坐骨神經(jīng)損傷
掛號科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：神經(jīng)
多發(fā)人群：所有人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失
相關(guān)疾?。?/strong> 腰痛 腰肌勞損 腰椎間盤突出
相關(guān)檢查：電生理檢查
相關(guān)手術(shù)：外膜對端吻合術(shù)
相關(guān)藥品：阿莫西林、布洛芬
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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鐘巖（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者男、30歲，車禍傷及左髖部，隨后出現(xiàn)左髖部疼痛、畸形、活動受限，并伴有左下肢感覺、運動功能喪失。經(jīng)檢查患者左側(cè)髖臼后壁粉碎性骨折，伴有坐骨神經(jīng)損傷，給予異物取出術(shù)、左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、坐骨神經(jīng)探查松解術(shù)，及藥物治療后，患者的骨折愈合，左下肢神經(jīng)功能部分恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】坐骨神經(jīng)損傷、左側(cè)髖臼粉碎性骨折【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院【就診時間】2021年02月【治療方案】手術(shù)治療（異物取出術(shù)、左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、坐骨神經(jīng)探查松解術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皂苷鈉+地佐辛注射液+甲鈷胺注射液）+針灸+高壓氧+口服藥物（甲鈷胺片）【治療周期】住院治療25天，6個月后門診隨訪【治療效果】骨折愈合，左下肢神經(jīng)功能部分恢復(fù)一、初次面診患者李先生30歲，因車禍傷急診入院，患者平臥于轉(zhuǎn)運床上，會陰部騎跨一機(jī)器部件，面帶痛苦、呼吸急促、神志尚清、不停呻吟。向120醫(yī)師詢問受傷原因得知，患者駕駛農(nóng)用車與大貨車發(fā)生追尾事故，患者騎跨于農(nóng)用車方向盤上，119趕到后切割方向盤部件，隨后由120醫(yī)師急送我院。患者自覺左髖部劇烈疼痛、不敢活動、左下肢失去知覺。視診發(fā)現(xiàn)患者會陰處異物存留（方向盤殘件），左髖部嚴(yán)重畸形，左足下垂，用手輕觸傷處即可引起患者劇烈疼痛，考慮骨盆、髖臼開放骨折可能，所以給予建立靜脈通路，輸液抗休克，急性骨盆CT檢查，結(jié)果顯示左側(cè)髖臼粉碎性骨折。二、治療經(jīng)過向患者及家屬解釋CT檢查結(jié)果，告知患者左側(cè)髖臼發(fā)生開放性粉碎性骨折，同時存在坐骨神經(jīng)損傷可能，當(dāng)前病情不平穩(wěn)，首先急診手術(shù)清創(chuàng)、取出異物，等患者病情穩(wěn)定后再行骨折復(fù)位固定及坐骨神經(jīng)探查手術(shù)，家屬商議后同意以上治療方案，隨后在積極輸液、輸血抗休克的同時，在全身麻醉下行清創(chuàng)、會陰部異物取出術(shù)。術(shù)后患者即刻入ICU治療，第2天行骨盆CT三維重建檢查，第3天患者病情平穩(wěn)，再次行左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、坐骨神經(jīng)探查松解術(shù)治療，手術(shù)中見到坐骨神經(jīng)連續(xù)，但是局部挫傷明顯，神經(jīng)水腫、變形。術(shù)后給予患者注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染、注射用七葉皂苷鈉消腫、地佐辛注射液止痛、甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，另外給予患者針灸、高壓氧等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)康復(fù)治療。三、治療效果住院25天時拆線，見切口愈合良好，沒有紅腫及分泌物。術(shù)后拍片見髖臼骨折位置良好，內(nèi)固定牢固、可靠，準(zhǔn)予患者出院。出院時患者骨折處疼痛明顯減輕，左下肢感覺功能部分恢復(fù)，但左足下垂畸形仍然存在。囑患者轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院繼續(xù)左下肢運動康復(fù)治療，同時給予甲鈷胺片神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。術(shù)后6個月來院復(fù)查時，骨折愈合，左下肢膝關(guān)節(jié)以上感覺功能恢復(fù)，左膝關(guān)節(jié)可部分屈伸活動，但左腳踝仍然活動受限，殘留足下垂畸形。四、注意事項經(jīng)過一系列的治療，患者骨折愈合，但很遺憾殘留足下垂畸形。患者出院后需要繼續(xù)行神經(jīng)功能康復(fù)治療，至少口服甲鈷胺片神經(jīng)營養(yǎng)3-6個月，神經(jīng)功能康復(fù)方法包括手法肢體功能鍛煉、針灸、高壓氧等，患者必須認(rèn)識到該損傷恢復(fù)的緩慢性，同時家屬需要做好患者的心理疏導(dǎo)作用，增強(qiáng)患者治療信心，提高康復(fù)治療的依從性。另外，高蛋白、維生素飲食，如食用魚、蝦等食物，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。煙草類的有害物質(zhì)可影響神經(jīng)功能恢復(fù)，所以需要勸導(dǎo)患者戒煙。出院后定期來院復(fù)查，必要時進(jìn)行肌電圖檢查，可監(jiān)測坐骨神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。五、個人感悟1、坐骨神經(jīng)損傷在臨床中并不十分常見，當(dāng)發(fā)生髖臼骨折伴有傷側(cè)肢體感覺、活動障礙時，需要考慮到其發(fā)生的可能性；2、坐骨神經(jīng)功能的恢復(fù)，是一個漫長過程，要充分認(rèn)識到這種損傷治療的長期性及復(fù)雜性；3、目前對于坐骨神經(jīng)的治療多采用手術(shù)、藥物、康復(fù)等綜合治療手段；4、做好心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性，也是取得良好治療效果的關(guān)鍵。
作者：劉彬 聊城市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 3524
坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)走行過程中的骨性結(jié)構(gòu)、軟組織等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變時，對神經(jīng)干產(chǎn)生卡壓，會出現(xiàn)疼痛等癥狀。此外，坐骨神經(jīng)相關(guān)區(qū)域內(nèi)的手術(shù)、手術(shù)后瘢痕、骨折、股骨頭脫位、腫瘤等均可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛?！ 》鞘中g(shù)治療是坐骨神經(jīng)痛的首選治療方法。對于急性期或發(fā)病初期的患者，首先去除病因、臥床、抬高患肢等，其目的是消除神經(jīng)水腫，緩解疼痛程度。其次是給予必要的鎮(zhèn)痛治療，可以口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，也可以給一些營養(yǎng)神經(jīng)的維生素類藥物或神經(jīng)妥樂平等藥物（用藥還需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)也是經(jīng)常使用的治療方法，在疼痛最為明顯的局部注射止痛液，其配方應(yīng)該根據(jù)患者的情況而定，通常是小劑量的糖皮質(zhì)激素、維生素B12、利多卡因等藥物構(gòu)成。中藥治療亦可以緩解或減輕疼痛程度，可以服用中成藥和湯藥，進(jìn)一步調(diào)整身體狀況。針灸治療也是一種有效的治療方法，可以明顯的減輕疼痛程度。且通過理療可以緩解腰背部疼痛和坐骨神經(jīng)疼痛，減輕神經(jīng)水腫?！ ‘?dāng)非手術(shù)治療無效、明確診斷時，可以考慮手術(shù)治療。
作者：李娟紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 閱讀量： 100117
坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4~腰5神經(jīng)和骶1~骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。坐骨神經(jīng)痛包括以下2種： 一、根性坐骨神經(jīng)痛 最常見的腰椎間盤突出，常在用力，彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病，少數(shù)為慢性起病，疼痛常自腰部向一側(cè)臀部，大腿后，腘窩，小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚，病員為避免神經(jīng)牽拉，受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，髖，膝關(guān)屈曲，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓，牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬，由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力)；直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥，下肢伸進(jìn)，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)，坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點，臀點，腘點，踝點及跖點等，患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退，臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱，跟腱反射減弱或消失?！ 《?、干性坐骨神經(jīng)痛 受寒或外傷可誘發(fā)干性坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)??；梨狀肌綜合癥，占位性病變壓迫坐骨神經(jīng)，外傷后血腫壓迫等均可引起干性坐骨神經(jīng)痛。疼痛常從臀部向股后，小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，行走，活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重，壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉?！ ∽巧窠?jīng)疼應(yīng)針對病因及對癥治療。嚴(yán)重病例可用激素治療，也可用椎旁封閉，可配合針灸和理療等，個別無效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。
作者：馮明利 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 73472
萬長明 主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
坐骨神經(jīng)損失早期建議以保守治療為主，還可以用中醫(yī)針灸理療配合治療。平時要加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，如游泳、跑步等為主，也可進(jìn)行局部功能鍛煉，...
馬文龍 副主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）東花壇院區(qū)
髖部損傷科
首先需要檢查坐骨神經(jīng)損傷是什么樣的損傷。是不完全性的損傷還是完全性的損傷。不完全性如牽拉性損傷一般3-6個月是可以恢復(fù)，如果是完全性...
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科
