2023-09-25 13:20
切口疝的治療方法有哪些
對于切口疝不同的發(fā)病原因，要采取針對性的病因治療。當出現(xiàn)腸梗阻甚至腸絞窄等嚴重征象時，要進行緊急治療。藥物治療不具有特異性，手術(shù)治療仍是切口疝的最主要治療手段，非手術(shù)治療僅適用于合并有其他嚴重疾病，以及腫瘤手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的腹壁切口疝的患者。
一、一般治療
對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療，包括保護切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽、便秘等全身情況。
二、急癥治療
當患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，持續(xù)不能緩解，伴有腹脹、惡心嘔吐甚至休克時，要考慮到發(fā)生腸梗阻甚至腸絞窄，要進行緊急治療。
三、病因治療
1、切口感染所致者：積極處理感染的傷口，適當使用抗生素治療和預(yù)防感染。
2、腹壁強度薄弱者：針對性的加強腹壁。
3、營養(yǎng)不良者：糾正貧血、低蛋白血癥、維生素C缺乏等。
4、治療腹內(nèi)原發(fā)病：根據(jù)腹內(nèi)不同的病因，對癥處理原發(fā)病。
5、藥物所致者：停止或者替換腎上腺素皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝藥物等。
6、腹壓因素所致者：積極處理和治療腸梗阻、大量腹水、排尿排便困難，以及術(shù)后肺部感染或慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的咳嗽，從而降低腹內(nèi)壓。
四、藥物治療
目前尚無明確報道有藥物對切口疝的治療有效，醫(yī)生會根據(jù)患者情況，對于切口疝伴發(fā)癥狀予以對癥用藥，在手術(shù)前后安排抗生素等用藥。
五、手術(shù)治療
1、直接縫合：疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實的切口疝，可直接縫合。首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮、筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。
2、自體組織移植：修補適用于疝環(huán)>5cm的切口疝。常用的自體組織有闊筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自體真皮等。此修補創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代。
3、合成材料修補：目前臨床上常用的合成材料有聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯類補片可應(yīng)用成品，也可使用用于心臟手術(shù)的普通滌綸片，由于更為優(yōu)良的聚丙烯類補片的普及，聚酯類補片應(yīng)用已減少。
4、腹腔鏡修補：腹腔鏡下，術(shù)者能清楚地觀察腹腔內(nèi)粘連情況，可避免盲目開腹手術(shù)所導(dǎo)致的臟器損傷；腹腔開放少，降低了切口感染率；腹腔鏡下修補術(shù)，切口小，病人痛苦少、恢復(fù)快，腹壁美觀。有條件者，可選擇該手術(shù)方法。但腹腔鏡切口疝修補術(shù)也有一些早期并發(fā)癥，常見的是腹壁與網(wǎng)片之間積液。
