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壞死性筋膜炎(別名：化膿性筋膜炎;急性感染性壞疽;溶血性鏈球菌壞疽;醫(yī)院內(nèi)壞疽)
掛號(hào)科室： 骨科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：所有人
治療方法：藥物及手術(shù)
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：片狀紅腫、疼痛，疼痛緩解
相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿液檢查、血清抗體
相關(guān)手術(shù)：清創(chuàng)引流
相關(guān)藥品：阿莫西林、布洛芬
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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什么是壞死性筋膜炎？
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張道儉
01:48
壞死性筋膜炎的癥狀
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孫傳偉
01:20
壞死性筋膜炎的病因
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孫傳偉頸部壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是早期診斷、盡早清創(chuàng)。治療措施主要包括全身用藥和局部手術(shù)處理兩個(gè)方面。患者還需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，提高機(jī)體免疫力。大部分患者經(jīng)經(jīng)過(guò)2~4周的積極治療即可恢復(fù)。一、藥物治療1、抗生素：壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。用藥方案為頭孢呋辛+甲硝唑+左氧氟沙星，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。2、靜脈擴(kuò)容：常用低分子右旋糖苷、平衡液等，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充必須的水、鈉等成分，來(lái)預(yù)防或治療手術(shù)中體液丟失引發(fā)的狀況。3、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：補(bǔ)充氯化鉀、濃鈉、碳酸氫鈉等，通過(guò)補(bǔ)液的方式來(lái)調(diào)整來(lái)糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正低蛋白血癥：間斷輸新鮮血漿、白蛋白、濃縮紅細(xì)胞等以糾正貧血及低蛋白血癥。5、免疫球蛋白：適用于急性期患者，常用靜脈滴注給藥，可有效提高患者機(jī)體的免疫功能。二、手術(shù)治療1、清創(chuàng)引流術(shù)：頸部膿腫清創(chuàng)手術(shù)一般采取頸部橫切口手術(shù)，清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)口達(dá)到病變的邊緣鈍性分離到達(dá)膿腔術(shù)中見(jiàn)多個(gè)膿腫間隙膿液量達(dá)50~200ml。充分分離各個(gè)間隙，使各個(gè)病變間隙相互貫通徹底清除膿液和壞死組織，直到皮膚邊緣出現(xiàn)新鮮血跡術(shù)中反復(fù)碘伏、生理鹽水進(jìn)行局部沖洗；2、負(fù)壓封閉引流術(shù)：負(fù)壓封閉引流能夠持續(xù)、均勻地負(fù)壓吸引，不會(huì)因局部壓力較高而出現(xiàn)組織缺血可以將沖洗液沖入到潛在腔隙，達(dá)到局部抗菌、抑菌或利用負(fù)壓虹吸作用。吸出壞死組織、膿液和毒素，控制感染及減少手術(shù)清創(chuàng)次數(shù)。還可加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)及新生血管網(wǎng)的形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合或縮小創(chuàng)面。創(chuàng)面用半透性生物膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開(kāi)，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，感染發(fā)生率低，治愈率高。同時(shí)負(fù)壓封閉引流效率更高，免除了患者反復(fù)換藥的痛苦，可明顯縮短患者的住院時(shí)間；3、植皮手術(shù)：皮膚缺損較大，難以自愈時(shí)，應(yīng)待炎癥消退后，擇期行植皮術(shù)。手術(shù)操作中應(yīng)注意健康筋膜的保護(hù)，損傷后易造成感染擴(kuò)散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長(zhǎng)，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。三、營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)全身情況較好者，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高熱量高蛋白、富含維生素的飲食。對(duì)全身情況不佳，食欲不振者，采用腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。四、其他治療高壓氧治：外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，高壓氧輔助治療可改善局部組織缺氧，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，并可增進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，尤其適用于治療無(wú)好轉(zhuǎn)及有全身危險(xiǎn)因素的重癥患者。
作者：張震 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4047
壞死性的筋膜炎是能夠治好的。此類(lèi)疾病相對(duì)普通的筋膜炎要嚴(yán)重得多，針對(duì)此類(lèi)疾病的治療困難也大得多。在對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行徹底治療之后，患者雖然能夠獲得完全的恢復(fù)，但是有可能會(huì)遺留局部的疼痛以及活動(dòng)受限的情況。這是由于在對(duì)壞死的筋膜進(jìn)行清理的過(guò)程中，有可能造成局部產(chǎn)生一些粘連、瘢痕，繼而導(dǎo)致此處長(zhǎng)期有疼痛，并且牽拉周?chē)慕M織使其攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致這個(gè)部位有活動(dòng)受限的情況。針對(duì)此類(lèi)疾病，只能使用手術(shù)的方式，將壞死的組織完全的清除掉，并且還需要酌情使用一些消炎、消腫、止痛、抗感染的藥物來(lái)進(jìn)行治療。在醫(yī)生確認(rèn)患者獲得完全恢復(fù)之前，患者還需要保持長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和休息，只有這樣才能獲得一個(gè)比較好的治療效果。
作者：吳斌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 4692
吳兵 主任醫(yī)師
雙鴨山煤炭總醫(yī)院
骨科
壞死性筋膜炎是一種以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，是一種極為嚴(yán)重的蜂窩織炎，破壞性的感染皮下組織，漫游全身而導(dǎo)致...
王雷 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
手外科中心
壞死性筋膜炎常是多種細(xì)菌的混合感染引起，致病菌包括革蘭陽(yáng)性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。好發(fā)于免疫功能損害的人...
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