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    安眠藥的正確使用

    2023-10-06 22:56閱讀:

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      個體化用藥
      失眠是一個常見癥狀,幾乎90%以上的正常人都曾有過失眠的體驗,一般短暫性或臨時性失眠不一定需要看病吃藥。
      長達2~3周以上的持續(xù)性失眠才需要看病吃藥。據(jù)統(tǒng)計,這類失眠大多數(shù)伴有神經精神科疾患,其中最常見的是焦慮癥和抑郁癥,因此安眠藥往往要同抗焦慮藥和抗抑郁藥一起使用,切忌自行其是,以免耽誤疾病的診斷。
      安眠藥的作用隨劑量不同而異。小劑量時產生鎮(zhèn)靜作用,中等劑量時可引起近似生理性睡眠,大劑量時則產生麻醉、抗驚厥作用。
      不同類型的失眠癥,選用藥物的品種也不同。
      對入睡困難的失眠病人,要用超短效類藥物。這類藥物半衰期短,只有0.5~3小時,服用后可使病人很快入睡,如司可巴比妥、氯硝安定、三唑侖(酐樂欣、海樂神)、唑吡坦片(思諾思、樂坦)、咪唑安定等。
      對維持睡眠困難、噩夢頻頻的失眠病人,可選用短效或中效類藥物。這類藥物半衰期稍長,為6~8小時,可加深慢波睡眠并縮短其時間,如舒樂安定、唑吡酮(憶夢反)、勞拉西泮(羅拉)等。
      對早晨早醒的失眠病人,應采用中效或長效類藥物。這類藥物半衰期長,為12~15小時,可延長總睡眠時間,如硝基安定等。
      有人認為安定作為催眠藥不錯,其實安定起效雖快,但半衰期太長,達20~90小時,患者往往第二天醒來還昏昏沉沉,所以此藥并不適用于催眠,相反用于白天抗焦慮效果比較理想。
      可能產生的副作用
      幾乎所有安眠藥都存在“宿醉”現(xiàn)象:許多失眠患者服藥后能安然入睡,但醒來后卻昏昏沉沉,頭昏腦脹,無法集中注意力。日長月久,還會嚴重影響正常的工作、生活和人際關系。
      安眠藥還會產生一個較為麻煩的現(xiàn)象,就是服用后可能做噩夢,發(fā)生率大約在10%左右。這讓患者睡得更不安穩(wěn),失去了服藥的意義。
      另外,在大腦皮層高度興奮狀態(tài)下,不要立即服用安眠藥,否則,不僅未能起到催眠作用,反而會更加興奮。
      應當指出,絕大多數(shù)安眠藥物都有成癮性,屬于國家管制藥品,必須憑醫(yī)生處方限量使用。所以患者不得擅自購買使用。
      事實上,不少長期依靠服用安眠藥入睡的人,與其說是治療病癥需要這類藥物,還不如說是心理上依賴。
      因此,需要服安眠藥時,一般連續(xù)服用某種安眠藥最長不超過4個月。最好將兩三種安眠藥交替服用,四五天就要停一天。
      若睡眠狀況有所改善,那么連續(xù)服藥的天數(shù)就要慢慢減少,逐漸到服一天停一天,服一天停兩天,直到最后完全停服。
      特殊人群慎用安眠藥
      孕婦忌服安眠藥,有的安眠藥可能使胎兒畸形,還可能出現(xiàn)新生兒哺乳困難、黃疸和嗜睡。孕期出現(xiàn)失眠時,最好是通過放松心情,按時作息等生活方式的調理來達到催眠目的。
      哺乳期婦女如果服用安眠藥,其成分可能轉移到母乳內,對新生兒造成不良影響。如果母親在哺乳期中服用安眠藥,需避免授乳。
      年老體弱者,如果藥物殘留較大,會有頭暈和走路不穩(wěn)等副作用,可能給年紀大、身體較弱者帶來危險。如果患者長期服用催眠藥,可能會導致記憶力逐漸減退,有可能發(fā)展為老年癡呆癥。
      需要注意的是,對于睡眠呼吸障礙者,安眠藥能加深中樞抑制,所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暫?;颊卟灰朔冒裁咚帯?br/>  患有急性閉角型青光眼及重癥肌無力的人也要注意,這些患者服用安眠藥時,癥狀會急劇惡化。
      另外,喝酒后不宜服用安眠藥。酒精和安眠藥一樣有抑制中樞神經作用,不要同時使用,以免中樞神經過度抑制造成傷害。
      因為安眠藥主要在肝臟轉化,由腎臟排除,所以對于老年人及肝腎功能不全的病人,安眠藥特別敏感,有時一般劑量也可以過度鎮(zhèn)靜,而發(fā)生意外。特別是患有呼吸功能不全的人即使小劑量也會引起呼吸衰竭加重,甚至呼吸抑制而死亡,因此要格外小心。

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    "安眠藥包括五大類,如下:第一、苯二氮卓類藥物,常用的藥物是艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮、硝西泮等。這類藥物的共同特點,是具有鎮(zhèn)靜、安眠、抗焦慮并且有肌松的作用,可以是維持睡眠的困難的患者和多夢的患者應用,不良反應是第二天可能會有嗜睡的癥狀。第二、非苯二氮卓類的藥物,比如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆。這類藥物的特點是催眠作用強,而肌松的作用弱,一般起效比較快,不會產生藥物依賴,也沒有明顯的后遺作用,適合短期睡眠障礙,或有入睡困難的患者。第三、抗抑郁焦慮藥物,最典型的是帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等等。這類藥物有明顯的抗焦慮和抑郁的作用,沒有特殊的催眠作用,適用于伴有焦慮、抑郁的失眠患者。第四、褪黑素類的藥物,代表藥物是褪黑素,主要是通過調解人的睡眠覺醒周期來起作用。第五、抗組胺類藥物,比如苯海拉明和異丙嗪,它對于伴有過敏性疾病的失眠患者比較適用。第六、有一些中藥安眠類藥物,代表性的含棗仁類的安眠藥物,效果也相對比較好。"

    語音時長02:16''

    劉建豐中山大學附屬第八醫(yī)院

    2023/11/10收聽(49218)

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