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李圣耀
副主任醫(yī)師

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

心血管科

診斷心衰的金標準是什么

2023-06-09 11:30播放 :

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任何疾病都要考慮從病史、癥狀、體征、輔助檢查等幾個方面綜合診斷，具體到心衰來講，在臨床上診斷心衰最常用的指標是血液里化驗指標NT-proBNP，具體到診斷時也不能一刀切，應分層、分情況進行討論。
若是50歲以下的患者，BNP若＜450pg/ml，基本上就可以排除心衰診斷；50歲以上的人群，診斷界值是900pg/ml，900pg/ml以上認為是有心衰發(fā)生，對于70歲以上的老人，界值是1800pg/ml以上。若同時合并腎功能不全的情況下，指標的界值在1200pg/ml，因此診斷心衰最主要的指標叫NT-proBNP，要根據(jù)不同的年齡，不同腎功能情況來綜合判斷。

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"診斷心衰的金標準是通過心臟彩超檢查，判斷患者心臟各心房、心室有明顯的擴大，并出現(xiàn)了多個瓣膜中、重度的返流，以及心臟射血分數(shù)(也叫做EF值)出現(xiàn)明顯的下降。EF值體現(xiàn)了心臟的收縮功能，正常情況下EF值應該大于60%，即使患者年老，可以將EF值標準放寬，但仍然需要大于50%，若EF值小于50%則明顯考慮心功能不全。除此之外，患者應該有臨床癥狀，診斷心衰必須要結合心臟彩超以及患者的臨床表現(xiàn)，臨床上應該有胸悶、心慌、氣短等表現(xiàn)，伴或不伴雙下肢水腫?；颊呷绻l繁發(fā)作活動以后的氣喘，甚至出現(xiàn)了靜息狀態(tài)下的胸悶、氣短，進行心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)心臟射血分數(shù)下降、心臟擴大、心肌變得菲薄，則可以診斷為心力衰竭。"

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"診斷心衰的標準，主要結合患者實際的臨床癥狀以及體征。除此之外，還要看患者的化驗指標，比如BNP的測定，要結合超聲心動圖的檢查結果評估目前患者是否存在心力衰竭?；颊呷绻韧羞^心血管疾病病史，目前存在不同程度的呼吸困難，或者有肝大、水腫、頸靜脈征等異常表現(xiàn)，高度考慮患者存在心力衰竭，BNP的測定有助于進一步評估或者鑒別目前患者是呼吸衰竭、心力衰竭。除此之外，心臟彩超當中的左室射血分數(shù)可以作為心力衰竭的診斷指標。如果患者是舒張期心功能不全，會出現(xiàn)E\/A下降，也就是E峰下降、A峰升高的情況。"

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