冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是中老年人群的常見病，嚴(yán)重的危害著人類的健康。冠心病主要分為五種臨床類型，即無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和心源性猝死。在臨床實(shí)踐中也常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。很過(guò)患者就診后，大部分知道當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，急救藥物是舌下含服硝酸甘油，以期快速緩解心絞痛癥狀。那是不是所有人均適合應(yīng)用硝酸甘油呢，有什么注意事項(xiàng)呢？本文將就這一問(wèn)題作詳細(xì)解答。
一、硝酸甘油的主要作用：
硝酸甘油是百年老藥，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有150年之久，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的主要機(jī)制是在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，可使得血管平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，而這種物質(zhì)能夠很好地調(diào)節(jié)血管擴(kuò)張。進(jìn)一步通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈供血，達(dá)到緩解心絞痛癥狀的作用。此外，也可通過(guò)擴(kuò)張其他動(dòng)脈、靜脈，使外周血管阻力下降，減輕心臟的前后負(fù)荷，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。在所有藥物中，硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發(fā)病時(shí)急救的必備良藥。除了心絞痛應(yīng)急之外，硝酸甘油還能夠用于臨時(shí)降低血壓和治療慢性心力衰竭。
二、硝酸甘油的正確服用方法：
一般來(lái)說(shuō)，硝酸甘油主要用于急救，所以多數(shù)情況下僅出現(xiàn)在關(guān)鍵時(shí)刻。癥狀發(fā)作后當(dāng)即含服1片，時(shí)隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次（心絞痛癥狀一般不超過(guò)30分鐘，若仍不能緩解，此時(shí)應(yīng)打急救電話）。舌下含服硝酸甘油，1～2分鐘即能起效，作用時(shí)間可維持20～30分鐘。而口服給藥起效時(shí)間長(zhǎng)、療效差，故不可取。含在舌下硝酸甘油后會(huì)有燒灼感，這也是藥物有效的表現(xiàn)。
三、硝酸甘油的不良反應(yīng)：
服用硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有血管擴(kuò)張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現(xiàn)暈厥等。若服用硝酸甘油過(guò)量還可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、抑郁、狂躁、紫紺、冠狀動(dòng)脈痙攣等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。硝酸甘油導(dǎo)致過(guò)敏的不良反應(yīng)較為少見，但嚴(yán)重者也可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，若治療不及時(shí)危害極大。所以在服用硝酸甘油時(shí)需要注意。
四、硝酸甘油使用的注意事項(xiàng)：
不可長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸甘油舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應(yīng)用，不宜長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期服用可選用單硝酸異山梨酯或緩釋片，口服即可。但應(yīng)注意長(zhǎng)期口服硝酸鹽類藥物也可產(chǎn)生耐藥性；不可大量應(yīng)用患者服用硝酸甘油的劑量較大時(shí)，可進(jìn)一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛，因此，急救時(shí)如無(wú)效或效果不佳，可再舌下含服1片，總量最多3片。過(guò)量可引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、惡心與和嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥等癥狀。
五、哪些心絞痛患者要禁用或慎用硝酸甘油：
1、低血壓患者低血壓患者或平常血壓偏低的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血壓降得更低。尤其在體位突然變動(dòng)時(shí)更易發(fā)生。禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)），特別是急性下后壁心肌梗死及右心室心肌梗死患者。
2、肥厚型梗阻性心肌病患者硝酸甘油會(huì)使該病患者左心室流出道梗阻進(jìn)一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。
3、腦出血、顱內(nèi)壓增高患者硝酸甘油也擴(kuò)張腦血管，會(huì)使原有病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。
4、青光眼患者對(duì)于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)用硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。
5、嚴(yán)重貧血患者嚴(yán)重貧血患者應(yīng)用硝酸甘油后會(huì)加重臨床癥狀。
6、正在應(yīng)用西地那非的患者由于西地那非（偉哥）能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。
