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    冠心病支架術(shù)后的康復(fù)治療有哪些?

    2023-02-15 11:02閱讀:

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      冠心病患者行冠脈介入治療后,都應(yīng)注意哪些問題,如何做到術(shù)后的最大康復(fù)。臨床上一部分冠心病患者自認(rèn)為,心臟做了手術(shù)了,是一種微創(chuàng)的“大手術(shù)”,術(shù)后就不敢動了,還要好好臥床養(yǎng)病,甚至大魚大肉大補起來。其實這是不對的。那么心臟冠脈介入術(shù)后的主要康復(fù)治療有哪些呢?

      康復(fù)治療包括運動、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、心理調(diào)整和藥物治療5個方面。

      1、適當(dāng)運動 冠心病患者行冠脈介入治療后應(yīng)實施以合理運動為主的心臟康復(fù)治療。部分冠心病患者支架術(shù)后總是會對運動形成恐懼,總是擔(dān)心是不是得了冠心病就不能運動了,是不是就要多休息。其實冠心病的發(fā)生與久坐、運動量少有一定的關(guān)系,常從事體力活動有助于預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。運動療法是冠心病防治方法的重要組成部分,對于改善患者的生活質(zhì)量、增強體質(zhì)、提高生活自理能力和恢復(fù)工作能力方面具有重要的作用。

      2、合理膳食 應(yīng)注意合理的膳食,控制總熱量和減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇攝入。冠心病患者平時要低鹽低脂飲食,低鹽指限制食鹽的攝入,要保證每日以6克以下,同時少吃高鹽食物,例如咸菜、醬豆腐、醬油等。低脂飲食指患者應(yīng)盡可能少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物,多吃新鮮蔬菜和水果。

      3、控制體重 超重和肥胖者在 6-12 個月內(nèi)減重5%~10%,使體重指數(shù)≤25 kg/m2;腰圍控制在男性≤90 cm、女性≤85 cm。超重可增加冠心病發(fā)生風(fēng)險,特別向心性肥胖(腹型肥胖)更是冠心病的高危因素。因此,減輕體重,避免肥胖對冠心病患者支架術(shù)后的康復(fù)十分重要。

      4、戒煙限酒 冠心病介入術(shù)后患者應(yīng)徹底戒煙,并避免被動吸煙;嚴(yán)格控制酒精攝入。吸煙可引起動脈粥樣硬化,誘發(fā)冠狀動脈痙攣,導(dǎo)致血壓升高,誘發(fā)心絞痛發(fā)作。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。大量飲酒同樣可誘發(fā)冠心病,因此有吸煙和飲酒習(xí)慣的冠心病患者也要注意戒煙限酒,盡量戒酒。

      5、心理調(diào)整 有研究顯示,冠心病患者支架術(shù)后焦慮、抑郁與術(shù)后10年全因死亡增加相關(guān),其中抑郁是獨立的預(yù)測因素。由此可見調(diào)整患者支架術(shù)后的心理狀態(tài)尤為重要。

     ?。?)需對患者進行多次、耐心的程序化教育,這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。

      (2)需識別患者的精神心理問題,并給予對癥處理。

     ?。?)對患者進行健康教育和咨詢。促進患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。

     ?。?)輕度焦慮抑郁治療以運動康復(fù)為主,對焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對癥藥物治療,病情復(fù)雜或嚴(yán)重時應(yīng)請精神科會診或轉(zhuǎn)診治療。

      6、藥物治療 藥物治療是冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療的重中之重,切記一定遵醫(yī)囑服藥,并做好定期復(fù)查,以便醫(yī)生及時了解患者身體情況及病情變化,及時調(diào)整治療方案。

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    冠心病支架手術(shù)后注意事項

    "支架手術(shù)在冠心病的治療里已經(jīng)是非常普及的治療方法,所以對這個問題也非常關(guān)注。注意點有很多,最重要的還是支架本身。有兩個問題,一個是再狹窄的問題,一個是支架血栓的問題。支架血栓是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,支架術(shù)后的并發(fā)癥,一旦出現(xiàn),可能會引起猝死。支架術(shù)后,因為支架是直接在血管里,把狹窄的血管給撐開,支架會跟血液直接接觸。血液里的血細(xì)胞成分,比如血小板,發(fā)現(xiàn)有異物之后,白細(xì)胞血小板容易粘附在支架上,導(dǎo)致支架的血栓,可能急性血栓,可能亞急性血栓??梢酝ㄟ^在手術(shù)中做相應(yīng)的處理,盡量降低風(fēng)險。術(shù)后,現(xiàn)在是非常強調(diào)雙抗治療,要降低支架血栓的風(fēng)險,雙抗治療非常重要。雙抗主要是指阿司匹林,還有氯吡格雷,這兩種藥是標(biāo)準(zhǔn)的雙抗治療藥物。兩個藥物同時作用在血小板,不讓血小板粘附在支架上,也就能最大的限度降低支架血栓風(fēng)險。按照我們國家的指南要求,雙抗的時間是一年,然后把氯吡格雷停下來,阿司匹林是終身吃。支架血栓通過研究發(fā)現(xiàn),最大的風(fēng)險是太早把雙抗停了。這是支架血栓病人最容易出現(xiàn)的問題,所以血小板就把支架給堵上。所以在做完支架之后,雙抗的使用非常重要?,F(xiàn)在支架已經(jīng)發(fā)展到第二代,血栓的風(fēng)險進一步下降。雖然一部分進口的支架,有一些雙抗只需要三個月甚至于一個月的使用指征,但是我們國家目前還是按照老辦法,沒有改指南要求,也就是說裝了藥物支架之后,雙抗的時間需要一年,這是非常重要。其它注意的問題,就是做完支架之后并不是一了百了的治療方法,還需要繼續(xù)延緩動脈粥樣硬化的治療,還有合并癥的治療,比如高血壓、糖尿病、高血脂的治療等,都要作為綜合治療的方法之一。雙抗的時間長,有一個最大的問題是什么?是出血。凝血功能抑制,就很容易出血,最常見是皮膚出血,這叫輕微出血,輕微出血不影響預(yù)后。但是偶爾有一部分人因為雙抗時間長,特別年紀(jì)大的、體重輕的老太太,腎功能又不好,吃止痛藥、吃一些激素等,特別容易出血,最常見的出血是在消化道,比如胃出血,病人可能會出現(xiàn)拉黑便甚至嘔血表現(xiàn)。其它如果不注意,失血帶來出汗癥狀,就是低血壓的表現(xiàn)。還有他汀引起的肝功能腎功能的損傷。要病人在做完支架后定期來復(fù)診,醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)這些問題,作出及時的處理。"

    語音時長04:43''

    李軍珠海市人民醫(yī)院

    2023/04/18收聽(43550)

    冠心病支架手術(shù)后要注意什么?

    "冠心病支架出院的病人,一般都會交代以下幾條,第一條,支架實際上是一種金屬材料做成的,所以是一種異物,異物到血管里面去了以后,等一段時間慢慢的跟心臟血管長到一起去,醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)皮化的過程,內(nèi)皮化的過程持續(xù)的時間可能長達(dá)半年。在頭兩個月的時間內(nèi),內(nèi)皮是很不穩(wěn)定的,所以頭兩個月一般不建議病人出遠(yuǎn)門,或者劇烈的運動,因為一旦血管內(nèi)皮不穩(wěn)定,支架上面長血栓了,堵塞了血管,又不在醫(yī)生的保護范圍內(nèi),疾病就給耽誤了,所以一般是不建議兩個月之內(nèi),支架術(shù)后的病人出遠(yuǎn)門的,也不建議兩個月之內(nèi)從事劇烈的運動的。第二條,飲食,飲食一定要是清淡的低鹽低脂,不能吃動物內(nèi)臟、肥肉、無鱗的魚、雞蛋黃、喝油湯,這些高脂性的食物一定是要杜絕的,平淡的飲食就可以,蘿卜白菜加一點瘦肉、淡水魚類或蝦這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白類的食物就可以。第三條,一定要按醫(yī)生的囑托,把所有的藥物都服用到位。冠心病人特別是一些年輕的患者,做了支架以后,回家藥一停,過了兩天心梗了,所以藥是千萬不能停。因為冠心病的藥物,包括有ABC,如果是支架的病人,A里面還包括有另外的一種抗血小板的藥,所以一共是三種藥物。A就有三種藥物,兩個抗血小板的藥物,一個是阿司匹林,另一種就是新型的抗血小板的藥物,比如氯吡格雷,或者倍林達(dá),另一種A是ACEI也就是普利類藥物,普利類藥物是預(yù)防冠心病的進展的。每個藥物都是各司其職都有它的作用。兩個抗血小板的藥物預(yù)防血栓形成,普利類的藥物,預(yù)防冠心病的進展,這是A類。B類是β受體阻滯劑,就是洛爾類,比如美托洛爾這樣的藥物,抑制人體的交感神經(jīng)的激活。因為心臟病不管是第一次發(fā)作也好,還是復(fù)發(fā)也好,很多都有交感神經(jīng)的高度的激活,所以抑制交感神經(jīng)的激活,減慢心率,有利于冠心病人的遠(yuǎn)期的康復(fù)的。國際上曾經(jīng)做過一項大型的臨床研究,給兩組人群,一組人群晚兩天用洛爾類的藥物,一種人群是心梗當(dāng)天就給病人用上洛爾類藥物。最后僅僅只是晚了兩天給洛爾類的藥物,這兩組人群的結(jié)局差別多達(dá)20%以上,生存率會多20%的生存機會。所以洛爾類的藥物也是非常重要的,而且用了這個藥物也是不能隨便停的,停了會導(dǎo)致冠心病的復(fù)發(fā),甚至是再發(fā)心梗。C類藥物,就是降脂藥物,他汀類降脂藥物是冠心病的治療基石,把血管里面的斑塊穩(wěn)定住的最重要的藥物,是終身都要服用,不能夠停用的。所以,冠心病支架術(shù)后所有的藥物都是不能停的,每一種藥物都各司其職,不能隨便停藥,要停藥一定要去問醫(yī)生,如果確認(rèn)了有副作用,或者這個藥目前來說不適合了,就可以停。第四條,剛剛安完支架多半是有一點不舒服的,因為放到心臟里面的支架是一個異物,略微的有點心臟的刺痛或者胸口不舒服,都是很正常的,但是如果出現(xiàn)劇烈的胸痛,胸痛的時間甚至長達(dá)20分鐘,這種情況就應(yīng)該趕緊到醫(yī)院。支架內(nèi)血栓形成,在支架術(shù)是經(jīng)??梢钥吹降那闆r,也是非常危急的情況,但這種情況及時的趕到醫(yī)院,做了疏通以后,一般是不會有很大的后果的。"

    語音時長06:43''

    楊飛燕武漢市中心醫(yī)院

    2023/10/26收聽(67754)

    冠心病支架植入術(shù)后能干活嗎

    "冠心病支架植入術(shù)后可以干活,但是具體需要干的工作量,要根據(jù)患者的病情來進行判斷,常見以下情況:1、可以干活:如果患者患有的是急性心肌梗死,急性心肌梗死早期的時候就進行了冠狀動脈的支架植入術(shù),心肌細(xì)胞死亡的非常少,也就是已經(jīng)盡最大可能挽救了心臟,這種情況下預(yù)后會比較好,也就是基本上不會對心臟造成太大的影響,可以讓患者術(shù)后半年左右恢復(fù)原來的正常工作狀態(tài),只要不是過分劇烈的運動,基本上都可以正常進行。2、不能干活:如果患者急性心肌梗死沒有及時進行支架植入治療,心肌細(xì)胞死亡的非常多,已經(jīng)達(dá)到了心功能不全、心力衰竭的階段,或者出現(xiàn)惡性心律失常,比如室顫等等,導(dǎo)致心肌大面積死亡,這種情況下心臟功能會受到影響。對于這類患者而言,即使安裝心臟支架,依然不會有很好的預(yù)后,所以對于這樣的患者,不能做更多的活動,患者在術(shù)后半年基本上可以恢復(fù)到生活自理。如果患者在冠狀動脈支架植入之前已經(jīng)出現(xiàn)非常明顯的心功能不全、心力衰竭,對于這樣的患者,基本上生活自理都很困難,可能需要其他人的幫助。"

    語音時長01:45''

    李金梁哈爾濱市第六醫(yī)院

    2023/07/02收聽(32464)

    得了冠心病是不是一定就要馬上做支架?

    "這是一個比較重要的話題,冠心病的治療其實包括很多種治療,包括藥物治療,包括現(xiàn)在很多心內(nèi)科在做的,冠狀動脈的介入治療,包括心外科在做的冠狀動脈搭橋術(shù),有很多種治療方法。具體到冠狀動脈的介入治療,也就是說球囊擴張、放支架,首先還是要根據(jù)患者病情的判斷,首先要做冠狀動脈的造影,做完造影之后,發(fā)現(xiàn)血管已經(jīng)狹窄大于70%甚至于75%以上,而且在藥物治療過程中,心絞痛發(fā)作的還是比較頻繁,或者說患者心臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心衰的表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作的心率失常這樣的患者,那樣可能就需要進行冠狀動脈的介入的治療,比如說球囊擴張,甚至于要放支架。所以首先要通過患者的癥狀的判斷,更重要的是要做冠狀動脈的造影,到底看看冠狀動脈狹窄的程度。當(dāng)然在篩查的時候可以先做冠狀動脈的CT什么的也有幫助,但是最終的確定還是需要通過直接的冠狀動脈造影,看狹窄程度之后,才能由心內(nèi)科的大夫去判斷適合不適合做支架,做完支架能不能改善病情。有的患者雖然狹窄,但是確實不能做支架,可能就需要轉(zhuǎn)到心外科去做冠狀動脈的搭橋術(shù),這就是要根據(jù)醫(yī)生的判斷?;颊叩陌Y狀加上冠狀動脈造影的結(jié)果還有心內(nèi)科醫(yī)生的判斷,所以是不是需要做支架,這是一個比較專業(yè)的問題。"

    語音時長02:38''

    徐向東首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2023/01/24收聽(70170)

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