患者，女性，38歲，左側(cè)胸痛入院1周入院。
患者于2015年7月初五明顯誘因下前出現(xiàn)左側(cè)胸痛，不劇烈，無明顯放射痛，無畏寒發(fā)熱，無咯血及心悸，2015年7月5日到浙江省臺(tái)州市某人民醫(yī)院就診，行胸腔閉式引流，找到可疑癌細(xì)胞，2015年7月13日到上海某醫(yī)院行PET/CT檢查見左肺下葉近心緣旁軟組織影，伴左側(cè)胸腔積液，考慮肺癌可能，左側(cè)斜裂胸膜及胸膜轉(zhuǎn)移（編號(hào)PET:15071314），2015年7月16日入院，患者入院后完善相關(guān)檢查，予以胸腔閉式引流術(shù)，胸水中找到腺癌細(xì)胞，基因檢測(cè)提示：ROS1陽性突變，結(jié)合全身檢查，診斷分期左肺腺癌cT4N0M1a-IVA期（左側(cè)胸膜）（ROS1突變）。
患者的2015年7月17日胸部CT情況。
當(dāng)時(shí)NCCN指南未對(duì)ROS1基因突變進(jìn)行相關(guān)靶向藥物推薦
患者為三孩媽，最小的孩子今年上學(xué)前班（大班），屬于勤勞的家庭婦女，性格樂觀開朗。老公為家里附近工廠務(wù)工人員，家庭整體經(jīng)濟(jì)條件一般。向她老公介紹患者病情及預(yù)估中位生存情況時(shí)（當(dāng)時(shí)估計(jì)24-30個(gè)月），她老公的眼淚噼里啪啦不自主直往下掉?！盁o論如何，我都要給她治療，但還是麻煩醫(yī)生考慮一下我們的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況?！笨紤]到貝伐珠單抗抗血管藥物及克唑替尼靶向藥物均非常昂貴且不在醫(yī)保之列，患者于2015年7月21日行AC-T1（培美曲塞770mgd1，卡鉑700mgd1）治療，并予以胸腔內(nèi)注藥控制胸水，2015.8.26日行AC-T2（培美曲塞770mgd1，卡鉑700mgd1）治療。
2015年9月20日復(fù)查胸部CT，療效評(píng)價(jià)為PR（部分緩解），左側(cè)胸膜病灶基本消失，只剩下左肺上葉病灶。予行左上肺病灶立體定向放療（40Gy/5Fx），繼續(xù)于2015年9月25日行AC-T3（培美曲塞770mgd1，卡鉑700mgd1）治療及2015年10月24日行AC-T4（培美曲塞770mgd1，卡鉑700mgd1）化療。
患者2015年11月23日胸部CT情況
2015年11月23日復(fù)查胸部CT，療效評(píng)價(jià)為PR（部分緩解），左側(cè)胸膜病灶基本消失，左上肺少許殘存病灶。于2015年11月26日行AC-T5（培美曲塞770mgd1，卡鉑700mgd1）治療及于2015年12月23日行AC-T6（培美曲塞770mgd1，卡鉑700mgd1）治療。
患者2016年1月26日胸部CT情況
患者繼續(xù)予以培美曲塞（770mgd1）維持治療，由開始的每月1次，減少到6周1次。患者培美曲塞（770mgd1）單藥維持治療的耐受性很好，未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐及白細(xì)胞下降、血小板減少情況。腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）由55.4ug/ml已經(jīng)降到1.2ug/mL。從相關(guān)的檢查提示是完全緩解（CR）狀態(tài)。
2018年2月14日胸部CT情況
至于這種完全緩解狀態(tài)的患者需不需要停用化療藥物，詢問了許多業(yè)界大咖，仍沒有得到確切答案。根據(jù)/借鑒晚期肺癌靶向藥物維持治療的經(jīng)驗(yàn)/原則，低劑量的維持治療可能是更合適的治療選擇?；颊呃^續(xù)6-8周一次的培美曲塞（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）維持治療。
患者2020年1月14日胸部CT情況
患者堅(jiān)持繼續(xù)6-8周一次的培美曲塞（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）維持治療，已經(jīng)完全正常的生活了，每年都會(huì)到我這邊來復(fù)查。今年因?yàn)橐咔樵?，來得晚了一些，但夫妻倆非常高興。“我們大娃已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)，小娃已經(jīng)開始上初中了，謝謝醫(yī)生！”
患者2022年6月12日胸部CT情況
現(xiàn)在，對(duì)于這類病人已經(jīng)有了更多更好的藥物，我們期待患者能夠活得更好，活得更久！
治療體會(huì)：患者治療的成功，除了合適的整體治療策略之外（全身治療+寡殘存的病灶局部立體定向放療），患者積極樂觀的心態(tài)、家庭的支持都非常重要，整個(gè)治療過程中，她老公無論多忙都一直陪伴在身邊鼓勵(lì)她！
