在肺癌的診治過(guò)程中，獲得病理診斷至關(guān)重要。獲取病例標(biāo)本往往需要進(jìn)行肺穿刺活檢、胸腔閉式引流、氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查和縱隔鏡檢查等有創(chuàng)檢查，這些檢查都有哪些特點(diǎn)，有哪些優(yōu)勢(shì)及不足，如何使用好這些檢查手段，現(xiàn)予以一一闡述。
1、肺穿刺活檢：是使用穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚、胸壁及胸膜等組織進(jìn)入肺部取得組織的一種方法，一般用于周?chē)头谓Y(jié)節(jié)或肺腫塊的診斷。一般選擇也穿刺路徑最短定位，需要在彩超或CT定位引導(dǎo)。穿刺針按照彩超或CT定位的路徑進(jìn)入肺部達(dá)到結(jié)節(jié)或腫塊部位。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為氣胸，發(fā)生率約為6%-35%，出血：發(fā)生率約3%-30%。
2、胸腔閉式引流：胸腔閉式引流術(shù)是指在胸腔內(nèi)插入引流管，引流管置于密閉式水封瓶的下面，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，已重建胸膜腔負(fù)壓的一種方法。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，也用于胸腔積液患者的診斷和治療，胸水多次送檢可以協(xié)助診斷。
3、電子支氣管鏡（EOB）：是診斷中心型肺癌的主要方法，可以對(duì)病灶進(jìn)行直接活檢和刮片陽(yáng)性率很高。支氣管鏡下可行肺活檢(TBLB)、肺泡灌洗和刷檢等，對(duì)周?chē)头伟┮灿幸欢ǖ脑\斷率。支氣管鏡檢查的主要適應(yīng)證是胸部CT上發(fā)現(xiàn)中央型病灶（包括肺內(nèi)腫塊、結(jié)節(jié)、反復(fù)發(fā)作性浸潤(rùn)性病變或不消退的浸潤(rùn)影)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陰性，或者痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性而胸部影像學(xué)檢查陰性的可疑肺癌病人。支氣管鏡檢查主要用于早期中心型肺癌的篩查和早診，并可獲得細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查標(biāo)本。對(duì)于周?chē)头伟赏ㄟ^(guò)支氣管肺泡灌洗，或經(jīng)支氣管壁針吸活檢而獲得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本。
4、經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA)：TBNA可通過(guò)支氣管鏡對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)域淋巴結(jié)或腫物進(jìn)行穿刺活檢，有利于肺癌診斷及分期。TBNA對(duì)腫塊周?chē)慕M織顯示不清楚，容易發(fā)生誤穿。
5、超聲支氣管鏡（E-BUS）：是將微型超聲探頭與普通的纖維支氣管鏡結(jié)合在一起，在氣管支氣管管腔內(nèi)實(shí)時(shí)超聲掃描檢查，以了解氣管支氣管管壁的組織及周?chē)徑K器的超聲特點(diǎn)，從而提高診斷水平。該檢查與細(xì)針穿刺結(jié)合應(yīng)用，可以清晰地看到肺內(nèi)占位性病變和周?chē)难芰馨徒Y(jié)位置，徹底解決了傳統(tǒng)的支氣管鏡盲穿的問(wèn)題，有效的避免了穿刺過(guò)程中的血管損傷，減少患者大出血的可能，并能提高支氣管活檢的安全性和準(zhǔn)確性。
6、熒光支氣管鏡(LIFE)：有些組織細(xì)胞在一定波長(zhǎng)光的照射下可發(fā)出熒光，癌組織發(fā)出的熒光顏色與正常組織是不同的，并可以由此區(qū)別二者。熒光纖維支氣管鏡是高分辨率照相機(jī)、計(jì)算機(jī)、纖維支氣管鏡等多項(xiàng)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，可以發(fā)現(xiàn)原位癌和支氣管黏膜不典型增生等癌前期病變，以便進(jìn)行病變部位活檢，有利于發(fā)現(xiàn)多個(gè)原位癌灶及肺癌浸潤(rùn)范圍，更好地選擇手術(shù)切除范圍。對(duì)非典型增生細(xì)胞、原位癌及浸潤(rùn)性肺癌診斷的準(zhǔn)確度也比普通支氣管鏡要高。有助于提高肺癌早期診斷和早期治療的水平。
7、電磁導(dǎo)航支氣管鏡：普通支氣管鏡由于直徑限制，直視下只能到達(dá)第2級(jí)葉支氣管，常用于中央型病灶的診療。雖然細(xì)支氣管鏡結(jié)合小超聲探頭能夠突破技術(shù)瓶頸進(jìn)入到第5、6級(jí)甚至更遠(yuǎn)的細(xì)支氣管，但尋找通往病灶最合適的通路一直是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程。電磁導(dǎo)航支氣管鏡是將電磁導(dǎo)航技術(shù)和支氣管鏡檢查及三維重建技術(shù)結(jié)合起來(lái)的新技術(shù)，利用體外磁場(chǎng)定位板來(lái)引導(dǎo)氣道內(nèi)探頭來(lái)對(duì)靶病灶進(jìn)行診療。通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi)，準(zhǔn)確定位肺部深處的病變，具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)和快速有效的特點(diǎn)，是一種新的微創(chuàng)診斷及治療設(shè)備，可以用于周?chē)筒∽兊脑\斷與治療，鮮有氣胸的發(fā)生。
8、胸腔鏡：當(dāng)胸腔穿刺和胸膜活檢不能明確胸膜疾病的病因時(shí)，在行開(kāi)胸活檢前用胸腔鏡直視下行臟層或壁層胸膜活檢可能會(huì)有幫助。胸腔鏡也可用來(lái)將滑石粉、其他硬化劑或化療藥直接或分散地注入胸膜腔內(nèi)治療惡性胸液病人，大約1/2經(jīng)細(xì)胞學(xué)和胸膜活檢無(wú)法診斷明確者通過(guò)胸腔鏡得到明確診斷。胸腔鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、可在局麻條件下進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。
9、縱隔鏡：可用于肺癌的分期，特別是對(duì)增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有增大的縱隔淋巴結(jié)病人。常規(guī)的肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷目前已逐步被創(chuàng)傷更小的超聲氣管鏡檢查取代?？v隔鏡檢查更多用于診斷縱隔腫塊或?qū)τ辛馨土龌蛉庋磕[病變的病人行淋巴結(jié)取樣?？v隔鏡檢查應(yīng)在手術(shù)室中全麻條件下進(jìn)行?？v隔鏡通過(guò)胸骨上凹切口進(jìn)入，可接近一些隆突和肺門(mén)淋巴結(jié)、支氣管旁和氣管旁淋巴結(jié)以及后上縱隔。并發(fā)癥發(fā)生率＜1％，包括出血、喉返神經(jīng)損傷造成的聲帶麻痹、胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸等。
這些有創(chuàng)檢查的使用，可以滿(mǎn)足絕大部分肺癌患者的診斷需要。如何選擇/用好這些有創(chuàng)檢查技術(shù)，需要根據(jù)病灶特點(diǎn)、患者的一般情況、經(jīng)濟(jì)情況等綜合分析決定，從而為患者選擇一項(xiàng)最優(yōu)的檢查診斷方法。
