甲狀腺腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥包括出血及血腫形成、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象等。
1.出血及血腫形成：患者凝血較差、術(shù)中止血不徹底、術(shù)中術(shù)后患者躁動(dòng)、血壓偏高等因素出現(xiàn)術(shù)后會(huì)增加術(shù)中或術(shù)后切口出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可有大量出血，甚至形成較大的血腫。此時(shí)應(yīng)密切觀察切口恢復(fù)情況，皮緣較小的滲血用紗布加壓包扎，24h后出血會(huì)自行停止。大出血者應(yīng)立即剪開(kāi)傷口，找到出血點(diǎn)，清除血腫，防止因出血引起呼吸苦難及窒息。
2.呼吸困難和窒息：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，主要由于出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致，出現(xiàn)呼吸困難和窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，否則可能危及患者生命，必要時(shí)可采用氣管插管。
3.喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是因腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，若受侵犯不嚴(yán)重往往喉返神經(jīng)可以保留；若喉返神經(jīng)嚴(yán)重受侵甚至被腫瘤完全包繞，往往無(wú)法保留，只能行喉返神經(jīng)切除。少數(shù)是因手術(shù)處理甲狀腺下極或者背側(cè)入喉點(diǎn)附近時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致。切斷引起者屬于永久性損傷，可行喉返神經(jīng)端端吻合或頸袢神經(jīng)與喉返神經(jīng)吻合以促進(jìn)聲音及早恢復(fù)；縫扎、挫夾、牽拉所致則多為暫時(shí)性，及時(shí)解除結(jié)扎線、經(jīng)理療等及時(shí)處理后，一般可能在3~6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)受損需要切管切開(kāi)。
4.喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起，一般可能會(huì)出現(xiàn)音調(diào)變低、不能發(fā)高音。
5.甲狀旁腺功能減退：因手術(shù)誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致，可表現(xiàn)為面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痊孿。發(fā)生后，應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等食品的攝入，抽擂發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，癥狀輕者可碳酸鈣或乳酸鈣，癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)吸收。
6.甲狀腺危象：是甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為術(shù)后12～36h出現(xiàn)高熱，脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常迅速死亡。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜藥、氫化可地松、抗甲狀腺等藥物，并對(duì)癥進(jìn)行處理，如吸氧、抗心力衰竭。
