥物的使用劑量和使用時間。"
余劍波│北京大學人民醫(yī)院
2023/10/10收聽(43828)
"對于血壓高但是吃藥降不下來的情況，建議到醫(yī)院去詳細檢查導致高血壓的病因。患者如果繼發(fā)于腎動脈狹窄、腎上腺嗜鉻細胞瘤等情況導致的血壓增高，必須積極給予手術(shù)治療原發(fā)病，才能夠使血壓進行下降。如果患者是繼發(fā)于其他內(nèi)分泌代謝類的疾病，如果是嚴重的甲狀腺功能亢進等情況時，要積極的治療甲亢，例如服用賽治等，通過治療導致血壓增高原發(fā)病的藥物才能控制血壓。如果患者排除原發(fā)性的高血壓，單純屬于繼發(fā)性高血壓的情況，可以通過調(diào)整降壓藥的種類或者增加服藥劑量，都能夠控制血壓。但是在調(diào)整藥物之前，建議到醫(yī)院查明血壓長期降不下來的原因。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/10/09收聽(91842)
血壓高，降壓藥物不能使血壓下降，需要醫(yī)生以及患者共同改善，常見因素及措施如下：1... 魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院 2023/06/03播放(58724)
血壓高，降壓藥物不能使血壓下降，需要醫(yī)生以及患者共同改善，常見因素及措施如下：
1...
2023/06/03播放(58724)
高血壓控制不好原因比較多，有3個方面原因，主要是：1、自身原因：自身有引起高血壓的危... 李幫清│北京大學人民醫(yī)院 2023/11/14播放(77670)
高血壓控制不好原因比較多，有3個方面原因，主要是：1、自身原因：自身有引起高血壓的危...
2023/11/14播放(77670)
老年人血壓高降不下來，要分析降不下來的原因，具體如下：1、飲食因素：是否還是吃得... 李幫清│北京大學人民醫(yī)院 2023/05/24播放(26703)
老年人血壓高降不下來，要分析降不下來的原因，具體如下：
1、飲食因素：是否還是吃得...
2023/05/24播放(26703)
如果高血壓的患者血壓出現(xiàn)升高，吃藥也降不下來，在臨床中常見于口服藥物的種類、劑量或者是口服的時... 朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院 2023/02/04播放(73776)
如果高血壓的患者血壓出現(xiàn)升高，吃藥也降不下來，在臨床中常見于口服藥物的種類、劑量或者是口服的時...
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/02/04播放(73776)
血壓高降不下來的原因有很多，如果是高血壓患者血壓降不下來，可能是與沒有服藥有關(guān)系。如果患者目前... 寇惠娟│西安交通大學第二附屬醫(yī)院 2023/12/26播放(50608)
血壓高降不下來的原因有很多，如果是高血壓患者血壓降不下來，可能是與沒有服藥有關(guān)系。如果患者目前...
寇惠娟│西安交通大學第二附屬醫(yī)院
2023/12/26播放(50608)
" 如果血壓高吃藥降不下來，要根據(jù)當時血壓的情況、病人的狀態(tài)做出不同的處理。如果血壓吃藥之后一直超過180mmHg以上，這個時候建議要到就近的醫(yī)院急診進行處理，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇短效、快速的降壓藥，必要的時候得靜脈應用烏拉地爾，使得血壓緩慢有效的下降?！ ∪绻诩抑袦y血壓在160mmHg以下，不用緊張，如果能隨身有降壓藥的可以加服1片，然后每10分鐘左右測1次血壓，看看血壓的走向。如果血壓仍居高不下，可以考慮去醫(yī)院進行進一步的急診處理?？傊龅窖獕壕痈卟幌碌那闆r，不能夠掉以輕心，積極的采取對癥處理，避免更嚴重的并發(fā)癥的出現(xiàn)。"
2023/11/23收聽(51510)
腦出血如果血壓過高，會造成再次出血，血管破裂、長不好，血流量會加大，再次出血的風險就非常大，血... 林力│湖北省第三人民醫(yī)院 2023/12/12播放(49372)
腦出血如果血壓過高，會造成再次出血，血管破裂、長不好，血流量會加大，再次出血的風險就非常大，血...
林力│湖北省第三人民醫(yī)院
2023/12/12播放(49372)
老年人血壓高難以控制，一般有兩方面原因。一個是老年人依從性差，平時服藥容易出現(xiàn)漏服或誤服，沒有... 鄒懷宇│宜春市人民醫(yī)院 2023/06/14播放(51708)
老年人血壓高難以控制，一般有兩方面原因。一個是老年人依從性差，平時服藥容易出現(xiàn)漏服或誤服，沒有...
鄒懷宇│宜春市人民醫(yī)院
2023/06/14播放(51708)
"血壓高降不下來的原因有很多，臨床上比較常見的原因如下：第一、測量的血壓不正確；第二、患者是不是有繼發(fā)性高血壓、難治性高血壓，沒找到原因；第三、跟藥物相關(guān)的原因，比如病人的依從性比較差，藥物的劑量是不是偏低，聯(lián)合用藥是不是不合理，是不是有服用影響降壓藥療效的其它藥物；第四、有沒有伴隨肥胖、吸煙、飲酒過量等，都會影響血壓的控制；第五、有些人是單純性高血壓，就是白大衣高血壓，這種人量的時候特別是在醫(yī)生量的時候血壓高，自己測低，或者緊張時自己量高，這些因素都要積極的排除。"
黃曉東│廈門大學附屬第一醫(yī)院
2023/07/07收聽(70922)
一般單純的原發(fā)性高血壓，也就是臨床見到的大多數(shù)高血壓，都能用降壓藥、不同的降壓方案，就是將不同... 王吉云│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 2023/07/05播放(39499)
一般單純的原發(fā)性高血壓，也就是臨床見到的大多數(shù)高血壓，都能用降壓藥、不同的降壓方案，就是將不同...
王吉云│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
2023/07/05播放(39499)
北京醫(yī)院 張妮
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武漢大學人民醫(yī)院 周恒
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