高血壓是目前常見病和多發(fā)病，有患者吃了三種降壓藥仍然不能有效降低血壓，于是咨詢醫(yī)生，臨床上，我們多數(shù)時候把盡管服用3種或3種以上的降壓藥（包括利尿劑）后血壓仍然不能控制的高血壓叫做難治性高血壓，本文將結合最新國際國內(nèi)指南，進行詳細闡述。
一、難治性高血壓的定義
難治性高血壓定義為：難治性高血壓的定義：在改善生活方式基礎上應用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（通常包括長效鈣通道阻滯劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑普利類或沙坦類和利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測）血壓值仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓。
二、難治性高血壓的可能原因
確定患者是否屬于RH常需配合采用診室外血壓測量（家庭血壓測量及動態(tài)血壓監(jiān)測），以排除白大衣高血壓效應以及假性高血壓。要尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素：
1、較常見的原因是患者治療依從性差，不能按時按量口服降壓藥物；
2、降壓藥物選擇使用不當（藥物組合不合理、使用藥物劑量不足）；
3、應用了拮抗降壓的藥物，包括口服避孕藥、環(huán)孢素、促紅細胞生成素、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、可卡因及某些中藥（如甘草、麻黃）等；
4、其他影響因素有：不良生活方式（高鹽飲食）、肥胖、容量負荷過重（利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全）；或某些并存疾病狀況，如糖尿病、血脂異常、慢性疼痛及長期失眠、焦慮等；
5、排除上述因素后，應該警惕繼發(fā)性高血壓的可能性，啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。
三、難治性高血壓的處理原則
首先，推薦患者轉至高血壓專業(yè)醫(yī)生處就診。難治性高血壓的診斷應由有資質(zhì)的高血壓?？漆t(yī)生確定。提倡進行診室外血壓測量（家庭血壓及動態(tài)血壓），與患者有效溝通。關注患者長期用藥的依從性。其次，盡量消除影響因素。主要有肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過多等不良生活習慣等。再次，調(diào)整降壓聯(lián)合方案。首先檢查多藥聯(lián)合方案的組成是否合理，推薦選擇常規(guī)劑量的普利類或沙坦類﹢地平類﹢噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應達到全劑量。另外，效果仍不理想者可依據(jù)患者特點加用第四種降壓藥。可在醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）中做選擇，但仍需采用個體化治療的原則。最后，去腎神經(jīng)術（RDN）是一種新興技術，見于目前有關RDN治療RH的療效和安全性方面證據(jù)仍不充足，因此該方法仍處于臨床研究階段，不適合臨床廣泛推廣。
總之，難治性高血壓的診斷和治療相對復雜，應用三種藥物正規(guī)治療時，血壓仍不能有效控制時，應就診高血壓?？疲M行正規(guī)診療，切不可任由其發(fā)展。
